Fisiologia Hepatica

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Fisiologia Hepática
Marcelo Henrique Gonçalves
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Localização Hepática
O fígado está localizada no quadrante superior direito da cavidade abdominal e fixo ao diafragma . É a maior vísceras do corpo pesando 1,5-2 kg e é dividido em dois lóbulos morfologicamente (lobo direito e do lobo esquerdo ) pelo ligamento falciforme . 
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Vista Anterior do Fígado
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Superfície Inferior do Fígado
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Anatomia Funcional do Fígado
Histologicamente , a célula do fígado consiste em duas unidades , tais como células de Kupffer e hepatócitos , os quais estão dispostos de uma forma particular com o sistema arterial e venoso que constitui o " ácino hepático " representa a unidade estrutural e funcional da Fisiologia Hepática . 
Hepatócitos executam todas as funções convencionais do fígado ( síntese , o metabolismo , etc. ) enquanto que as células de Kupffer têm uma função imunológica . 
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Acinos Hepáticos
E a unidade funcional do fígado. Compreende massa de parênquima dependente do suprimento sanguíneo através do trato porta. As células estão dispostas em zonas concêntricas que cercam os vasos aferentes terminais.
Os sinusóides são capilares que ocupam o espaço entre as placas de hepatócitos. Suas paredes são revestidas de células endoteliais típicas e macrófagos que, no fígado, recebem o nome de células de Kupffer.
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Fluxo Sanguíneo Hepático - FSH
O fluxo sanguíneo hepático é de aprox. 1500 ml / min. == 25-30% de GC . 
A veia porta Hepática fornece 75 % do fluxo com um teor em O2 de 50-55 % tal como é em oxigénio no sangue venoso . Artéria hepática contribui de 25- mas quando o sangue arterial tem um elevado teor de oxigénio proporcionando 50 % de oxigénio do fluxo de sangue hepático . 
REGULAÇÃO FSH
Intrínseca Independente de
Extrínseca
Hormônios
Nervos
Fluxo Sanguíneo Hepáticos
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Funções do Fígado
-Filtração e armazenamento do sangue;
 Realiza vias metabólicas de proteínas, carboidratos, lipídeos, hormônios e drogas;
 Formação da bile;
 Armazenamento de vitaminas lipossolúveis (A,D,E e K), além de ferro (Fe) e cobre (Cu);
 E a Formação de fatores de coagulação, e do sistema fibrinolítico.
Processo de detoxificação do Organismo.
Armazenamento de glicogênio;
Síntese de proteínas do plasma;
Excreção de bilirrubina;
Imunidade;
Armazenamento de ferro;
Armazenamento de vitaminas;
Inativação de várias substâncias exógenas e endógenas;
Degradação de hormônios.
 
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Função Metabólica do Fígado
O fígado é o principal local de armazenamento de glicogênio, transforma diversos compostos químicos glicose, lactose, frutose, resíduos de aminoácidos, piruvato, oxaloacetato, em glicogênese e armazenando-os nos hepatócitos.
E quando o organismo precisa de energia, o fígado realiza da glicogenolise para quebrar o glicogênio em glicose e dispensar na Corrente Sanguínea.
Glicólise - Quebra, degradação, e a sequência metabólica composta por um conjunto de dez reações catalisadas, na qual a glicose é oxidada produzindo duas moléculas de piruvato, duas moléculas de ATP e dois equivalentes reduzidos de NADH+
Glicogenese - Corresponde ao processo de síntese de glicogênio no fígado e músculos, no qual moléculas de glicose são adicionadas à cadeia do glicogênio. Este processo é ativado pela insulina em resposta aos altos níveis de glicose sanguínea
Gliconeogenese -  a rota pela qual é produzida glicose a partir de compostos aglicanos (não-açúcares ou não-carboidratos), sendo a maior parte deste processo realizado no fígado (principalmente sob condições de jejum
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O metabolismo dos carboidratos
Armazenamento de glicogênio;
Gliconeogênese / glicogenólise;
Papel importante na manutenção da glicemia normal.
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Digestão Química: Gorduras
 Oxidação de ácidos graxos para obtenção de energia;
 Síntese de colesterol, fosfolipídios e lipoproteínas;
 Síntese de gordura a partir das proteínas e carboidratos.
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O Metabolismo das Proteínas
 Desaminação de aminoácidos Amônia (NH3)
(obtenção de energia)
 Formação de uréia para remoção de amônia dos líquidos corporais ciclo da uréia;
 Síntese de proteínas plasmáticas: albumina, globulinas, fatores de coagulação, dentre outros.
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Bilirrubinas
A maior parte da bilirrubina (80-85%) provém da degeneração de hemácias velhas (cerca de 0,8% das hemácias são destruídas diariamente). O restante provém de outras proteínas hêmicas (citocromos e mioglobina). No citoplasma dos macrófagos, a hemoglobina é quebrada em globina (proteína) e heme. A globina é digerida em aminoácidos que serão reutilizados.
	No íleo e intestino grosso, os glicuronatos são removidos por enzimas bacterianas (b-glicuronidases), resultando os urobilinogênios, que são incolores. Estes são oxidados  a compostos corados, as urobilinas ou estercobilinas, que dão cor às fezes.  Parte da urobilina reabsorvida nos intestinos (ciclo enterohepático) é excretada na urina, dando-lhe cor amarela. 
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Biotransformaçoes de Fármacos
O fígado é o local onde a maioria dos processos que afetam a biotransformação de drogas , hormonas, toxinas e também os produtos endógenos. 
Este processo é fundamental de biotransformação consiste na inativação mediante a conversão de produtos lipossolúveis em hidrossolúveis e também favorece a eliminação em um meio liquido ( Urina, Bile)
Existem duas fases de 
Biotransformação
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Evolução Clinica da Função Hepática
A – Evolução Clínica
 
B – Provas de Laboratorio
 I. Transaminasas
 II. Fosfatasa alcalina
 III. Albúmina sérica e fatores da coagulação
 IV. Bilirrubina sérica
 V. função de transporte
 VI. Técnicas Rx
 VII. anticorpos
Deve incluir uma história completa e exame físico. Atenção à ingestão de drogas e álcool, exposição a produtos químicos e / ou tóxicos , história familiar de doença hepática , icterícia , prurido, dor abdominal e alterado a cor de fezes ou urina . 
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A Ação do Álcool no Fígado
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 O álcool pode causar três tipos de lesão hepática:
 O acúmulo de gordura (fígado gorduroso);
 A inflamação (hepatite alcóolica);
 Formação de cicatrizes (cirrose). 
 Fornece calorias sem nutrientes essenciais;
 Diminui o apetite;
 Causa má absorção dos nutrientes devido aos seus efeitos tóxicos sobre o intestino e o pâncreas;
 Inibe o ADH (hormônio anti-diurético). 
Ações do Álcool
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A Ressaca
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A Ressaca
 Intoxicação causada pela ingestão excessiva de álcool aumento de acetaldeído.
 Mulheres são mais vulneráveis.
 Principais sintomas:
 Dor de cabeça;
 Acidez gástrica;
 Enjôos e náuseas;
 Torpor;
 Boca seca.
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A Hepatite
 É a inflamação do fígado por qualquer causa. 
 Comumente, é decorrente da ação de um vírus, sobretudo de um dos cinco vírus da hepatite (A, B, C, D ou E). 
 As principais causas não virais da hepatite são o álcool e as drogas.
 Pode ser aguda (duração inferior a 6 meses) ou crônica. 
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A Icterícia
 É a coloração amarelada da pele e das escleras (branco dos olhos) causada por concentrações anormalmente elevadas da bilirrubina (pigmento biliar) no sangue.
 Remoção de eritrócitos velhos ou lesados bilirrubina
 Aumento de concentração de bilirrubina no sangue 	icterícia
 Causas:
 Inflamação ou outras alterações dos hepatócitos;
 Obstrução dos ductos biliares extra-hepáticos;
 Destruição de grandes quantidades de eritrócitos.
 Sintomas:
 Acolia fecal (fezes claras – “massa de vidraceiro”)
 Colúria (urina escura – “cor de Coca-cola”)
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Hipertensão Porta
 Pressão sanguínea anormalmente elevada na veia porta;
 Dois fatores podem aumentar a pressão sanguínea nos vasos sanguíneos do sistema porta: 
 O volume de sangue que circula através dos vasos;
 O aumento da resistência ao fluxo
sanguíneo através do fígado. 
 A causa mais comum de hipertensão porta é o aumento da resistência ao fluxo sanguíneo causado pela cirrose. 
 Desenvolvimento de veias colaterais que conectam o sistema porta à circulação geral. 
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	Distúrbio no qual ocorre uma deterioração da função cerebral devido ao acúmulo de substâncias tóxicas no sangue, as quais são normalmente removidas pelo fígado. 
Encefalopatia Hepática
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Cirrose Hepática
É uma lesão crônica Irreversível, do parênquima hepático que incluir fibrose extensa associada a formação de nódulo hepáticos. É o resultado de uma necrose hepatocelular, colapso do tecido de suporte e subsequente deposição de tecido fibrotico, distorção do sistema vascular e regeneração nodular do parequima hepático 
CAUSAS
Álcool
Hepatites Virais 
Drogas e Toxinas
Hepatite Crônica ativa autoimune.
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Manifestações Clínicas das Patologias Hepáticas
HEPATOMEGALIA
ASCITE
GINECOMASTIA
ICTERÍCIA
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