Guia de Atendimento Clínico Veterinário

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Guia de Atendimento Clínico Sabrina Mattos 
 Identificação 
 Nome 
 Idade 
 Sexo 
 Cor da pelagem 
 Espécie 
 Raça 
 Numero de microchip 
 Histórico 
 Recente: Principal sintoma, tempo de evolução 
(início e duração), como procedeu e sua progressão; 
 Pregresso: Antes dos atuais sintomas – 
Imunizações, vermifugação, doenças e cirurgias 
prévias, exames, castrado ou não; 
 Ambiental e de Manejo: Urbano ou rural; 
domiciliado, semi ou de rua; onde vive; viaja?; 
 Familiar: Pais, avós ou contactantes; 
 Anamnese 
 Queixa Principal: O que está acontecendo? Como? 
1° vez? Desde quando? Medicações? Ectoparasitas? 
Alergia? 
 Sistema Digestório: Se alimenta bem? Bebe água? 
Defecando? Qual o tipo das fezes? Vômito? Vermes? 
Qual a alimentação? Sangue? 
 Cardiorrespiratório: Cansa com facilidade? 
Costumava se exercitar? Tosse? Com qual 
frequência? Edema? Mudou coloração da mucosa? 
Desmaios após exercício? 
 Sistema Nervoso: Mudança de comportamento? 
Convulsões? Dificuldade de andar? Andar em 
círculos? Pressiona a cabeça? Mioclonia? 
 Sistema Locomotor: Claudicação? Pancadas ou 
coices? Edema em membro? Lambe muito as patas? 
Dor ou desconforto em membro manipulado? 
 Genitourinário: Urinando? Frequência? Coloração? 
Odor? Sente dor ao urinar? Já pariu? Secreção 
vaginal ou peniana? Castrado? Inchaço na barriga? 
 Pelo e anexos: Prurido? Automutilação? Queda de 
pelos? Produto de limpeza? Lambe muito as patas? 
Contactante com prurido ou lesão de pele? Acesso à 
rua? Otite recorrente? 
 Exame Físico Geral 
 Comportamento: Andar ao entrar na sala, estado 
mental; 
 Condição Corporal: Escore corporal, pelagem (alopecia, pelos 
mortos, coloração, lesões e crostas), edemas; 
 
 Hidratação: Turgor cutâneo (elasticidade da pele), umidade de 
mucosas e focinhos, TPC (avaliar estado circulatório, globo ocular; 
 
 Turgor Cutâneo TPC 
 Perfusão e Oxigenação periférica: Coloração de mucosas (oral, 
ocular, genital, nasal e anal), dos coxins, e da pele, temperatura das 
extremidades; 
 
 
Mucosa Coloração Causas
Normocorada Rósea Normal
Anêmica Pálida- Hipocorada Hipoperfusão (TPC>3s) ou anemia (hematócrito-Ht)
Cianótica Roxa/Azulada
Distúrbios de hematose, falta de circulação adequada (não 
chega sangue ou chega sangue, mas sem oxigênio), 
desidratação ou choque 
Ictérica Amarelada
Alteração da bilirrubina (degradação de hemoglobina ou na 
eritropoiese), pode indicar problemas hepáticos, biliares ( 
pós hepáticas - Obstrutivas) ou hemolíticas (pré hepáticas - 
Hemólise)
Hiperêmica Vermelho intenso Vasodilatação, pode indicar inflamação 
 
 Linfonodos Palpáveis: Tamanho, sensibilidade, 
consistência, mobilidade, localizar inflamação/infecção, 
Mandibular/ Submandibular e Poplíteo; 
 
 Ausculta: FC, FR, temperatura, pulso femoral; 
 
 Percussão: Com os dedos (indicador e anelar) – Som 
claro: Pulmão, Som timpânico: Intestino (também em 
pneumotórax), Som maciço: Coração, baço, fígado; 
 Pupilas: Midríase (dilatadas), mióse (reduzidas) ou 
anisocoria (tamanhos diferentes – presente em distúrbios 
neurológicos). Reflexo pupilar direto (resposta da pupila 
do olho) e consensual (reflexo da pupila de um dos olhos 
reflete no outro) 
 
 Exame Físico Específico 
 Ocular: Ambos os olhos – alteração ou anormalidade (se 
somente um olho afetado inciar o exame pelo qual não está 
com alteração). Avaliar córnea, escleras, pupilas, pálpebras 
e íris, e teste de Schirmer, fluoresceína e tonometria. 
Secreção? Hiperemia na conjuntiva? 
 
 Fluoresceína 
 Auditivo: Com otoscópio – Se há no conduto auditivo 
secreções, inflamações e/ou irritações, palpar cartilagem 
dos canais auditivos para avaliar se há massas ou dor. 
 
 Digestório: Interior da cavidade oral, gengivas, dentes, 
língua, palatos duro e mole, sublingual, região faríngea 
(Membranas mucosas? Ulceras? Massas? Cálculo 
dentário?). Palpação abdominal (Dor? Massa? Edema?), e 
retal (Obstrução? Prolapso? Ulceras? Abcessos?). 
 
 Genital: Machos – Inspeção de cicatriz, massa escrotal, 
palpar bolsa escrotal, prepúcio, testículos, próstata (Dor, 
tumorações, massas). Fêmeas – Palpar glândulas 
mamárias (neoplasias, abcessos e secreções), mucosa 
vaginal, vulva (Presença de inflamação? Secreção vaginal? 
Edema?). 
 Urinário: Palpação na topografia do rim para avaliar se tem 
dor, bexiga repleta ou não (Massas? Urólitos?). Aspecto da 
urina (cor, odor, turbidez) – coleta de urina por micção 
espontânea, sondagem ou cistocentese. 
 
 Locomotor: Musculoesquelético – Claudicações, 
arqueamento costal e postura. Palpar articulações e 
membros (Fraturas? Edemas? Crepitação? Dor? 
Desvios? Ruptura de ligamento? Luxação? Má 
formação?). Podem ser feitos testes de Ortolani ou 
manobra de Ortolani, e teste de compressão tibial. 
 Tegumentar: Padrão do pelo (Perda de pelo? Alopecia 
simétrica?). Nódulos, feridas, hematomas, petéquias, 
rarefação pilosa, prurido, lesões aparentes. 
 
 Cardiorrespiratório: Inspeção, palpação e ausculta – 
Ruídos? Enfisema subcutâneo? Costelas fraturadas? 
Massas? Má formação congênita? Esforço? FC, FR?. 
Avaliar mucosas, se há secreção nas narinas e o 
prolongamento do palato mole. 
 
 Nervoso: Caminhar com o animal na sala – Postura e 
andadura, avaliar nível de consciência (Alerta? Apático? 
Agressivo?) e propriocepção, reflexos, dor, vocalização, 
posicionamento da cabeça.