Anticonstipantes: Tipos e Usos

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Anticonstipantes
Introdução
Constipação é a sensação de evacuação insatisfatória, ou
por diminuição da frequência (menos de três vezes por
semana) ou dificuldade da passagem das fezes (às vezes
associada com o tenesmo). As causas incluem drogas,
obstrução mecânica, doenças neurológicas e endócrinas,
mas a mais comum é a funcional ou primária (em cujo as
primeiras medidas são educacionais: alimentação,
atividade física, hidratação e evitar inibir a defecação).
Fisiopatologia
A constipação do ponto de vista primário envolve uma
série de condições como alimentação pobre em fibras,
desidratação e inibição da defecação (ao passo que se
protela o reflexo, mais as fezes são desidratadas). Desta
forma, a maioria das constipações tendem a responder
com medidas educacionais.
Sinais de alarme: a presença de anemia, sangramento
retal, perda de peso não intencional, sangue oculto nas
fezes, histórico de câncer de cólon, suspeita de doença
sistêmica ou constipação grave não responsiva ao
tratamento inicial pode apontar para causa secundária de
constipação, em que o manejo deverá ser muito mais
investigativo do que o tratamento sintomático.
Mecanismos dos anticonstipantes: os fármacos podem
agir de modo a aumentar a retenção de fluído por
mecanismo hidrofílico ou osmótico (distensão das alças,
estimulando o peristaltismo e fezes mais hidratadas e
móveis), por diminuição da absorção de fluido no
intestino ou por alterações da motilidade colônica.
Formadores de Bolo Fecal
São colóides hidrofílicos (partes não-digeríveis) das
fibras que formam géis no intestino grosso, retendo água
e promovendo a distensão abdominal e a peristalse.
Usos clínicos: incluem a metilcelulose, sementes de
linho (Psyllium, uma colher de chá diluída em água 1-3
vezes/dia.) e fibras, e a sintética a policarbofila cálcica
(1-2 comprimidos de 625 mg 2 vezes ao dia).
Efeitos adversos: a distensão das alças promove um
ambiente favorável à fermentação bacteriana, o que pode
resultar em distensão abdominal e flatulências.
Emolientes
São drogas que visam não apenas a hidratação das fezes,
mas também sua lubrificação através de um surfactante.
Incluem o docusato de sódio ou cálcio e o supositório
glicerinado (aumentam a interação com a água) e o óleo
mineral (aumenta a retenção de água).
Usos clínicos: a dose do óleo mineral é uma colher de
sopa a cada 12 horas, ao passo que do docusato é entre
50-100 mg via oral em dose única.
Efeitos adversos: principalmente vinculados ao óleo
mineral, incluem a pneumonite lipídica (contraindica seu
uso em crianças) e o déficit de vitaminas lipossolúveis
(A, D, E e K, ocorre no uso crônico).
Laxativos Osmóticos
São fármacos que criam um gradiente osmótico no
lúmen intestinal, o que atrai água e facilita a defecação.
Os fármacos incluem hidróxido de magnésio (também
antiácido), polietilenoglicol (PEG), lactulona e sorbitol.
Usos clínicos: PEG tem como dose inicial de 10-20 g
diluídos em água ou suco, ao passo que a lactulose é
usada em 15-20 ml de 12/12 horas. O hidróxido de
magnésio é usado na dose de 30 ml diários.
Efeitos adversos: incluem distensão abdominal e
flatulência (o PEG em geral tem efeitos reduzidos).
Laxativos Catárticos
Promovem uma leve inflamação do intestino para
acúmulo de água e eletrólitos. Incluem bisacodil,
picossulfato de sódio, senna e cáscara sagrada.
Usos clínicos: o bisacodil é utilizado na dose de 5-10 mg
em dose única e o picossulfato em 10-20 gotas. Em geral
são medicações mais nocivas e menos usadas.
Efeitos adversos: são raros, mas incluem cólon atônico,
isquemia, hipermagnesemia, redução da taxa de
filtração, diarréia, dor abdominal e melanose colônica.
Secretagogos
Aumentam a secreção de cloreto e/ou bicarbonato no
lúmen, levando ao aporte de água. Incluem lubiprostone,
linaclotide e plecanatide, sendo menos disponíveis.
Usos clínicos: uma indicação clássica destas medicações
é na constipação induzida por opióides.
Efeitos adversos: trazem como principais efeitos
adversos a diarréia e a dor abdominal.
Obs.: outras drogas com ação anticonstipante são os
procinéticos (como a bromoprida) e o alvimopan
(antagonista opióide utilizado no íleo paralítico).
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