Farmacologia Terapêutica do Sistema Urinário

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INTRODUÇÃO
→ Em síndrome cardiorrenal temos os dois
sistemas danificados. Precisamos tratar o
mais descompensado primeiro
→ 20% do sistema renal controla a pressão
arterial
→ Alteração renal hoje, pode desenvolver um
problema cardiovascular no futuro e vice e
versa
ANATOMOFISIOLOGIA DO SISTEMA URINÁRIO
→ Composto por:
→ Dois rins
→ Dois uretéres
→ Uma vesícula urinária
→ Uma urétra
RIM
→ A região corticomedular é essa borda dentro
do rim mais esbranquiçada. Temos bastantes
vasos sanguíneos aqui que fazem a proteção
do órgão
→ Para dentro da região corticomedular fica a
região medular e para fora, fica o córtex
→ Se morre a vascularização morre os néfrons
e consequentemente os rins
NÉFRON
→ Unidade funcional do rim
→ Grande parte dos néfrons estão localizados
na região corticomedular
→ Glomérulos: responsáveis pela primeira
filtração glomerular. Aqui, a medicação altera
o filtrado para melhor ou pior
→ Porção descendente da alça de Henle: alta
reabsorção de água e moderada de Na e
uréia
→ Porção ascendente da alça de Henle:
impermeável à água e mais permeável ao Na,
Cl, K e uréia
→ Túbulo contorcido proximal: reabsorção de
água, aminoácidos, glicose e sais
→ Se mexer aqui, manda embora esses
componentes
→ Aqui, ocorre a reabsorção do que é
importante
→ Túbulo contorcido distal: dividido em
→ Segmento inicial: absorve Na, Cl e H.
Quase impermeável à água (quase não
absorve) e ureia
→ Segmento final: semelhante ao túbulo
coletor
→ Túbulo coletor: Absorve Na e elimina P.
O ADH (que controla absorção de sódio e
pressão arterial) controla a permeabilidade à
água aqui.
→ Resumidamente, nas porções iniciais temos
mais absorção de água e nas porções finais,
maior absorção de minerais
FÁRMACOS QUE ATUAM SOBRE OS RINS
→ A maioria dos diuréticos focam em jogar
sódio fora e com isso vai embora também a
água, regulando a pressão arterial
→ Na + H20
Cl
DIURÉTICOS
→ Mecanismo de ação:
Aumentam a eliminação de sódio e água.
Diminuem a reabsorção de Na e de um
ânion acompanhante, em geral, de Cl do
filtrado, sendo o aumento da perda de água
secundário ao aumento da eliminação de
NaCl.
→ Ação direta sobre as células do néfron
→ Ação indireta por modificação do conteúdo
do filtrado
→ Usos:
Controle de pressão (ocular, arterial e
craniana)
Tratamento de edemas
→ Cuidados com a administração:
1. paciente não pode estar desidratado
2. certeza ABSOLUTA que não tem obstrução
nas vias urinárias (ultrassonografia)
3. necessário que seja uma administração
lenta (principalmente intravenoso). Age
dentro de 10 - 20 min.
→ Observação:
Com Prazosina tem que ter certeza que o
urólito passa pelo canal da uretra. O tamanho
do urólito precisa ser do mesmo tamanho ou
menor
INIBIDORES DA ANIDRASE CARBÔNICA
→ Mecanismo de ação:
Aumentam a eliminação de bicarbonato
acompanhado de Na+, K+ e água, resultando
em aumento do fluxo de urina alcalina e
acidose metabólica
→ Ou seja, JAMAAAAIS USO ORAL, apenas
uso tópico
→ Se usar, teremos acidose metabólica, por
isso não é utilizado como diurético, já
que inibe a anidrase carbônica, que
regula o pH do sangue
→ Anidrase carbônica tem a função de
controlar o pH do sangue e promover uma
hidratação de CO2
→ CO2 + H2O = ácido carbônico
→ Utilizamos os seguintes fármacos:
→ Brinzolamida ✩✩✩✩✩
Menos contraindicações
→ Dorzolamida
→ Ambos utilizados para tratamento
para glaucoma
Ambos via tópica!!
→ Não são mais usados como diuréticos, por
promoverem acidose metabólica. Auxiliam no
tratamento do glaucoma (fazem a eliminação
do humor aquoso)
DIURÉTICOS DE ALÇA
→ São os mais potentes, capazes de causar a
aliminação de 15-25% do Na + filtrado
→ Temos os seguintes fármacos:
→ Furosemida ✩✩✩✩✩
→ Butametanida: 50x mais potente que a
furosemida
→ Ácido etacrínico: uso médico apenas
→ São utilizados para diminuição rápida de
edema e hipertensão aguda também
DIURÉTICOS DE ALÇA - FUROSEMIDA
→ Provocam perdas excessivas de Na e água,
principalmente em idosos (sempre utilizar a
dose mínima pois desidrata mais rápido).
Também podem promover hipovolemia e
hipotensão além de perda de potássio
→ Na porção descendente da alça utilizamos
para edemas
→ Na porção ascendente, para hipotensão
→ Causa hipotensão e hipovolemia (diminuição
do volume de sangue (plasma 90% água).
Porque está excretando Na e K, diminuindo a
pressão arterial ♡
→ Lasix → furosemida 10mg/mL utilizamos
intravenoso em emergências
Liga-se às proteínas plasmáticas, por isso
demora mais para fazer efeito
Apresenta ação efetiva quando administrado
por via IV, com início de ação em 30min,
perdurando por 2 a 3h. Por VO, o efeito só é
observado 1 a 2h após, persistindo por até 4h.
A via IM tende a ser mais efetiva nos felinos
Administração lenta!!!!
→ Utilizada via intramuscular para felinos, para
que seja mais efetiva
→ Utilizada para:
→ Síndrome nefrótica
→ Alta excreção de proteínas que leva
ao edema
→ Edema cerebral
→ Todos os edemas, não só cerebral
→ Hipercalcemia
→ ICC
→ Insuficiência cardíaca congestiva
tem edema
DIURÉTICOS TIAZÍDICOS
→ Atuam sobre o túbulo distal, sendo preferidos
para o tratamento da hipertensão não
complicada. Reduzem a excreção de Ca,
vantajoso em idosos, com risco de
osteoporose
→ Usos clínicos dos diuréticos tiazídicos:
→ Hipertensão
→ Insuficiência cardíaca leve (em geral
preferem-se diuréticos de alça)
→ Edema resistente grave
→ Para prevenir formação recorrente de
cálculos na hipercalciúria idiopática
HIDROCLOROTIAZIDA
→ Pode ser utilizada via oral
→ Não é medicação de emergência
→ Mais segura que a furosemida
→ Animais que já usavam sulfa e tiveram reação
não podem usar, pois contém sulfa
POUPADORES DE POTÁSSIO
→ Atuam em túbulo distal, impedindo a
hipocalcemia, quando combinados a
diuréticos de alça ou tiazídicos.
→ Também conhecidos como antagonistas da
aldosterona
→ Início de ação lenta, podendo demorar vários
dias para se desenvolver
→ Predispõe à hipercalcemia (aumento de K)
→ Usado principalmente na insuficiência
cardíaca, na tentativa de aumentar a
sobrevida
→ Prós:
→ Potássio vai favorecer a contração
involuntária do miocárdio
→ Também realiza sinapse; Transferência
de alguma informação
→ Contras:
→ No organismo demora meses para
desintoxicar o nível de K;
→ Excesso de K causa convulsões
→ Pouco K também pode resultar em
problemas como: musculatura rígida,
espasmos e ofegância
→ Utilizados em edema, ascites e pressão alta
→ Grupo preferido para vasodilatação
→ Prolonga vida dos pacientes com
insuficiência cardíaca
→ Previne infartos e AVCs
→ Mecanismo de ação: eliminação de Na
seguido de H20
DIURÉTICOS OSMÓTICOS
→ Filtrados no glomérulo, porém não
absorvidos pelos néfrons
→ Atuam em túbulo proximal, ramo
descendente da alça de Henle e túbulos
coletores
→ Aumentam a quantidade de água excretada,
com menos aumento de excreção de Na
→ Podem ser usados no tratamento de IRA
(injúria renal aguda) causada por
hemorragia, trauma ou infecções sistêmicas
→ Também tem ação no tratamento
emergencial para aumento súbito da PIO e
PIC
→ Administração deve ser intravenosa lenta!!!
→ Utilizado APENAS em situação de
emergência
→ Uso restrito para hospitais e clínicas
→ Utilizado em:
→ Trauma de cabeça
→ Aumento de PIC (pressão intracraniana)
→ Olho aumentado (pupila fixa, midríase)
→ PIO (pressão intraocular)
→ Em casos de glaucoma, onde possui
risco de cegueira. O manitol mata as
células da retina.
Utilizar APENAS se o animal ainda
possui visão, se não, não adianta
→ Animal não faz xixi por algum motivo
como: injúria renal aguda, uso de
alguma medicação, procedimento
cirúrgico, intoxicação, plantas tóxicas e
etc
→ Sempre lembrar que, ele manda tudo o que
tiver no filtrado embora. Atua no néfron
como um todo e manda embora inclusive
minerais e nutrientes, por isso, só é usado
em emergências.
→ Mecanismo de ação: eliminação de H20
seguida de Na