Anatomia_e_Fisiologia_do_Ciclo_Menstrual (1)

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Anatomia e Fisiologia do Ciclo Menstrual 1
Anatomia e Fisiologia do Ciclo 
Menstrual
Anatomia e desenvolvimento normal da mama? 
Qual a composição da mama?
Tecido gorduroso + glandular e estromal 
Cauda de Spence: rabinho na região da axila 
Aréola, mamilo e tubérculos de Montgomery (pode está aumentado em 
ciclos menstruais, fica na região aureolar)
Qual a inervação?
Ramos laterais e mediais dos nervos intercostais T3 - T5 + 
Nervos supraclaviculares do plexo cervical +
Nervo cutâneo lateral de T4 (p/ mamilo e aréola) 
Qual a vascularização? 
Arterial: intercostais posteriores (ramos da aorta torácica) + artéria mamaria 
interna (ramo da subclávia) + artéria lateral torácica (ramo da axilar) 
Venosa: veia axilar e veia torácica interna - metástases pulmonares e 
axilares 
Sistema linfático: 
Drena para a axila, passa por 4-6 linfonodos na borda dos músculos 
peitorais, próximo a artéria torácica 
Desenvolvimento da mama: 
São caracteres secundários
Utiliza a escala de Tanner - comparar estágio de desenvolvimento 
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Tubarca: desenvolvimento dos pelos 
Telarca: desenvolvimento da mama - hormônios estão aumentando, 
tecido mamário ganha corpo (glândulas se desenvolvem) 
Como fazer o exame físico na mama? 
Inspeção estática (paciente parada, comparar mamas - abaulamentos), 
inspeção dinâmica (ergue braço) e palpação 
Caso de alteração, qual exame pedir? 
Mamografia: raio x - compressão do tecido mamário - espalhar tecido e 
procurar nódulos 
Não muito usado em jovens, fica muito branco - mama nova 
USG mamária - tecido branco é pele, escuro é musculo, bolinha preta é 
cisto - líquido fica preto e ductos mamários brancos 
Ressonância mamária: pacientes com risco aumentado de câncer de 
mama e aquelas que tem próteses mamárias 
Imagem tem próteses escuras a tecido mamário branco ao redor 
Anatomia da genitália interna: 
Qual a composição da genitália interna? 
Útero: contém os cornos, o corpo, o istmo, colo e endométrio. 
Tubas uterinas: saem dos cornos uterinos, tem partes: intramural, ístmica, 
ampular 
Final das trompas tem as fimbrias que captam o ovulo 
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Ovários 
Ligamentos redondos sustentam, largo, ováricos e uterossacros/cardinais 
Vagina 
Como é a vascularização? 
Útero: artéria uterina (ramo anterior da hipogástrica) - é espiralada e 
encolhida ao redor do útero, porque o útero um dia vai crescer, assim ela 
consegue se esticar e fazer o suprimento 
Colo: ramo descendente cervical da artéria uterina e faz anastomoses com 
a artéria vaginal 
Ovário: Recebe a artéria ovárica que vem da aorta 
Tubas: a nível do corno da um ramo tubário que faz anastomose com a 
ovariana 
Endométrio: Artérias arqueadas (ramos da uterina) 
Vagina: artéria vaginal - ramo anterior da hipogástrica 
Como é feita a inervação? 
Pudendo: região externa (vulva) e assoalho pélvico 
Hipogástrico: parte interna 
Como é feita a drenagem linfática? 
Linfonodos ilíacos na junção ilíaca comum - para aórticos e retroperitônios 
Qual a mudança do útero ao longo das fases da vida? 
Na infância o útero é pequeno e a proporção do colo é maior que o corpo do 
útero 
Na adolescência igual a proporção de um para um, com o mesmo tamanho 
Adultas: o útero fica maior que o colo 
Idosas, pós-menopausa: tem atrofia uterina, mas mantem proporção de 1:1 
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Como avaliar o útero e o colo do útero? 
Exame especular 
Toque vaginal manual 
ATENÇÃO: Fazer exame físico apenas se vida sexual ativa 
USG pode ser pélvica ou transvaginal - o transvaginal é mais visível, porém 
não pode ser feita se ainda não tiver vida sexual ativa 
Histerossalpingografia: avaliar se existe alguma obstrução que impede de 
engravidar - inserir contraste e vê se tem saída para a vagina 
Ressonância pélvica: permite visualizar bem claramente 
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Como funciona o ciclo menstrual? 
Consiste em um eixo hipotálamo-hipófise-ovariano 
É a preparação do corpo para a gestação 
Menarca é a primeira 
Menopausa é a última, é uma data, quando veio a última 
Ciclos duram cercar de 21 a 35 dias (média é 28) - o inicio do ciclo é o 1º dia 
da menstruação 
Fluxo menstrual dura de 2 a 6 dias e até 60 ml 
Como funciona o processo hormonal?
Há um pico de GnRH que vai até adeno-hipofise a qual libera o FSH e o LH 
FSH acorda os folículos e escolhe, dentre mil o mais capaz e recruta 
Dentro do folículo tem as células da granulosa (1) e células da teca 
(2) - teoria das duas células 
FSH se liga em 1
LH se liga em 2 - capta colesterol circulante e produz 
testosterona e outros estrogênios e deixa a progesterona 
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Testosterona entra para as células da granulosa e sofre 
aromatização para estradiol - estimulo da FSH
LH contribui na conversão hormonal dentro do ovário - age no 
endométrio para preparar para a adesão do ovulo (estradiol leva ao 
espessamento do endométrio e prepara para a implantação)
Tem pico de estrogênio que leva ao feedback positivo na hipófise que 
libera LH (pico) - instabiliza a parede do folículo dominante 
Pico de LH instabiliza e rompe a parede, ovulo saí do folículo 
dominante, caí nas fimbrias e segue para o útero - a casa do ovulo 
passa a ser chamada de corpo lúteo (nomeado pelo pico de LH) e 
passa a receber muita progesterona - mantém corpo lúteo 
produzindo (torna favorável a implantação)
Se engravidar: tofoblasto produz o HCG que passa a manter a 
gravidez 
Não engravidar: corpo lúteo tem média de 14 dias, após esse 
período, se não sobe HCG caí a produção hormonal do corpo lúteo 
(reduz a progesterona) e ocorre a menstruação 
Como avaliar o ciclo menstrual?
Questionar a paciente - duração, fluxo, regularidade 
Teste laboratoriais: dosar o FSH, LH, Prolactina, TSH, andrógenos, 
beta-HCG
Teste funcionais: administrar a progesterona ou o GnRH antagonista 
Teste genético: cariótipo - pode ter ausência genética de resposta 
Complementar: RX mão/punhos para avaliar idade óssea e RNM de 
crânio para avaliar tumores 
Qual a sequência da puberdade? 
Mama > Pelos > Cresce > Menstrua 
Telarca de 8-13 anos (crescimento da mama)
Pubarca de 6 meses a 1 ano da telarca (crescimento dos pelos) 
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Menarca e 2 até 2,5 anos da telarca 
Geralmente, estirão de crescimento ocorre entre 11 a 13 anos (8-9cm 
por ano) e menina para de crescer pela mudança hormonal