Puericultura - Medicina da Família e Comunidade (MFC)

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Medicina da Família e Comunidade - Puericultura
Efetiva-se pelo acompanhamento periódico e sistemático das crianças para
avaliação de seu crescimento e desenvolvimento.
- Vacinação
- Orientações aos pais e/ou cuidadores sobre a prevenção de acidentes
- Aleitamento materno
- Orientação alimentar no período do desmame
- Higiene individual e ambiental
- Identificação precoce dos agravos, com vistas à intervenção efetiva e
apropriada.
↪ Estratificação de risco
RISCO HABITUAL
Toda criança que não apresentar condições ou patologias de risco.
RISCO INTERMEDIÁRIO
Filhos de mãe negra e indígena
Filhos de mãe com menos de 15 anos ou mais de 40 anos
Filhos de mães analfabetas ou com menos de 3 anos de estudos
Filhos de mães com menos de 20 anos com 1 (um) filho morto
anteriormente
Filhos de mães com menos de 20 anos e mais de 3 partos
Filhos de mães que morreram no parto/puerpério
ALTO RISCO
Asfixia grave (APGAR < 7 no 5.º minuto de vida)
Baixo peso ao nascer
Desnutrição grave
Crescimento e/ou desenvolvimento inadequados
Presença de doenças de transmissão vertical (toxoplasmose, sífilis, HIV)
Triagem neonatal positiva.
Primeira Consulta de Puericultura - RN
Anamnese:
- Queixas referidas pela mãe e intercorrências.
- Condições gestacionais e perinatais.
- Presença de risco ao nascer e risco evolutivo.
- Verificar a realização e os resultados dos testes de triagem neonatal
(olhinho, orelhinha, coraçãozinho e pezinho) para encaminhamentos
necessários.
- Alimentação: dificuldades e necessidades de intervenção.
- Diurese e hábito intestinal.
- Higiene física: banho diário, coto umbilical, com os utensílios da
criança.
- Higiene mental: condições emocionais e ambientais.
- Situação vacinal.
Exame físico
● Estado geral, ganho de peso, comprimento e perímetro cefálico
● Frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura, pressão
arterial (se necessário e a partir de 3 anos de idade de rotina,
anualmente)
● Exame da cabeça, palpação das fontanelas e suturas, olhos,
implantação das orelhas, otoscopia, exame da orofaringe;
● Pescoço, tórax, abdome, genitália, membros, gânglios, pulsos e
perfusão periférica
● Desenvolvimento neuropsicomotor
● Depois dos 3 meses, a limitação da abdução dos quadris, assimetria
de pregas na pele ( nádegas ou região inguinal) e o encurtamento de
um dos membros inferiores, indicam a possibilidade de luxação
displásica do quadril.
● Realizar as manobras de Ortolani* e Barlow** nos primeiros 3
meses de vida (avaliar displasia do desenvolvimento do quadril)
Orientações gerais
- A condição de saúde da criança, esclarecendo o diagnóstico à mãe ou
responsável, em linguagem de fácil compreensão.
- A importância do aleitamento materno exclusivo, imunização,
cuidados com a higiene, sono e desenvolvimento normal da criança.
- Sinais de alerta e se presentes procurar a Unidade de Saúde.
- Importância do acompanhamento de puericultura no 1º ano de vida
da criança.
- Imunização com a vacina BCG
- Medidas preventivas e terapêuticas, quando necessário
- Referências e/ou especialidades, quando necessário.
- Retorno semanal para controle de peso, quando necessário.
- Estimulação adequada, quando necessária.
- Cuidados na prevenção de acidentes.
- Importância da construção do vínculo afetivo mãe/cuidador(a) com a
criança.
CONSULTAS SUBSEQUENTES
ANAMNESE
- Intercorrências
- Alimentação
- Diurese e hábito intestinal
- Higiene física / mental
EXAME FÍSICO
Um exame físico completo da criança deve ser realizado na primeira
consulta. A repetição do exame completo em todas as consultas não está
justificada.
- Os registros do peso, da estatura e do comprimento, bem como do
perímetro cefálico da criança, aferidos nos gráficos de crescimento,
são recomendáveis para todas as consultas, para crianças de risco ou
não, até os 2 anos de idade.
Recomenda-se a plotagem de peso, estatura/comprimento nas curvas de
IMC por idade e gênero desde o nascimento.
A observação da limitação da abdução dos quadris e o encurtamento de um
dos membros inferiores devem ser os exames de rastreamento nas
consultas após os 3 meses de idade, ou seja, nas consultas dos 4, 6, 9 e 12
meses.
Quando a criança começa a deambular, a partir da consulta dos 12 ou dos
18 meses, a observação da marcha da criança é o exame de escolha.
- Testes de Trendelenburg positivo
- Marcha anserina
- Hiperlordose lombar
AUSCULTA CARDÍACA
Alguns protocolos sugerem a realização da ausculta cardíaca e da palpação
de pulsos no mínimo três vezes no primeiro semestre de vida, devendo-se
repetir os procedimentos no final do primeiro ano de vida, na idade
pré-escolar e na entrada da escola.
AUSCULTA PULMONAR
Avaliação da visão
O Teste do Reflexo Vermelho deve ser realizado na primeira consulta do
recém-nascido na atenção básica e repetido aos 4, 6 e 12 meses e na
consulta dos 2 anos de idade.
O Teste do Reflexo Vermelho (TRV), também conhecido como “Teste do
Olhinho”, é um exame capaz de identificar a presença de diversas
enfermidades visuais como a catarata congênita e o retinoblastoma.
Diversas outras doenças também podem ser triadas por aplicação do TRV e
confirmadas através de diagnóstico diferencial, como a Retinopatia da
Prematuridade, o Glaucoma Congênito, o Retinoblastoma, a Doença de
Coats, a Persistência Primária do Vítreo Hiperplásico – PVPH,
Descolamento de Retina, Hemorragia Vítrea, Uveíte (Toxoplasmose,
Toxocaríase), Leucoma e até mesmo Altas Ametropias.
Teste de Estrabismo é utilizado para diagnósticos de desvios oculares e
deve ser realizado a partir dos 4 meses de idade, pois a presença de
estrabismo anterior ao citado período pode ser um achado normal.
• Utiliza-se um oclusor colocado entre 10 a 15cm de um dos olhos da
criança, atraindo a atenção do olho descoberto com uma fonte luminosa.
Quando se descobre o olho previamente coberto, observa-se a sua reação.
A movimentação em busca da fixação do foco de luz pode indicar
estrabismo.
• Tal procedimento deve ser repetido no outro olho.
A partir dos 3 anos, está indicada a triagem da acuidade visual, usando-se
tabelas de letras ou figuras quando a criança vier para consultas de revisão.
AVALIAÇÃO AUDITIVA
A triagem auditiva neonatal (TAN), mais conhecida como teste da
orelhinha, é uma avaliação que objetiva detectar o mais precocemente
possível a perda auditiva congênita e/ou adquirida no período.
• Se o teste for realizado nos recém-nascidos preferencialmente até o final
do primeiro mês, ele possibilitará um diagnóstico mais definitivo por volta
do 4º e 5º mês, bem como o início da reabilitação até os 6 meses de idade.
O Teste da Orelhinha consiste na produção de um estímulo sonoro e na
captação do seu retorno por meio de uma delicada sonda introduzida na
orelhinha do nenê.
Rastreamento de Criptorquidia
A criptorquidia isolada é a anomalia congênita mais comum ao
nascimento.
A migração espontânea dos testículos ocorre geralmente nos primeiros 3
meses de vida (em 70% a 77% dos casos) e raramente após os 6 a 9 meses
Se os testículos não forem palpáveis na primeira consulta ou forem
retráteis, o rastreamento deve ser realizado nas visitas rotineiras de
puericultura.
Se aos 6 meses não forem encontrados testículos palpáveis no saco
escrotal, será necessário encaminhar a criança à cirurgia pediátrica.
Se forem retráteis, o caso deve ser monitorado a cada 6 a 12 meses, entre os
4 e 10 anos de idade do menino, pois pode ocorrer de a criança crescer mais
rápido do que o cordão espermático nessa faixa de idade e os testículos
saírem da bolsa escrotal.
Orientações importantes
- Amamentação
- Alimentação
- Prevenção de acidentes domésticos
- Risco de Violência
- Uso de bebidas alcoólicas e drogas
- Prevenção de infecções
- Tomar sol e atividade física
- Vínculo afetivo familiar.