Anafilaxia e Atopia

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Anafil�i� � Atopi�
Prof. Joã� Paul� d� Assi�
Conceit� e� alergi�
Alergia é uma doença imune “sistêmica”, que se manifesta nos órgãos
específicos, principalmente nos que têm contato com o ambiente, como pele,
trato respiratório e trato gastrintestinal.
❤ Antígeno (Ag):
Macromolécula capaz de induzir resposta imune
❤ Hapteno:
Molécula de baixo peso molecular, que funciona como imunógeno incompleto
● Hapteno + proteína (carreadora): antígeno completo
❤ Hipersensibilidade
Sinais ou sintomas objetivamente reproduzíveis iniciados por exposição a um
determinado estímulo, em doses toleradas pela população geral
➺Tipo I (imediata): Até 1 hora
• Mediada por IgE
• Ex: Asma alérgica \ Teste prick-test (15-20 min)
• Primeira apresentação: o antígeno foi captado pela célula apresentadora que
encaminha para o linfócito T, que encaminha pro linfócito B, que vai pra IgE e
migra pro mastócito.
Obs: pessoas não sensíveis, produzem IgG, ao invés de IgE.
• Desgranulação de mastócito, causa a liberação de histamina resultando em
vasodilatação, broncoconstrição, aumento de secreção e aumento da
permeabilidade vascular.
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• Mastócito ativa o ácido aracdônico, produz prostaglandina e leucotrienos e faz
inflamação
➺Tipo II (Citotóxica): Horas a dias
• Mediada pr IgG, IgM, C
• Ex: Anemia Hemolítica - sem teste
➺Tipo III (Imunocomplexo): 4 - 10 horas \ ou 4 - 10 dias
• Mediada por IgG, C
• Ex: Vasculite pós vacina, e doença do soro - Teste intradérmico (3-8h)
➺Tipo IV (Tardia): dias a semanas
• Mediada por Linfócito T
• Ex: Dermatite de contato (DRESS(SHD)
❤ Alergia
Uma reação de hipersensibilidade iniciada por um mecanismo imunológico
específico
❤ Atopia
“Tendência hereditária que um indivíduo tem de responder imunologicamente a
um alérgeno ambiental com a produção de IgE, de forma contínua e elevada,
podendo ou não desenvolver doença”
Obs: os indivíduos prematuros possuem uma janela sem sistema imunológico
maduro, de forma que fazem alergia até ao leite materno.
❤ Alérgenos
Substâncias de origem natural, que podem induzir uma reação de
hipersensibilidade em pessoas suscetíveis.
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Urticári� � angioedem�
❤ Definições
➺ Urticária: lesão com edema central circundada por eritema, prurido e
sensação de queimação, de natureza fugaz, ou seja, a pele retorna ao aspecto
normal entre 30 minutos até 24 horas
➺ Angioedema: edema sem pápulas, sem margens definidas, eritema ou prurido.
Acomete: lábios, língua, pálpebras, mãos, pés ou genitália.
❤ Fisiopatologia
A desgranulação dos mastócitos expõe ácido araquidônico, que é metabolizado
pelas vias da COX e LOS (Lipoxigenases), produzindo prostaglandinas e
leucotrienos, aumentando o processo alérgico.
❤ Classificação
➺ Aguda: Mecanismo autoimune
• Pode persistir até 6 semanas
• Causas: veneno de inseto, medicamento, alimentos e infecção viral.
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➺Crônica: mecanismo IgE mediado (alimentos e medicamentos) ou citocinas
inflamatória (infecções)
• Possível vasculite
❤ Diagnóstico
➺ Exame clínico: anamnese detalhada e exame físico
➺ Exames laboratoriais:
• Hemograma completo com contagem diferencial
• Painel metabólico básico (BMP) →glicemia, cálcio e eletrólitos (cloro,
CO2, sódio e potássio)
• Enzimas hepáticas e urinálise
➺ Exames complementares:
• IgE específica;
• prick-test;
• teste de contato (patch-test)
• teste de provocação oral
• Obs: em alguns casos, deve-se investigar a tireoide do paciente, em
busca de autoanticorpos (tireoidite de Hashimoto)
❤ Tratamento
Dermatit� Atópic�
❤ Definição
“Doença cutânea inflamatória recorrente comumente associada à alergia
respiratória.” Obs: 33% dos pacientes com dermatite atópica desenvolvem asma
alérgica e 66%, rinite alérgica
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❤ Etiologia
“Pode surgir ou ser desencadeada por substâncias que provocam reações
alérgicas, como as presentes nos pelos de animais de estimação; condições
ambientais, como roupas que provocam coceira; ou emoções, como o estresse.”
❤ Diagnóstico diferencial
❤ Anormalidades Imunorregulatórias na Dermatite Atópica
• Síntese de IgE aumentada
• Níveis aumentados de IgE específica para múltiplos alérgenos, incluindo
alimentos, aeroalérgenos, microrganismos e enterotoxinas
• Expressão aumentada de CD23 nas células B e monócitos
• Expressão aumentada de FcɛRI na superfície das células apresentadoras de
antígenos na pele
• Níveis aumentados de fatores quimiotáticos cutâneos para células T (CTACK) e
quimiocinas tímicas e reguladoras de ativação (TARC)
• Secreção aumentada de interleucina-4 (IL-4), IL-5 e IL-13 por células T
auxiliares tipo 2 (Th2)
• Secreção reduzida de interferon-γ por células Th1
• Atividade imunossupressora reduzida de células T regulatórias CD4+/CD25+
após estimulação com superantígeno
• Secreção reduzida de peptídeos antimicrobianos por queratinócitos
• Níveis aumentados de adenosina monofosfato fosfodiesterase, com IL-10 e
prostaglandina E2 aumentadas
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❤ Sinais e sintomas
• Prurido
• Envolvimento facial e extensor em lactentes e crianças
• Liquenificação flexural em adultos
• Dermatite crônica ou recorrente
• História familiar ou pessoal de doença atópica
❤ Tratamento
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Anafil�i�
❤ Definições
Reação sistêmica aguda grave, potencialmente fatal, decorrente da ação de
mediadores inflamatórios liberados por mastócitos e basófilos ativados após o
contato com uma substância causadora específica.
Obs: Anafilaxia é reação imediata ou no máximo 6 horas.
❤ Epidemiologia
● Prevalência de 0,05% até 5,1% (1,6%)
● Reação aguda em PS – 1% com diagnóstico
● Subdiagnósticada
● Emergência médica – pode ser fatal
● Resposta bifásica – Ocorre em 20% dos casos
❤ Etiologia
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B❤ Fisiopatologia“O mecanismo imunológico dependente de IgE é mais bem-compreendido ecaracterizado pela ligação cruzada de receptores FcɛRI (receptores IgE de altaafinidade) em mastócitos e basófilos.”
➺ Mediadores:
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➺ Reações
• Hemoconcentração, hipoglicemia e redução do retorno venoso ao coração.
• Vasodilatação e acúmulo de sangue
• Redução da contratilidade do miocárdio
• Relativa bradicardia (neurologicamente mediada)
• Aumento da resistência vascular pulmonar
• Dilatação arterial inicial, manifestada como pressão de pulso alargada e
contribuindo para hipotensão.
Obs: reações responsáveis pela diminuição do débito cardíaco.
❤ Sintomas
➺ Urticária e/ou angioedema (laringe/glote)
➺ Respiratórios: tosse, dispneia, sibilância, estridor, hipóxia
➺ Gastrintestinais: náuseas, vômitos, dor abdominal e/ou diarreia
➺ Cardiovasculares: hipotensão arterial, arritmias cardíacas, colapso
circulatório e/ou PCR
➺ Neurológicos: tonturas, vertigens e/ou inconsciência
❤ Choque anafilático
Quando a anafilaxia gera hipotensão (colapso cardiovascular)
Obs: PA = 70 + 2x(idade)
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❤ Diagnóstico
➺ Diagnóstico sindrômico
➺ Dosagem de triptase: 15 a 180 minutos após o início dos sintomas)
Obs: Útil em circunstâncias em que o diagnóstico pode ser mais difícil
➺ Diagnóstico etiológico: descobrir o causador da reação
• Investigar exposição aos alérgenos mais comuns, inclusive todas as medicações
usadas pelo paciente precedendo o quadro
• Investigar a relação temporal entre a exposição e as manifestações clínicas
• Exames direcionados para a suspeita clínica
• Dosagem de IgE sérica específica, testes cutâneos e teste de provocação
❤ Tratamento
➺ Afastar o agente causador, se possível
➺ Avaliar: via aérea, circulação, respiração, status mental e peso
➺ Administração de adrenalina: deve ser realizada o mais precocemente possível
● Dosagem:
- Criança: 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg), dose máxima de 0,3 mg
- Adulto: 0,3 a 0,5 mg (0,3 a 0,5 ml)
● Aplicar IM, no Vasto Lateral.
● Pode ser repetida 1 ou 2 vezes a cada 5 a 15 minutos.
● Efeitos alfa-1: diminuição de edema de mucosas e de aumento da PA
(vasoconstrição)
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● Efeitos beta-2: broncodilatação e diminuição da liberação de histamina
por mastócitos e basófilos
● Efeitos beta-1: aumento de inotropismo e de cronotropismo➺ Posicionamento do paciente: deve-se colocar o paciente deitado com as
extremidades elevadas
➺ Medicações de segunda linha: anti histamínicos, beta 2 agonista adrenérgico e
corticóides (de acordo com manifestação clínica)
➺ Manter em observação (8-12h)
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❤ Dicas
❤ Perguntas norteadoras
➺ Porque faz uma desgranulação de mastócito pelo veneno?
R: Por conta da hipersensibilidade, que pode ser imunológica ou não imunológica.
➺ Como ocorre:
R: Primeira vez que fui ferroado - a célula apresentou o antígeno para o linfócito
T. Porém tem uma substância que chama mastoparanos, é uma substância que
degranula diretamente o mastócito, ou seja, consegue fazer uma reação igA
mediada ao veneno;
Obs: Ferroada de vespa, se tiver em média 45 ferroadas, já pode levar a
anafilaxia, não porque tem alergia de abelha, e sim pela dosagem de veneno,
suficiente para desgranular a célula;
➺ O que pode desgranular meu mastócito?
Ex: Medicamento - Antiinflamatório - Dipirona - Penicilina (betalactâmico)
Alimentos, na maioria das vezes é IgE mediado.
➺ Qual medicação usada na anestesia que pode dar anafilaxia?
R: Relaxante muscular - bloqueador neuromuscular por si só degranula a
membrana do mastócito, rasga a membrana e libera histamina, ou seja, pode
fazer reação na primeira cirurgia.
➺ Alergia a Látex (faz reação de IgE mediada)
Quem tem alergia a látex, pode ter alergia a alguns alimentos que pode ter látex
= Síndrome Látex fruta
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obs: crianças com malformação entram em contato com látex muito cedo na vida,
e outro grande grupo são os profissionais da saúde, devido ao uso constante de
luvas, cateter, a tampa de medicamento tem latex também.
obs 2: Anafilaxia no centro cirúrgico pode ser difícil para fazer diagnóstico, e
fácil pra reverter por já estar no centro cirúrgico
➺ Dona Maria comeu camarão e 15 minutos depois ficou vermelha e com
angioedema, Isso é anafilaxia?
R: Não, pois nesse momento, só tem um sistema envolvido, precisa de mais um
sistema envolvido pra fechar diagnóstico. Não tem presença de urticária, e nem
de sintomas respiratórios.
➺ Enzo 6 anos, comeu pasta de amendoim e 30 min começou com falta de
ar?
R: Por ter atacado diretamente o sistema respiratório, podemos classificar
imediatamente como anafilaxia. Entretanto, nesse caso o diagnóstico é fechado,
ao investigar a história e ser relatado a asma do paciente.
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Referência� bibliográfica�
O’Hehir, Robyn E. Middleton Fundamentos em Alergia. Disponível em: Minha
Biblioteca, Grupo GEN, 2017.
Algoritmo para o tratamento das urticárias. Fonte: Adaptado de Zuberbier et al
https://www.scielo.br/j/jped/a/ZLtgdsdYgG9Pn5bsXRnVvFt/?lang=pt
https://bvsms.saude.gov.br/dermatite-atopica/#:~:text=%C3%89%20uma%20doen%C3%A7a%20cr%C3%
B4nica%20e,asma%20ou%20a%20rinite%20al%C3%A9rgica.
https://www.scielo.br/j/jped/a/ZLtgdsdYgG9Pn5bsXRnVvFt/?lang=pt
https://bvsms.saude.gov.br/dermatite-atopica/#:~:text=%C3%89%20uma%20doen%C3%A7a%20cr%C3%B4nica%20e,asma%20ou%20a%20rinite%20al%C3%A9rgica
https://bvsms.saude.gov.br/dermatite-atopica/#:~:text=%C3%89%20uma%20doen%C3%A7a%20cr%C3%B4nica%20e,asma%20ou%20a%20rinite%20al%C3%A9rgica