Avaliação do RN e acompanhamento da prematuridade na Atenção Primária

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SÂMIA CARNEIRO – 4° PERÍODO MEDICINA
Avaliação do Recém Nascido e acompanhamento da prematuridade na Atenção Primária
Puericultura é o acompanhamento periódico e sistemático da criança cujo foco é a prevenção e a educação em saúde com vistas à intervenção efetiva e apropriada
A consulta de puericultura reduz a mortalidade e morbidade infantil, interferindo nos indicadores de saúde. Ações efetivas no nível da atenção primária (ex: prevenção, diagnóstico e tratamento precoce de patologias agudas e o controle e acompanhamento de patologias crônicas) diminuem o risco de internações, segundo estudo recente
Envolve consulta de enfermagem, consulta médica, consulta odontológica, grupos educativos e visitas domiciliares.
Idade gestacional:
· É o número de semanas contados entre o primeiro dia do último período menstrual normal e a data do parto
RN Pré-termo:
· Nascido com menos de 37 semanas de gestação (menos de 259) dias 
RN A termo:
· Nascido entre 37 e 41 semanas e 6 dias de gestação (259 a 293 dias)
RN Pós-termo:
· Nascido com 42 semanas ou mais de gestação (294 dias ou mais)
Classificação do RN pré-termo
· Pré-termo tardio: nascido entre 34 e 36 semanas e 6 dias
· Pré-termo moderado: entre 28 e 32 semanas
· Pré-termo extremo: abaixo de 28 semanas
Baixo peso ao nascer: < 2500g
Muito baixo peso ao nascer: <1500g
Extremo baixo peso ao nascer: <1000g
Situações de risco para a saúde da criança com necessidade de acompanhamento pelo pediatra e/ou especialista juntamente com a equipe da AB:
· Baixo peso ao nascer
· Prematuridade <37 sem.
· Desnutrição grave
· Triagem neonatal positiva para hipotireoidismo, fenilcetonúria (doença decorrente de um erro inato do metabolismo de aminoácidos, que ocorre por herança autossômica recessiva), anemia falciforme, fibrose cística
· Doença de transmissão vertical (toxoplasmose, sífilis, AIDS)
· Sem diagnóstico negativo ou ainda não concluído para toxoplasmose, sífilis e AIDS
· Intercorrências importantes no período neonatal, notificadas na alta hospitalar
· Crescimento e/ou desenvolvimento inadequados
· Evolução desfavorável de qualquer doença
Planejamento
· É necessário planejar o fluxo de atendimento de consulta de puericultura para agendamento
· Na primeira consulta reservar 2 horários de consultas normais pois é uma consulta mais detalhada
O conteúdo da consulta:
· Anamnese
· Exame físico COMPLETO
· Avaliações e orientações
CONSULTA DE PUERICULTURA
Anamnese
· Atentar para antecedentes familiares e obstétricos
· Não utilizar jargões técnicos
· Deixar em aberto durante toda a consulta a oportunidade para perguntas dos responsáveis
· A Caderneta de Saúde da Criança deve ser utilizada
· Condições de nascimento
· Tipo de parto
· Local do parto
· Peso ao nascer
· Idade gestacional
· Índice de Apgar
· Intercorrências clínicas na gestação, no parto, no período neonatal e nos tratamentos realizados
· Antecedentes familiares
· Condições de saúde dos pais e dos irmãos 
· Número de gestações anteriores 
· Número de irmãos
· Índice de Apgar
· No 5° minuto: entre 7 e 10 é considerado normal
· Entre 4 e 7: intermediário
· Abaixo de 4: relacionam-se a maior risco de mortalidade e leve aumento de risco para paralisia cerebral
Exame físico
· Observar sono/vigília e postura 
· Verificar sinais vitais
· Verificar padrão respiratório (mais de uma vez durante a consulta)
· Seguir o padrão crânio caudal
· Fontanelas
· Face
· Olhos
· Nariz
· Ouvidos
· Boca
· Pescoço
· Tórax
· Abdome
· Dorso
· Genitália
· Orifício anal
· Membros 
· Reflexos: sucção, moro, mão-boca, prensão palmar, pressão plantar, cutâneo plantar extensor
· Peso, perímetro cefélico (PC) e comprimento 
Observar também:
· Irritabilidade ou choro fraco
· Febre ou temperatura baixa 
· Vômitos
· Pouca urina
· Perda de peso
· Tremores
· Convulsão
· Aumento rápido do perímetro cefálico
· Hérnia inguinal
TRIAGEM NEONATAL
Teste do pezinho:
· Deverá ser realizado em todosos recém0-nascidos, inclusive nos pré-termo (RNPT), por meio da coleta e da análise de amostras biológicas para a detecção, após 48 horas e até o 5° dia de vida, visando o diagnóstico presuntivo de doenças congênitas e hereditárias, como a fenilcetonúria, o hipotireoidismo, a doença falciforme, hemoglobinopatias e fibrose cística.
Teste do reflexo vermelho (TRV)
· Detecta alterações que podem comprometer a transparência da córnea, vítreo e cristalino
Teste do coraçãozinho
· Utilizado para a detecção precoce de cardiopatia grave do RN
Triagem auditiva neonatal (TAN)
· Deve ser realizada em todos os RN, preferencialmente entre 24 e 48 horas de vida.
· Muito importante já que antigamente as mães só percebiam problemas auditivos nos filhos quando esses já eram mais velhos
Avaliações e orientações 
1. Situações de vulnerabilidade
2. Avalie e oriente os pais sobre sinais de perigo na criança com menos de 2 meses e sobre a necessidade de procurar atendimento de emergência
3. Promova e apoie o aleitamento materno exclusivo até os 6 meses e auxilie a formação ou fortalecimento do vínculo entre os pais e o bebê
4. Orientações gerais sobre o cuidado com o RN
5. Prevenção de acidentes
6. Realização do teste do pezinho
7. Orientações para o calendário de imunizações
8. Combine o calendário de consultas
· Ao final perguntar se há dúvidas
· Encaminhar para a imunização
· Agendar próxima consulta
ACOMPANHAMENTO DO RN PREMATURO
Consultas:
O acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento deve ser feito pela idade gestacional corrigida. Para o cálculo, usamos o marco de 40 semanas (RN a termo).
Quando o RN é prematuro só alimento a caderneta na parte de crescimento e desenvolvimento quando ele completa a prematuridade (exemplo: RN nascido com 34 semanas, só anotarei na caderneta após 6 semanas) as medições anteriores a esse período anoto em outra parte.
Fazer o gráfico peso/comprimento/PC/ idade de acordo com a idade corrigida
Depois de 2 anos não é mais necessário o “desconto de prematuridade” pois entende-se que o crescimento se estabilizou.
Rede de apoio familiar e social: