Tipos de Necrose

Prévia do material em texto

Tipos de necrose 1
Tipos de necrose
Introdução
Existem 2 padrões básicos de necrose tecidual: de coagulação e liquefativa.
Necrose de coagulação
Quando a necrose é por falta de 02, quase todos os tecidos respondem com uma 
necrose de coagulação. Citar a única exceção e pq ela ocorre.
A exceção é o SNC, que responde com uma necrose liquefativa devido ao fato 
desse tecido ser rico em micróglias, que já presentes no local fagocitam o tecido 
necrótico. A medida que a necrose ocorre, as micróglia já vao fagocitando e por 
isso o tecido se desfaz. 
Qual a diferença fundamental entre esses dois tipos de necrose?
Na necrose de coagulação há uma desnaturação de proteínas e coagulação das 
mesmas, de modo que o tecido necrótico permanece presente e consistente, 
apesar de nao ser mais um tecido funcional. Na liquefativa os tecidos vão 
rapidamente sendo degradados e no lugar permanece somente um espaço com 
uma massa viscosa líquida. 
Quais as alterações macroscópicas e microscópicas que ocorrem na necrose de 
coagulação?
A necrose de coagulação deixa o citoplasma opaco devido a ação coagulante que 
mantém os componentes citoplasmáticos ainda na estrutura da célula. Na 
macroscopia, isso se expressa como uma área necrosada de cor acinzentada até 
amarelada, indicando falta de o2 e degradação do tecido. Na microscopia, o 
contorno da célula se mantem por algum tempo e isso cria no tecido detalhes 
mosfológicos que diagnosticam a necrose desse tipo.
Baseado na pergunta acima, citar um exemplo.
Tipos de necrose 2
No IAM, as fibras musculares em necrose perdem suas características de maneira 
gradativa, modificando sua coloração, perdendo o núcleo e contando com a 
presença de neutrófilos no local. As alterações microscópicas começam com o 
início do infiltrado inflamatório, seguido de degradação e fagocitose do tecido 
necrosado, com infiltração de macrófagos que retiram as células mortas e iniciação 
a cicatrização, observando um tecido degranulativo e cicatrizado.
As fibras cardíacas que sofreram morte celular não apresentam mais núcleos, 
ficando mais eosinofílicas, ficando com um aspecto mais avermelhado. A perda de 
núcleo é característica das células necrótias (cariólise)
Qual a melhor fase para se intervir na necrose? O que ocorre com o miocárdio caso 
nao haja intervenção?
O tanto de tecido necrosado depende do tempo de intervenção, sendo que quanto 
mais rápida ela é melhor é o prognóstico. A fase inicial é a fase crítica do processo, 
onde ainda nao ocorreu cicatrização, a partir de 4 horas, o miocárdio começa a 
mudar sua cor devido ao processo, seguido de um amolecimento e posterior 
substituição por um tecido conjuntivo na medida em que a cicatrização é feita e o 
depósito de colágeno ocorre.
É possível ocorrer necrose de coagulação com hemorragia? Se sim, em quais 
tecidos ocorre e pq?
Sim, no intestino e no pulmão. Isso se deve a presença de uma circulação dupla 
nesses locais, que na presença das citocinas inflamatórias, promove o 
extravasamento do sangue. A hemorragia é um complicador do processo de 
necrose.
Nota: As células inflamatórias produzem enzimas que destroem o tecido necrótico, que 
devido a isso deixa o tecido mais amolecido e fácil de romper, podendo causar 
problemas ao paciente posteriormente por exemplo, sendo uma complicação pós 
necrose.
A necrose coagulativa ainda subdivide-se em: Gangrenosa e Caseosa
Gangrenosa
Quando ocorre?
Tipos de necrose 3
A gangrena é a modificação do tecido que sofreu necrose de coagulação por ação 
de agentes externos.
O que é gangrena seca e citar exemplos
A gangrena seca ocorre quando o tecido é desidratado pelo meio, por ex, nas 
extremidades como ponta dos dedos, orelhas e nariz.
Esse tipo ocorre no pé diabético por ex, onde há uma obstrução do vaso 
sanguineio e consequentemente uma interrupção do fluxo de sangue. Os tecidos 
necrosados tornam-se secos e duros como pergaminho.
O que é gangrena úmida e citar exemplos
A úmida ocorre por ação de bactérias anaeróbicas saprófitas sobre o tecido 
necrosado, que o destroem e liquefazem num processo denominado de putrefação. 
É o que ocorre no pulmão e no intestino com risco de perfuração e peritonite
O que é a gangrena gasosa e citar exemplos
Ocorre em situações mais raras por ação de bactérias anaeróbicas gasógenas e 
tóxicas, como as do genero Clostridium, levando a formação de bolhas e gases.
Pode ocorrer a nível intestinal, na poupa dentária.
Caseosa
Quando ocorre
Nesse subtipo, o tecido que está sobre um processo inflamatório causado 
frequentemente pela bactéria da tuberculose.
Características macroscópicas e microscópicas
A necrose caseosa não se liquefaz porem forma um aspecto semelhante a um 
queijo, que solta grumos, pequenos pedaços de massa de células mortas ao ser 
apertado. É um processo inflamatório crônico, um pouco mais lentificado. Pode 
evoluir com uma necrose que tem uma macroscopia de cor branca e microscopia 
formada por uma área central mais eosinofílica e ao redor linfócitos, células 
característica de padrão inflamatórios crônicos e as chamadas células gigantes, 
que são os macrofagos reunidos, tbm característico desse tipo de inflamação. Os 
linfócitos são células bem pequenas uninucleares, que quase não da pra enxergar 
Tipos de necrose 4
o citoplasma, o neutrófilo possui um núcleo trilobulado lembando o Mickey e o 
macrófago tb é uninucleado porem é bem maior.
Necrose Liquefativa
Quando e pq ela ocorre?
A necrose liquefativa por falta de o2 ocorre frequentemente no cérebro, 
principalmente na substancia branca nos infartos cerebrais, mas pode ocorrer em 
qualquer tecido por infecções bacterianas ou fungicas que causam um processo 
inflamatório com acúmulo de leucócitos e liberação de suas enzimas que 
liquefazem o tecido, formando um material purulento denominado pus.
Sua causa portanto normalmente é infecciosa e nao isquemica.
Quais são as suas "duas direções"?
Processo inflamatório —> radicais livres —> destruição dos tecidos 
Hipóxia —> Necrose liquefativa somente no cérebro
Nota: Pode haver a formação de um abscesso devido o influxo rápido de neutrófilos 
para determinado local, que começam a fagocitar as células, não havendo mais as 
características do órgão no local, virando tudo apenas pus, a morfologia do órgão se 
perdeu.
Necrose gordurosa ou enzimática 
O que é e como ocorre? Citar principal exemplo.
A necrose gordurosa ou enzimática nao denota um padrão específico de necrose, 
mas é frequentemente utilizada no vocabulário médico. É assim chamada devido a 
ação enzimática da lipase, a primeira que começa a atuar.
Refere-se a áreas focais de destruição adiposa, geralmente por traumas, 
processos inflamatórios ou ações enzimáticas, como na pancreatite aguda por 
intermédio de lipases pancreáticas ativadas dentro do pancreas e na cavidade 
peritoneal.
Principal característica macroscópica nesse tipo de necrose
Tipos de necrose 5
Os acidos graxos liberados combinam-se com o calcio, produzindo áerea calcárias 
brancas macroscopicamente.
Necrose fibrinóide
Quando ela ocorre e em que órgão é mais prevalente?
A necrose fibrinóide ocorre em vasos sanguíneos devido a reações imunes, 
normalmente em quadros de vasculite.
Ex: Poliarterite Nodosa, Lúpus.
Principal complicação desse tipo de necrose
Essa necrose do vaso sanguíneo pode gerar uma necrose de outros tecidos por 
falta de sangue, por isso uma consequência desse quadro pode ser uma necrose 
tecidual.
Evolução das áreas de necrose
Regeneração, como ocorre e exemplos
As áreas de necrose podem ser regeneradas em tecidos lábeis e estáveis. 
Nos epitélios e no fígado, há absorção das células mortas e regeneração induzida 
por fatores de crescimento, que induzem o crescimento dos tecidos vizinhos.
Cicatrização, como ocorre e exemplos
Ocorre a proliferação dos fibroblastos e do endotélio.
Quando o tecido é perene, ocorre formação de uma cicatriz conjuntiva. A fibrose é 
uma deposição de colágeno que, apesar de normal, confere estabilidade ao tecido 
paraque o orgão funcione.
Encistamento, oq é
O material necrótico volumoso não é absorvido, causando reação inflamatória e 
proliferação fibrótica
Eliminação ou drenagem, oq é
A zona de necrose atinge um ducto ou via excretora que elimina o material para o 
meio externo, formando uma cavidade.
Tipos de necrose 6
Calcificação distrófica
Ocorre a deposição de calcio.
Tratamento para o tecido necrosado
Tratamento 1
Intervir e retirar o tecido necrosado, quando ha alto risco de desenvolvimento de 
infecção, como na retirada de alças intestinais que pode levar a peritonite
Tratamento 2
É o tratamento clínico, em que institui-se uma condição mínima de função do órgão 
para que o próprio organismo faça o reparo.
Ocorre por ex no caso de IAM e cateterismo