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Correspondência: Waneska Alexandra Alves. Rua Duarte Coelho, 641 – Morada do Vale – Governador Valadares - MG, CEP: 35057-160. E-mail: waneska.̷ϐǤǤ �ϐ��ǣ�� �� ϐ���������Ǥ� �ǣ�ͳ���ʹͲͳǢ���ǣ�ʹʹ���ʹͲͳǢ�ʹͺ���ʹͲͳǢ�� �ǣ�ʹ� �ʹͲͳͺ Ǥ������ Ǥ�ʹͲͳͺǢ�ȋʹȌǣͳ͵͵Ǧͳ͵ͻ� � � � ������� ������������������������ǣͳͲǤͳʹʹȀʹ͵ͳǦ͵ͲǤʹǤͳͶǤͳ͵͵Ǧͳ͵ͻǤʹͲͳͺ ARTIGO ORIGINAL �� � ǣ� Ǧ � ϐ� � � ��ǡ��� ǡ�� �� � ǣ� � � ϐ� À Ǧ× � � ����� ǡ�� Waneska Alexandra Alves1ǡ����� ʹͳǤ����� ǡ����² ���ǡ��� �� �� ���� ���ȋ� Ǧ �Ȍǡ� ��ǡ�� ǡ��Ǥ�ʹǤ�����ǡ����² ������� �� �� ���� ���ȋ� Ǧ �Ȍǡ� ��ǡ�� ǡ��Ǥ� Resumo � ǣ���� �ȋ��Ȍ�±���² ������Ǥ�� À�����² ����ǡ�±��ϐ � ×���ï���×Ǥ��ǣ�� ��ϐ� À Ǧ× �� �ϐ ������ ������ʹͲͲͺ��ʹͲͳͷǤ��±ǣ���� ����� ��À�ï �� ���������Ǧ�Ǥ� ���� � �������� �Ǥʹ��� �� ̺Ǥ��ǣ� � ϐ�ͳͷͶ� ������� ���À�� �ȋͷͻǡͷΨȌ��ͺͶ�Ǥ����� ² ��� ���� ��ͳͲͲ����ͳ͵Ψǡ� Ǥ���ϐ ǣ�ͻǡͷΨ���� Ǣ�ʹͻǡʹΨ���� ���Ǣ�ͶͲǡΨ���Ȁ �Ǥ��� �Ù� À ���ȋͻʹǡͺΨȌǡ��ȋǡͻΨȌǡ� �ȋͶΨȌǡ��ȋʹΨȌ���ȋͷǡͳΨȌǢ�ͳͳǡΨ�� ��� �����Ǣ�ͻͻ�ȋǡͶΨȌ� � ����� Ǥ�ͺΨ�� �� � Ǥ�� Ùǣ���ϐ����� ��Ǥ��Ǧ�� �� ��× � ���Ǥ��� �ǡ��À�����������ǡ����×Ǥ����ǡ�Ǧ���������ï�� ��±��À �ï � ����Ǥ �Ǧ ǣ���� Ǥ���� Ǥ�� ��× Ǥ����� ���ïǤ � � ǣ�� ���ȋ��Ȍ��� ��� ���Ǥ�� ������ 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njŽŽŶŽƐĞ͕� anteriormente de caráter rural, se expandiu para zonas urbanas, ƚŽƌŶĂŶĚŽͲƐĞ�Ƶŵ�ŐƌĂǀĞ�ƉƌŽďůĞŵĂ�ĚĞ�ƐĂƷĚĞ�ƉƷďůŝĐĂ͘��ĂĚĂ�Ă�ƐƵĂ� incidência e alta letalidade, principalmente em indivíduos não tratados, crianças desnutridas e indivíduos portadores da ŝŶĨĞĐĕĆŽ�ƉĞůŽ�sşƌƵƐ�ĚĂ�/ŵƵŶŽĚĞĮĐŝġŶĐŝĂ�,ƵŵĂŶĂ�ʹ�;,/sͿ͕�ĞƐƚĂ� enfermidade está incluída entre as seis doenças endêmicas mais importantes no mundo4,5͘ ��>s�ƚĞŵ�ĂŵƉůĂ�ĚŝƐƚƌŝďƵŝĕĆŽ�ŵƵŶĚŝĂů�ŽĐŽƌƌĞŶĚŽ�ŶĂ��ƐŝĂ͕��ƵƌŽƉĂ͕� 133 � � � ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Ǥ������ Ǥ�ʹͲͳͺǢ�ȋʹȌǣ�ͳ͵͵Ǧͳ͵ͻ 134 Leishmaniose visceral humana em Minas Gerais Oriente Médio, África e nas Américas, onde se denomina ƚĂŵďĠŵ��ĂůĂnjĂƌ�EĞŽƚƌŽƉŝĐĂů͘�EĂ��ŵĠƌŝĐĂ� >ĂƟŶĂ͕� Ă� ĚŽĞŶĕĂ� ũĄ� foi descrita em pelo menos doze países com cerca de 90% dos casos ocorridos no Brasil4͘�K�ƉƌŝŵĞŝƌŽ�ƐƵƌƚŽ�ĚĂ�ĚŽĞŶĕĂ�ŶŽ�ƉĂşƐ� foi registrado na década de cinquenta em Sobral, no Ceará6͘� �ĞƐĚĞ� ĞŶƚĆŽ͕� Ă� ƚƌĂŶƐŵŝƐƐĆŽ� ĚĂ� ĚŽĞŶĕĂ� ƚĞŵ� ƐŝĚŽ� ĚĞƐĐƌŝƚĂ� Ğŵ� ǀĄƌŝŽƐ�ŵƵŶŝĐşƉŝŽƐ�ĚĞ�ƚŽĚĂƐ�ĂƐ�ƌĞŐŝƁĞƐ�ďƌĂƐŝůĞŝƌĂƐ͘�/ŶŝĐŝĂůŵĞŶƚĞ͕� sua ocorrência estava limitada a áreas rurais e a pequenas ůŽĐĂůŝĚĂĚĞƐ�ƵƌďĂŶĂƐ͘�WŽƌĠŵ͕�ĂƚƵĂůŵĞŶƚĞ͕�ĞŶĐŽŶƚƌĂͲƐĞ�Ğŵ�ĨƌĂŶĐĂ� expansão territorial com aumento do número de municípios com transmissão, principalmente em cidades de médio e grande porte3͘�KƐ�ĚĂĚŽƐ�ĞƉŝĚĞŵŝŽůſŐŝĐŽƐ�ĚŽƐ�ƷůƟŵŽƐ�ĚĞnj�ĂŶŽƐ� também revelam a periurbanização e a urbanização da LV com ƌĞŐŝƐƚƌŽ�ŵĠĚŝŽ�ĂŶƵĂů�ĚĞ�ϯ͘ϳϯϬ�ĐĂƐŽƐ�Ğŵ�ŚƵŵĂŶŽƐ�Ğ�ŝŶĐŝĚġŶĐŝĂ� média anual de 2,0 casos por 100 mil habitantes1͘ �� >s� Ġ� ƵŵĂ�ĚĂƐ� ĚŝǀĞƌƐĂƐ� ĚŽĞŶĕĂƐ� ĚĞ� ŶŽƟĮĐĂĕĆŽ� ĐŽŵƉƵůƐſƌŝĂ� e apresenta um número de óbitos elevado se considerarmos ƐƵĂƐ� ĨĞƌƌĂŵĞŶƚĂƐ� ĚŝĂŐŶſƐƟĐĂƐ� ƐĞŶƐşǀĞŝƐ� Ğ� ĞƐƉĞĐşĮĐĂƐ� Ğ� ƐĞƵ� ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ�ĞĨĞƟǀŽ�Ğ�ŐƌĂƚƵŝƚŽ�ĨŽƌŶĞĐŝĚŽ�ƉĞůŽ�^ŝƐƚĞŵĂ�jŶŝĐŽ�ĚĞ� Saúde (SUS), em que cerca de 100% dos pacientes evoluem para cura clínica quando tratados oportunamente1͘ K� ^ŝƐƚĞŵĂ� ĚĞ� /ŶĨŽƌŵĂĕĆŽ� ĚĞ� �ŐƌĂǀŽƐ� ĚĞ� EŽƟĮĐĂĕĆŽ� ;^/E�EͲ EĞƚͿ� Ġ� Ƶŵ� ŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚŽ� ŽƌŝĞŶƚĂĚŽƌ� ĚĂƐ� ĂĕƁĞƐ� ĚĞ� ĐŽŶƚƌŽůĞ� ĚĞ� doenças nos diferentes níveis do SUS (primário, secundário Ğ� ƚĞƌĐŝĄƌŝŽͿ͕� ĨŽƌŶĞĐĞŶĚŽ� ƵŵĂ� ƌĞĚĞ� ĚĞ� ƌĞŐŝƐƚƌŽƐ͕� ŇƵdžŽ� ĚĞ� informações e tabulação de dados sobre os casos de doenças ĚĞĮŶŝĚĂƐ�ĐŽŵŽ�ĚĞ�ŶŽƟĮĐĂĕĆŽ�ŽďƌŝŐĂƚſƌŝĂ͕�ƐĞŶĚŽ�Ƶŵ�ĞdžĞŵƉůŽ� de integração sistêmica e de modelo com grande potencial de incorporação e difusão de inovações tecnológicas na rede de serviços de saúdeϳ͘ Governador Valadares (GV), uma das principais cidades do Vale ĚŽ�ZŝŽ��ŽĐĞ͕�ůŽĐĂůŝnjĂĚĂ�ŶĂ�ƌĞŐŝĆŽ�ůĞƐƚĞ�ĚŽ�ĞƐƚĂĚŽ�ĚĞ�DŝŶĂƐ�'ĞƌĂŝƐ�;D'Ϳ͕�ǀŝǀĞŶĐŝĂ͕�ĚĞƐĚĞ�ϮϬϬϴ͕�ƵŵĂ�ĞƉŝĚĞŵŝĂ�ĚĞ�>s͘ ��ƚĠ�ŵĂŝŽ�ĚĞ� ϮϬϬϴ͕�Ž�ŵƵŶŝĐşƉŝŽ�ĞƌĂ�ĐůĂƐƐŝĮĐĂĚŽ�ĐŽŵŽ�ĄƌĞĂ�ƐŝůĞŶĐŝŽƐĂ�ƉĂƌĂ�Ă� ĚŽĞŶĕĂ�ŚƵŵĂŶĂ͕�ƉŽŝƐ�ŶĆŽ�ŚĂǀŝĂ�ŶĞŶŚƵŵĂ�ŶŽƟĮĐĂĕĆŽ�ĚĞ�ĐĂƐŽ� ĂƵƚſĐƚŽŶĞ͘�WŽƌĠŵ͕�ĚĞ�ũƵŶŚŽ�Ă�ĚĞnjĞŵďƌŽ�ĚĞ�ϮϬϬϴ͕�ŽƐ�ƉƌŝŵĞŝƌŽƐ� ĐĂƐŽƐ� ĨŽƌĂŵ� ŶŽƟĮĐĂĚŽƐ͕� Ğ� ĂƚĠ� ƐĞƚĞŵďƌŽ� ĚĞ� ϮϬϭϬ͕� ϲϭ� ĐĂƐŽƐ� ĨŽƌĂŵ� ĐŽŶĮƌŵĂĚŽƐ8͘� K�ŵƵŶŝĐşƉŝŽ� ǀĂůĂĚĂƌĞŶƐĞ� ĚĞŵĂŶĚĂ� ƵŵĂ� atenção especializada por apresentar resultados relevantes e ƵŵĂ�ƐŝƚƵĂĕĆŽ�ĚĞ�ĚĞƐƚĂƋƵĞ�ŶŽ�ĐĞŶĄƌŝŽ�ĞƉŝĚĞŵŝŽůſŐŝĐŽ�ŵŝŶĞŝƌŽ͘� ^ĞŐƵŶĚŽ� Ž� �ĞƉĂƌƚĂŵĞŶƚŽ� ĚĞ� sŝŐŝůąŶĐŝĂ� Ğŵ� ^ĂƷĚĞ� ;�s^Ϳ� ĚĂ� Secretaria Municipal de Saúde (SMS) de GV, a taxa de letalidade ŶŽ�ƉĞƌşŽĚŽ�ĚĞ� ũƵŶŚŽ�ĚĞ�ϮϬϬϴ�Ă� ũƵŶŚŽ�ĚĞ�ϮϬϭϬ�ĂƟŶŐŝƵ�ϭϴ͕Ϭй͕� realçando a gravidade da situação9͘� ^ŽŵĂͲƐĞ� Ă� ŝƐƐŽ�Ž� ĨĂƚŽ�ĚĞ� ser uma cidade de referência da região leste mineira, possuir Ƶŵ� ŐƌĂŶĚĞ� ŇƵdžŽ� ŵŝŐƌĂƚſƌŝŽ͕� ĐŽŵ� Ă� ƉƌĞƐĞŶĕĂ� ĚĞ� ƌŽĚŽǀŝĂƐ� federais e ferrovias importantes que interceptam a cidade, ŝŶƚĞƌĨĞƌŝŶĚŽ�ŶŽ�ĂƵŵĞŶƚŽ�ƉŽƉƵůĂĐŝŽŶĂů�Ğ�ƐŽďƌĞŶŽƟĮĐĂĕĆŽ�ĚĂ�>s� ŶĂ�ĐŝĚĂĚĞ� ;ŝŶĚŝǀşĚƵŽƐ�ŶŽƟĮĐĂĚŽƐ�Ğŵ�'s͕�ŵĂƐ�ƋƵĞ�ĐŽŶƚƌĂşƌĂŵ� a doença em suas localidades originais) com sério impacto nos custos municipais, visto que a única forma de tratamento da ĞŶĨĞƌŵŝĚĂĚĞ�ƐĞ�ĚĄ�ƉŽƌ�ŵĞŝŽ�ĚŽ�^h^�ŐƌĂƚƵŝƚĂŵĞŶƚĞ͘ EŽƐ� ĂŶŽƐ� ĚĞ� ϮϬϬϴ� Ă� ϮϬϭϬ͕� ŽƐ� ĐĂƐŽƐ� ĐŽŶĮƌŵĂĚŽƐ� ĚĞ� >s� pertenciam todos à área urbana do município valadarense, possuíam idade inferior a nove anos, seguida da faixa etária de quarenta a 49 anos, eram do sexo masculino, de cor parda, ĐŽŵ� ďĂŝdžĂ� ĞƐĐŽůĂƌŝĚĂĚĞ� ;ϳϲ͕ϯй� ĚŽƐ� ĐĂƐŽƐ� ƉŽƐƐƵşĂŵ� ĞŶƐŝŶŽ� fundamental incompleto), predominantemente trabalhadores braçais com remuneração de um a dois salários mínimos8͘�EĂ� �ŵĠƌŝĐĂ� >ĂƟŶĂ͕�Ă� >s�Ġ�ƵŵĂ�ĚŽĞŶĕĂ�ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂ�ĚĂ� ŝŶĨąŶĐŝĂ͕� com 60% dos casos ocorrendo em infantes com idade inferior Ă�ĚĞnj�ĂŶŽƐ͘�EŽ��ƌĂƐŝů͕�ĂĐŽŵĞƚĞ�ƚŽĚĂƐ�ĂƐ�ĨĂŝdžĂƐ�ĞƚĄƌŝĂƐ͘�WŽƌĠŵ͕� na maioria das regiões endêmicas, 80% ocorrem em crianças pequenas6, 8͘���ŝŶĐŝĚġŶĐŝĂ�ĚĂ�ŝŶĨĞĐĕĆŽ�Ğŵ�ĞƐƚĂĚŽƐ�ŶŽƌĚĞƐƟŶŽƐ͕� ĐŽŵŽ�DĂƌĂŶŚĆŽ�Ğ�Ğŵ�ŽƵƚƌĂƐ�ƉĂƌƚĞƐ�ĚŽ��ƌĂƐŝů͕�ĞƐƚĄ�ŝŶƟŵĂŵĞŶƚĞ� ligada a precárias condições sanitárias e de vida e à desnutrição ŝŶĨĂŶƟů10͘� �Ğ� ŵŽĚŽ� ŐĞƌĂů͕� ŵĞƐŵŽ� ŶĆŽ� ŚĂǀĞŶĚŽ� ĚŝĨĞƌĞŶĕĂ� ĚĞ� ƐƵƐĐĞƉƟďŝůŝĚĂĚĞ�Ğŵ�ƌĞůĂĕĆŽ�ĂŽ�ƐĞdžŽ͕�Ğŵ�'s͕�Ă�ĚŽĞŶĕĂ�ŽĐŽƌƌĞ� em grande parte no sexo masculino, em que diversos estudos ĂƉŽŶƚĂŵ�Ă�>s�ĐŽŵŽ�ŵĂŝƐ�ĨƌĞƋƵĞŶƚĞ�Ğŵ�ŚŽŵĞŶƐ͘�,ŝƉŽƚĞƟnjĂͲƐĞ� quanto a isso o fato da maior exposição e percurso do trabalho para casa em horários coincidentes com os de alimentação do vetor8͘ �ŝĂŶƚĞ�ĚĞƐƚĂƐ� ŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐ͕�ĞƐƚĞ�ĞƐƚƵĚŽ�ŽďũĞƟǀŽƵ�ĚĞƐĐƌĞǀĞƌ�Ž� ƉĞƌĮů� ĐůşŶŝĐŽ� Ğ� ĞƉŝĚĞŵŝŽůſŐŝĐŽ� ĚĂ� ĚŽĞŶĕĂ� ŚƵŵĂŶĂ� ĚŽƐ� ĐĂƐŽƐ� ŶŽƟĮĐĂĚŽƐ�ĚĞ�>s�Ğŵ�'ŽǀĞƌŶĂĚŽƌ�sĂůĂĚĂƌĞƐ�;ƌĞƐŝĚĞŶƚĞƐ�ŽƵ�ŶĆŽͿ� no período de 2008 a 2015, visando contribuir para o constante ƉůĂŶĞũĂŵĞŶƚŽ�ĚĞ�ĂĕƁĞƐ�ƉĞƌŵĂŶĞŶƚĞƐ�ĚĞ�ĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂ�ĂŽ�ƉĂĐŝĞŶƚĞ� Ğ�ƌĞĚƵĕĆŽ�ĚĂ�ůĞƚĂůŝĚĂĚĞ͘ MÉTODOS &Žŝ� ƌĞĂůŝnjĂĚŽ� Ƶŵ� ĞƐƚƵĚŽ� ŽďƐĞƌǀĂĐŝŽŶĂů� ƚƌĂŶƐǀĞƌƐĂů� ĚĞƐĐƌŝƟǀŽ� ƵƐĂŶĚŽ� ĚĂĚŽƐ� ƐĞĐƵŶĚĄƌŝŽƐ� ĚĞ� ĚŽŵşŶŝŽ� ƉƷďůŝĐŽ� ŽďƟĚŽƐ� ŶŽ� ^/E�EͲEĞƚ�ĨŽƌŶĞĐŝĚŽ�ƉĞůĂ�^D^ͬ's͘ &ŽƌĂŵ�ŝŶĐůƵşĚŽƐ�ƚŽĚŽƐ�ŽƐ�ĐĂƐŽƐ�ŶŽƟĮĐĂĚŽƐ�Ğ�ĐŽŶĮƌŵĂĚŽƐ�ĚĞ�>s� ŶŽ�ƉĞƌşŽĚŽ�ĚĞ�ƉƌŝŵĞŝƌŽ�ĚĞ�ũĂŶĞŝƌŽ�ĚĞ�ϮϬϬϴ�Ă�ϯϭ�ĚĞ�ĚĞnjĞŵďƌŽ� ĚĞ� ϮϬϭϱ� ƌĞƐŝĚĞŶƚĞƐ� ŽƵ� ŶĆŽ� Ğŵ� 'ŽǀĞƌŶĂĚŽƌ� sĂůĂĚĂƌĞƐ͘� Foram excluídos registros de casos com variáveis de estudo ŝŶĐŽŵƉůĞƚĂƐ�ŽƵ�ĐƵũŽ�ĐƌŝƚĠƌŝŽ�ĚĞ�ĐŽŶĮƌŵĂĕĆŽ�ĨŽŝ�ŶĞŐĂƟǀŽ�ƉĂƌĂ� >s͘ Foram estudadas as seguintes variáveis: dados gerais ;ŵƵŶŝĐşƉŝŽ� ĚĞ� ŶŽƟĮĐĂĕĆŽ� Ğ� ĚĂƚĂ� ĚĂ� ŶŽƟĮĐĂĕĆŽͿ͕� ŶŽƟĮĐĂĕĆŽ� ŝŶĚŝǀŝĚƵĂů� ;ĚĂƚĂ� ĚĞ� ŶĂƐĐŝŵĞŶƚŽ͕� ŝĚĂĚĞ͕� ƐĞdžŽ͕� ƌĂĕĂͬĐŽƌ� Ğ� escolaridade), dados de residência (município, distrito, bairro e zona), antecedentes epidemiológicos e dados clínicos (data ĚĂ� ŝŶǀĞƐƟŐĂĕĆŽ͕� ĚĂƚĂ� ĚŽƐ� ƉƌŝŵĞŝƌŽƐ� ƐŝŶƚŽŵĂƐ͕�ŵĂŶŝĨĞƐƚĂĕƁĞƐ� ĐůşŶŝĐĂƐ� Ğ� ĐŽŝŶĨĞĐĕĆŽ� ,/sͿ͕� ĚĂĚŽƐ� ůĂďŽƌĂƚŽƌŝĂŝƐͬĐůĂƐƐŝĮĐĂĕĆŽ� ĚŽ� ĐĂƐŽ� ;ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ� ƉĂƌĂƐŝƚŽůſŐŝĐŽ͕� ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ� ŝŵƵŶŽůſŐŝĐŽ� Ğ�ƟƉŽ�ĚĞ�ĞŶƚƌĂĚĂͿ͕�ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ�;ĚĂƚĂ�ĚŽ�ŝŶşĐŝŽ�ĚŽ�ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ͕� droga inicial administrada, dose prescrita em mg Sb+5ͬŬŐͬĚŝĂ� Ğ� ŽƵƚƌĂ� ĚƌŽŐĂ� ƵƟůŝnjĂĚĂ� ŶĂ� ĨĂůġŶĐŝĂ� ĚŽ� ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ� ŝŶŝĐŝĂůͿ� Ğ� ĐŽŶĐůƵƐĆŽ�;ĐůĂƐƐŝĮĐĂĕĆŽ�ĮŶĂů͕�ĐƌŝƚĠƌŝŽ�ĚĞ�ĐŽŶĮƌŵĂĕĆŽ͕�ĞǀŽůƵĕĆŽ� ĚŽ�ĐĂƐŽ͕�ĚĂƚĂ�ĚŽ�ſďŝƚŽ�Ğ�ĚĂƚĂ�ĚŽ�ĞŶĐĞƌƌĂŵĞŶƚŽͿ͘ WĂƌĂ�Ă�ĂŶĄůŝƐĞ�ĚŽƐ�ĚĂĚŽƐ�ĨŽƌĂŵ�ƵƟůŝnjĂĚŽƐ�ŵĠƚŽĚŽƐ�ĚĞ�ĞƐƚĂơƐƟĐĂ� ĚĞƐĐƌŝƟǀĂ�ĐŽŵŽ�ĂŶĄůŝƐĞ�ĚĞ�ĨƌĞƋƵġŶĐŝĂƐ͕�ƉƌŽƉŽƌĕƁĞƐ͕�ŵĠĚŝĂƐ�Ğ� ĚĞƐǀŝŽ� ƉĂĚƌĆŽ� ĚĂƐ� ǀĂƌŝĄǀĞŝƐ� ĐĂƚĞŐſƌŝĐĂƐ� Ğ� ŶƵŵĠƌŝĐĂƐ͘� WĂƌĂ� Ă� ĐŽŶĨĞĐĕĆŽ�ĚĞ�ĮŐƵƌĂƐ�Ğ�ƚĂďĞůĂƐ�ĨŽƌĂŵ�ƵƟůŝnjĂĚŽƐ�ŽƐ�ƉƌŽŐƌĂŵĂƐ� �Ɖŝ/ŶĨŽTM�ǀĞƌƐĆŽ�ϳ͘ Ϯ�Ğ�DŝĐƌŽƐŽŌ��džĐĞůΠ͘� Ǥ������ Ǥ�ʹͲͳͺǢ�ȋʹȌǣͳ͵͵Ǧͳ͵ͻ� � � � � � � � � � � � � � ����������� ��������������� 135 Foram calculadas as taxas de incidência pontual (lapsca) para os anos de estudo, tendo por numerador a soma do número ĚĞ� ŶŽǀŽƐ� ĐĂƐŽƐ� ŽĐŽƌƌŝĚŽƐ� ŶŽ� ĂŶŽ� ŵƵůƟƉůŝĐĂĚŽ� ƉŽƌ� ϭϬϬ� ŵŝů� habitantes, e por denominador, a população residente para o ŵĞƐŵŽ�ĂŶŽ͘���ƉŽƉƵůĂĕĆŽ�ƌĞƐŝĚĞŶƚĞ�ƵƟůŝnjĂĚĂ�ĨŽŝ�Ă�ĚĞĮŶŝĚĂ�ƉĞůĂƐ� ƉƌŽũĞĕƁĞƐ� ŵƵŶŝĐŝƉĂŝƐ� ĂĚŽƚĂĚĂƐ� ƉĞůŽ� /ŶƐƟƚƵƚŽ� �ƌĂƐŝůĞŝƌŽ� ĚĞ� 'ĞŽŐƌĂĮĂ�Ğ��ƐƚĂơƐƟĐĂ�;/�'�Ϳ͕�ŽƵ�ƐĞũĂ͕�ĚĞ�ƉƌŽũĞĕĆŽ�ĚĂ�ƚĞŶĚġŶĐŝĂ� ĚŽ� ĐƌĞƐĐŝŵĞŶƚŽ� ĚĞŵŽŐƌĄĮĐŽ11͘� dĂŵďĠŵ� ĨŽƌĂŵ� ĐĂůĐƵůĂĚĂƐ� ĂƐ� ƚĂdžĂƐ�ĚĞ� ŝŶĐŝĚġŶĐŝĂ�ĂĐƵŵƵůĂĚĂ�ƉĂƌĂ�'s�Ğ�Ă� ůĞƚĂůŝĚĂĚĞ͘�WĂƌĂ�Ă� incidência acumulada, tendo por numerador a soma do número de novos casos da doença ocorridos durante o período de 2008 Ă�ϮϬϭϱ�ŵƵůƟƉůŝĐĂĚŽ�ƉŽƌ�ϭϬϬ�ŵŝů�ŚĂďŝƚĂŶƚĞƐ͕�Ğ�ƉŽƌ�ĚĞŶŽŵŝŶĂĚŽƌ͕ � Ă�ƐŽŵĂ�ĚĂ�ƉŽƉƵůĂĕĆŽ�ƌĞƐŝĚĞŶƚĞ�ĚƵƌĂŶƚĞ�Ž�ŵĞƐŵŽ�ƉĞƌşŽĚŽ͘�WĂƌĂ� a letalidade, tendo por numerador a soma do número de óbitos ƉŽƌ�ĂŶŽ�ŵƵůƟƉůŝĐĂĚŽ�ƉŽƌ�ĐĞŵ͕�Ğ�ƉŽƌ�ĚĞŶŽŵŝŶĂĚŽƌ͕ �Ž�ŶƷŵĞƌŽ� ƚŽƚĂů�ĚĂ�ƉŽƉƵůĂĕĆŽ�ĂĐŽŵĞƟĚĂ�ƉĞůĂ�ĚŽĞŶĕĂ�ŶŽ�ŵĞƐŵŽ�ƉĞƌşŽĚŽ͘� K�ĞƐƚƵĚŽ�ĚŝƐƉĞŶƐŽƵ�ƉĂƌĞĐĞƌ�ĚŽ��Žŵŝƚġ�ĚĞ��ƟĐĂ�Ğŵ�WĞƐƋƵŝƐĂ� ;��WͿ�ƉŽƌ�ƵƟůŝnjĂƌ�ĚĂĚŽƐ�ƐĞĐƵŶĚĄƌŝŽƐ�ŶĆŽ�ŶŽŵŝŶĂŝƐ�ĚĞ�ĚŽŵşŶŝŽ� ƉƷďůŝĐŽ� ;ĐŽŶĨŽƌŵĞ� ZĞƐŽůƵĕĆŽ� �E^� EǑ� ϱϭϬͬϭϲͿ12͘� �ŶƚƌĞƚĂŶƚŽ͕� durante toda a realização do estudo foram respeitados os ƌĞƋƵŝƐŝƚŽƐ�ĐŽŶƐƚĂŶƚĞƐ�ŶĂ�ZĞƐŽůƵĕĆŽ��E^�EǑ�ϰϲϲͬϭϮ13͘ RESULTADOS EŽ�ƉĞƌşŽĚŽ�ĚĞ�ϮϬϬϴ�Ă�ϮϬϭϱ͕�ϴϰϰ�ĐĂƐŽƐ�ĚĞ�>s�ĨŽƌĂŵ�ŶŽƟĮĐĂĚŽƐ͘� �ĞƐƚĞƐ͕� Ϯϴ� ƌĞŐŝƐƚƌŽƐ� ;ϯ͕ϯйͿ� ŶĆŽ� ƉŽƐƐƵşĂŵ� ĐƌŝƚĠƌŝŽ� ĚĞ� ĐŽŶĮƌŵĂĕĆŽ͕�ƐĞŶĚŽ�ƋƵĞ�ϱϵϭ�;ϳϮ͕ϰйͿ�ĨŽƌĂŵ�ĚĞƐĐĂƌƚĂĚŽƐ�ƉŽƌ�ŶĆŽ� ĂƚĞŶĚĞƌĞŵ�ĂŽƐ� ĐƌŝƚĠƌŝŽƐ�ĚĞ� ŝŶĐůƵƐĆŽ�ĚŽ�ĞƐƚƵĚŽ�Ğ�ϮϮϱ� ;Ϯϳ͕ϲйͿ� ĨŽƌĂŵ�ĐůĂƐƐŝĮĐĂĚŽƐ�ĐŽŵŽ�ĐŽŶĮƌŵĂĚŽƐ�ƉĂƌĂ�>s� ;&ŝŐƵƌĂ�ϭͿ͘��ŽƐ� ĐĂƐŽƐ�ĐŽŶĮƌŵĂĚŽƐ͕�ϭϱϰ�;ϲϴ͕ϰйͿ�ĞƌĂŵ�ĚĞ�ƉĞƐƐŽĂƐ�ƌĞƐŝĚĞŶƚĞƐ�Ğŵ� 'ŽǀĞƌŶĂĚŽƌ�sĂůĂĚĂƌĞƐ͘�KƐ�ĚĞŵĂŝƐ�ƐĆŽ�ĚĞ�ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ�ƌĞƐŝĚĞŶƚĞƐ� em outros municípios mineiros e três casos pertencem a ŵƵŶŝĐşƉŝŽƐ�ĚŽƐ�ĞƐƚĂĚŽƐ�ĚĂ��ĂŚŝĂ�Ğ�^ĆŽ�WĂƵůŽ͘� Figura 1.� EƷŵĞƌŽ� ĚĞ� ĐĂƐŽƐ� ĚĞ� ůĞŝƐŚŵĂŶŝŽƐĞ� ǀŝƐĐĞƌĂů� ŚƵŵĂŶĂ� ŶŽƟĮĐĂĚŽƐ� Ğŵ� 'ŽǀĞƌŶĂĚŽƌ� sĂůĂĚĂƌĞƐͲD'͕� ƐĞŐƵŶĚŽ� ĐůĂƐƐŝĮĐĂĕĆŽ�ĮŶĂů͕�ĚĞ�ϮϬϬϴ�Ă�ϮϬϭϱ͘� Fonte͗�^/E�EͲEĞƚ͘��ĞƉĂƌƚĂŵĞŶƚŽ�ĚĞ�sŝŐŝůąŶĐŝĂ�Ğŵ�^ĂƷĚĞ͘�^ĞĐƌĞƚĂƌŝĂ� DƵŶŝĐŝƉĂů�ĚĞ�^ĂƷĚĞ�ĚĞ�'ŽǀĞƌŶĂĚŽƌ�sĂůĂĚĂƌĞƐ͘ A taxa de incidência acumulada para o município de GV para Ž� ƉĞƌşŽĚŽ� ĚĞ� ϮϬϬϴ� Ă� ϮϬϭϱ� ĨŽƌĂŵ� ĚĞ� ϳ͕Ϭ� ĐĂƐŽƐ� ƉŽƌ� ϭϬϬ� ŵŝů� ŚĂďŝƚĂŶƚĞƐ͘� �ĞƐƚĂĐĂŵͲƐĞ� ĂƐ� ƚĂdžĂƐ� ĚĞ� ŝŶĐŝĚġŶĐŝĂ� ƉŽŶƚƵĂů� ƉĂƌĂ� 2009 (10,8 casos por 100 mil habitantes), 2010 (10,0 casos por ϭϬϬ�ŵŝů�ŚĂďŝƚĂŶƚĞƐͿ͕�ϮϬϭϭ�;ϳ͕ϳ�ĐĂƐŽƐ�ƉŽƌ�ϭϬϬ�ŵŝů�ŚĂďŝƚĂŶƚĞƐͿ�Ğ� 2012 (9,5 casos por 100 mil habitantes) que apresentaram valores ĚĞ�ŝŶĐŝĚġŶĐŝĂ�ĂĐŝŵĂ�ĚĂ�ƚĂdžĂ�ĂĐƵŵƵůĂĚĂ�;&ŝŐƵƌĂ�ϮͿ͘�EŽ�ĞŶƚĂŶƚŽ͕� para o período de 2013 a 2015 observou-se decremento dos ĐŽĞĮĐŝĞŶƚĞƐ� ĂŶƵĂŝƐ� Ğŵ� ĐŽŵƉĂƌĂĕĆŽ� ă� ŝŶĐŝĚġŶĐŝĂ� ĂĐƵŵƵůĂĚĂ͕� ƐŝŶĂůŝnjĂŶĚŽ� ƌĞĚƵĕĆŽ� ĚŽ� ĐĂƌĄƚĞƌ� ĞƉŝĚġŵŝĐŽ͘� �ƐƚĂ� ƌĞĚƵĕĆŽ� Ġ� expressa no diagrama de controle apresentado na Figura 3 ŶĂ� ƋƵĂů� ƐĞ� ŽďƐĞƌǀĂ� ƋƵĞ� ĂƉĞŶĂƐ� ŽƐ�ŵĞƐĞƐ� ĚĞ� ũƵŶŚŽ͕� ĂŐŽƐƚŽ� Ğ� dezembro de 2015 apresentaram casos de LV acima da média e ĚŽ�ůŝŵŝƚĞ�ƐƵƉĞƌŝŽƌ�ĞƐƉĞƌĂĚŽ�;ϯǑ�ƋƵĂƌƟůͿ͘�K�ĚŝĂŐƌĂŵĂ�ĞǀŝĚĞŶĐŝĂ� ĂŝŶĚĂ�ƵŵĂ�ƋƵĞĚĂ�ĚŽ�ŶƷŵĞƌŽ�ĚĞ�ĐĂƐŽƐ�ŶŽƐ�ŵĞƐĞƐ�ĚĞ�ũĂŶĞŝƌŽ�Ğ� ŽƵƚƵďƌŽ͘ Figura 2.� �EƷŵĞƌŽ�ĚĞ�ĐĂƐŽƐ�Ğ�ſďŝƚŽƐ�ĚĞ� ůĞŝƐŚŵĂŶŝŽƐĞ�ǀŝƐĐĞƌĂů� humana, taxa de incidência (por 100 mil habitantes) e de ůĞƚĂůŝĚĂĚĞ�;йͿ͕�ĚĞ�ϮϬϬϴ�Ă�ϮϬϭϱ͕�'ŽǀĞƌŶĂĚŽƌ�sĂůĂĚĂƌĞƐͲD'͘ Fonte:�^/E�EͲEĞƚ͘��ĞƉĂƌƚĂŵĞŶƚŽ�ĚĞ�sŝŐŝůąŶĐŝĂ�Ğŵ�^ĂƷĚĞ͘�^ĞĐƌĞƚĂƌŝĂ� DƵŶŝĐŝƉĂů�ĚĞ�^ĂƷĚĞ�ĚĞ�'ŽǀĞƌŶĂĚŽƌ�sĂůĂĚĂƌĞƐ͘ Figura3.� �ŝĂŐƌĂŵĂ� ĚĞ� ĐŽŶƚƌŽůĞ� ƉĂƌĂ� ĐĂƐŽƐ� ĚĞ� ůĞŝƐŚŵĂŶŝŽƐĞ� ǀŝƐĐĞƌĂů�ŚƵŵĂŶĂ͕�ĚĞ�ϮϬϬϴ�Ă�ϮϬϭϱ͕�'ŽǀĞƌŶĂĚŽƌ�sĂůĂĚĂƌĞƐͲD'͘ Fonte:�^/E�EͲEĞƚ͘��ĞƉĂƌƚĂŵĞŶƚŽ�ĚĞ�sŝŐŝůąŶĐŝĂ�Ğŵ�^ĂƷĚĞ͘�^ĞĐƌĞƚĂƌŝĂ� DƵŶŝĐŝƉĂů�ĚĞ�^ĂƷĚĞ�ĚĞ�'ŽǀĞƌŶĂĚŽƌ�sĂůĂĚĂƌĞƐ͘ 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 Janeiro Fevereiro Marco Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro N º d e c as os d e L V H Mês da Notificação Mediana 1º Quartil 3º Quartil 2015 136 Leishmaniose visceral humana em Minas Gerais Foram registrados vinte óbitos no período correspondendo a ƵŵĂ�ůĞƚĂůŝĚĂĚĞ�ĂĐƵŵƵůĂĚĂ�ĚĞ�ϭϯй͘�EŽ�ĞŶƚĂŶƚŽ͕�ƉĂƌĂ�ŽƐ�ĂŶŽƐ�ĚĞ� ϮϬϬϴ�Ğ�ϮϬϬϵ�Ă�ůĞƚĂůŝĚĂĚĞ�ƵůƚƌĂƉĂƐƐŽƵ�Ž�ǀĂůŽƌ�ĚĞ�ϮϬй�;&ŝŐƵƌĂ�ϮͿ͘ �Ɛ�ǀĂƌŝĄǀĞŝƐ�ĚĞŵŽŐƌĄĮĐĂƐ�ƉŽĚĞŵ�ƐĞƌ�ĂŶĂůŝƐĂĚĂƐ�ŶĂ�ƚĂďĞůĂ�Ϭϭ͘� �ŵ�ϯϳ͕ϱй�ĚŽƐ�ĐĂƐŽƐ�ŶĆŽ�ĨŽŝ�ƉŽƐƐşǀĞů�ĞƐƚĂďĞůĞĐĞƌ�Ă�ĞƐĐŽůĂƌŝĚĂĚĞ� ƉŽƌ�ƐĞ�ƚƌĂƚĂƌ�ĚĞ�ĐƌŝĂŶĕĂƐ�ŵĞŶŽƌĞƐ�ĚĞ�ĚĞnj�ĂŶŽƐ͘� Tabela 1. �ŝƐƚƌŝďƵŝĕĆŽ�ĚĂ�ĨƌĞƋƵġŶĐŝĂ�ĚĂƐ�ǀĂƌŝĄǀĞŝƐ�ĚĞŵŽŐƌĄĮĐĂƐ� ĚŽƐ�ĐĂƐŽƐ�ĚĞ�ůĞŝƐŚŵĂŶŝŽƐĞ�ǀŝƐĐĞƌĂů�Ğŵ�'ŽǀĞƌŶĂĚŽƌ�sĂůĂĚĂƌĞƐ�ʹ� D'͕�ϮϬϬϴ�Ă�ϮϬϭϱ͘ VARIÁVEL N % Sexo Feminino ϰϳ 30,5 Masculino ϭϬϳ 69,5 Faixa etária Menores de 5 anos 45 29,2 5 a 9 anos 11 ϳ͕ϭ 10 a 19 anos 10 6,5 20 a 29 anos 13 8,4 30 a 39 anos 21 13,6 40 a 49 anos 29 18,8 50 a 59 anos 13 8,4 60 anos e mais 12 ϳ͕ϴ Raça/cor ����ƌĂŶĐŽͬŝŐŶŽƌĂĚŽ 64 42,1 Amarela 1 0,6 Branca 14 9,2 ���WĂƌĚĂ 62 ϰϬ͕ϳ ���WƌĞƚĂ 11 ϳ͕Ϯ Escolaridade ����ƌĂŶĐŽͬŝŐŶŽƌĂĚŽ ϳϲ 55,8 ���EĆŽ�ƐĞ�ĂƉůŝĐĂ 51 ϯϳ͕ϱ 4 e mais anos ϳ 5,1 Menos de 4 anos 2 1,4 Fonte:� ^/E�EͲEĞƚ͘� �ĞƉĂƌƚĂŵĞŶƚŽ� ĚĞ� sŝŐŝůąŶĐŝĂ� Ğŵ� ^ĂƷĚĞ͘� ^ĞĐƌĞƚĂƌŝĂ�DƵŶŝĐŝƉĂů�ĚĞ�^ĂƷĚĞ�ĚĞ�'ŽǀĞƌŶĂĚŽƌ�sĂůĂĚĂƌĞƐ͘ �ŽƐ� ϴϰ� ďĂŝƌƌŽƐ� ƌĞĐŽŶŚĞĐŝĚŽƐ� ƉĞůŽ� /�'�11, cinquenta (59,5%) ƌĞŐŝƐƚƌĂƌĂŵ�ĐĂƐŽƐ�ĂƵƚſĐƚŽŶĞƐ�ĚĞ�>s͘ ���ŵĂŝŽƌŝĂ�ĚŽƐ�ĐĂƐŽƐ�ŽĐŽƌƌĞƵ� Ğŵ�ŶŽǀĞ�ďĂŝƌƌŽƐ͕�ƐĞŶĚŽ�ĞůĞƐ͗��ůƟŶſƉŽůŝƐ�;ϭϲͿ͕�^ ĂŶƚĂ�,ĞůĞŶĂ�;ϭϭͿ͕� WĂůŵĞŝƌĂƐ�;ϬϵͿ͕�dƵƌŵĂůŝŶĂ�;ϬϵͿ͕��ĞŶƚƌŽ�;ϬϴͿ͕�>ŽƵƌĚĞƐ�;ϬϳͿ͕�EŽƐƐĂ� ^ĞŶŚŽƌĂ�ĚĂƐ�'ƌĂĕĂƐ�;ϬϳͿ͕�^ĂŶƚŽ��ŶƚƀŶŝŽ�;ϬϳͿ�Ğ�^ĂŶƚĂ�ZŝƚĂ�;ϬϲͿ� ;&ŝŐƵƌĂ�ϰͿ͘ EŽ�ƉĞƌşŽĚŽ�ĞƐƚƵĚĂĚŽ�Ă�ŵĂŶŝĨĞƐƚĂĕĆŽ�ĐůşŶŝĐĂ�ŵĂŝƐ� ƌĞůĂƚĂĚĂ� ĨŽŝ� ĨĞďƌĞ� ;ϵϮ͕ϴйͿ� ƐĞŐƵŝĚĂ� ĚĞ� ĨƌĂƋƵĞnjĂ� ;ϳϳ͕ϵйͿ͕� ĞŵĂŐƌĞĐŝŵĞŶƚŽ� ;ϳϰйͿ͕�ƉĂůŝĚĞnj� ;ϳϮйͿ͕�ŚĞƉĂƚŽŵĞŐĂůŝĂ� ;ϱϳ͕ϭйͿ͕�ĞĚĞŵĂ� ;ϯϯ͕ϭйͿ͕� ĨĞŶƀŵĞŶŽƐ� ŚĞŵŽƌƌĄŐŝĐŽƐ� ;Ϯϭ͕ϰйͿ͕� ŝĐƚĞƌşĐŝĂ� ;Ϯϭ͕ϰйͿ� Ğ� ƋƵĂĚƌŽ� infeccioso (11%). Figura 4͘� �ŝƐƚƌŝďƵŝĕĆŽ� ĚŽƐ� ĐĂƐŽƐ� ĚĞ� ůĞŝƐŚŵĂŶŝŽƐĞ� ǀŝƐĐĞƌĂů� humana por bairros em Governador Valadares-MG, 2008 a ϮϬϭϱ͘ Quanto ao tratamento, 99 (64,3%) casos receberam a droga de primeira escolha (Sb+5�ʹ�ĂŶƟŵŽŶŝĂƚŽ�ĚĞ�EͲŵĞƟů�ŐůƵĐĂŵŝŶĂͿ͕� quatorze (9%) receberam a Anfotericina b convencional Ğ� Ϯϯ� ;ϭϱйͿ� Ă� �ŶĨŽƚĞƌŝĐŝŶĂ� ď� ůŝƉŽƐƐŽŵĂů͘� �ŵ� ĚĞnjŽŝƚŽ� ĐĂƐŽƐ� ŶĆŽ� ŚĄ� ŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐ� ƋƵĂŶƚŽ� ă� ĚƌŽŐĂ� ƌĞĐĞďŝĚĂ͘� �ŽƐ� ǀŝŶƚĞ� óbitos registrados no período, 25% não receberam nenhum tratamento, 45% receberam o Sb+5 (letalidade de 20%), 25% receberam o desoxicolato de anfotericina b e 5,0% receberam a Anfotericina b lipossomal, considerada droga de primeira ĞƐĐŽůŚĂ�ƉĂƌĂ�ĐĂƐŽƐ�ŐƌĂǀĞƐ͘ ��ŝŶĨŽƌŵĂĕĆŽ�ĚĞ�ĐŽŝŶĨĞĐĕĆŽ�ƉŽƌ�,/s�ĨŽŝ�ĐŽŶĮƌŵĂĚĂ�Ğŵ�ϭϭ͕ϳй�;ϮϮͿ� ĚŽƐ�ĐĂƐŽƐ͘��ĞƐƚĞƐ͕�ϳϳ͕ϯй�;ϭϳͿ�ĞƌĂŵ�ƉĞƐƐŽĂƐ�ĚŽ�ƐĞdžŽ�ŵĂƐĐƵůŝŶŽ͕� ϴϲ͕ϰй� ;ϭϵͿ� ĨŽƌĂŵ� ĐŽŶĮƌŵĂĚŽƐ� ůĂďŽƌĂƚŽƌŝĂůŵĞŶƚĞ͕� ϰϮ͕ϵй� ;ϵͿ� ĮnjĞƌĂŵ� ƵƐŽ� ĚĂ� �ŶĨŽƚĞƌŝĐŝŶĂ� ď� ůŝƉŽƐƐŽŵĂů� ŶŽ� ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ͘� �� ůĞƚĂůŝĚĂĚĞ�ŶŽ�ŐƌƵƉŽ�ĚŽƐ�ĐŽŝŶĨĞĐƚĂĚŽƐ�ĨŽŝ�ĚĞ�ϭϰ͕ϯй�;ϯͿ͘ DISCUSSÃO ^ĞŐƵŶĚŽ�Ă�ĐůĂƐƐŝĮĐĂĕĆŽ�ĮŶĂů͕�ŽƐ�ĂŶŽƐ�ƋƵĞ�ŵĂŝƐ�ƌĞŐŝƐƚƌĂƌĂŵ�ĐĂƐŽƐ� ĚĞ�>s�Ğŵ�'s�ĨŽƌĂŵ�ϮϬϬϵ�ĐŽŵ�Ϯϵ�ĐĂƐŽƐ�;ϭϴ͕ϴйͿ�Ğ�ϮϬϭϬ�ĐŽŵ�Ϯϳ� ĐĂƐŽƐ�;ϭϳ͕ϱйͿ͘�K�ĂŶŽ�ƋƵĞ�ŵĞŶŽƐ�ƌĞŐŝƐƚƌŽƵ�ŶƷŵĞƌŽ�ĚĞ�ĐĂƐŽƐ�ĨŽŝ� ϮϬϭϰ�ĐŽŵ�ĂƉĞŶĂƐ�ϰ͕ϱй�ĚĂƐ�ŶŽƟĮĐĂĕƁĞƐ͘�KƐ�ĂŶŽƐ�ϮϬϬϴ�Ğ�ϮϬϬϵ� ĨŽƌĂŵ�ŽƐ�ƉƌŝŵĞŝƌŽƐ�ĂŶŽƐ�ĚĂ�ĞƉŝĚĞŵŝĂ�ĚĞ�>s�Ğŵ�'s͘ �'ĞƌĂůŵĞŶƚĞ͕� há uma desatenção dos serviços de saúde quando surgem novos casos de doenças em regiões que antes não possuíam casos ĂƵƚſĐƚŽŶĞƐ� ƌĞŐŝƐƚƌĂĚŽƐ͘� K� WƌŽŐƌĂŵĂ� EĂĐŝŽŶĂů� ĚĞ� sŝŐŝůąŶĐŝĂ� Ğ� �ŽŶƚƌŽůĞ� ĚĂ� >ĞŝƐŚŵĂŶŝŽƐĞ� sŝƐĐĞƌĂů� ;W�>sͿ� ĚĞƐĞŶǀŽůǀŝĚŽ� ƉĞůŽ� 'ŽǀĞƌŶŽ�ďƌĂƐŝůĞŝƌŽ� Ġ� ĐŽŵƉŽƐƚŽ�ƉĞůĂ� ǀŝŐŝůąŶĐŝĂ� ĞƉŝĚĞŵŝŽůſŐŝĐĂ� Ğ�ƉĞůĂƐ�ŵĞĚŝĚĂƐ�ƉƌĞǀĞŶƟǀĂƐ�Ğ�ĚĞ�ĐŽŶƚƌŽůĞ͘�KďũĞƟǀĂ�ĐŽŵďĂƚĞƌ� a LV, reduzir as taxas de letalidade, o grau de morbidade da ĚŽĞŶĕĂ� ƉŽƌ� ŵĞŝŽ� ĚŽ� ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ� Ğ� ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ� ƉƌĞĐŽĐĞ� ĚŽƐ� casos e diminuir os riscos de transmissão mediante o controle ���������������������������������������������������������������������������������������������������� Ǥ������ Ǥ�ʹͲͳͺǢ�ȋʹȌǣ�ͳ͵͵Ǧͳ͵ͻ Leishmaniose visceral humana em Minas Gerais �ϭϯϳ da população de reservatórios e do agente transmissor1,14͘� ^ĞŶĚŽ� ĂƐƐŝŵ͕� Ă� ǀŝŐŝůąŶĐŝĂ� ĞƉŝĚĞŵŝŽůſŐŝĐĂ� ĂďƌĂŶŐĞ� Ă� ǀŝŐŝůąŶĐŝĂ� ĚŽƐ� ĐĂƐŽƐ� ŚƵŵĂŶŽƐ� Ğ� ĐĂŶŝŶŽƐ� ;ƌĞƐĞƌǀĂƚſƌŝŽ� ĚŽŵĠƐƟĐŽ͕� ĨĞŝƚŽ� pelo centro de controle de zoonoses) e a entomológica (controle ǀĞƚŽƌŝĂůͿ͘��Ɛ�ŵĞĚŝĚĂƐ�ƉƌĞǀĞŶƟǀĂƐ�Ğ�ĚĞ�ĐŽŶƚƌŽůĞ�ƐĆŽ�ĞƐƐĞŶĐŝĂŝƐ� ƉĂƌĂ�ĂƐ�ĄƌĞĂƐ�ƐĞŵ�ƚƌĂŶƐŵŝƐƐĆŽ�ƉĂƌĂ�ƋƵĞ�ĞůĂƐ�ĐŽŶƟŶƵĞŵ�ŶĞƐƐĂ� condição, e se surgirem novos casos, o Sistema estará atento ƉĂƌĂ�ĚĞƚĞĐƚĄͲůŽƐ�ƉƌŽŶƚĂŵĞŶƚĞ͘ �� ƚĂdžĂ�ĚĞ� ŝŶĐŝĚġŶĐŝĂ� ǀĞƌŝĮĐĂĚĂ�ŶŽ�ŵƵŶŝĐşƉŝŽ� ǀĂůĂĚĂƌĞŶƐĞ� ;ϳ͕Ϭ� casos por 100 mil habitantes) foi alta quando comparada à ŶĂĐŝŽŶĂů͕�ƋƵĞ�ŶŽ�ƉĞƌşŽĚŽ�ĚĞ�ϮϬϬϳ�Ă�ϮϬϭϯ�ƌĞŐŝƐƚƌŽƵ� ŝŶĐŝĚġŶĐŝĂ� média anual de 2,0 casos por 100 mil habitantes1͘� �Žŵ� isso, GV se destaca no cenário epidemiológico mineiro por apresentar resultados relevantes e ser uma referência em sua ƌĞŐŝĆŽ͕� ƉŽƐƐƵŝŶĚŽ� Ƶŵ� ŐƌĂŶĚĞ� ŇƵdžŽ� ŵŝŐƌĂƚſƌŝŽ� ĐŽŵ� ƉƌĞƐĞŶĕĂ� de rodovias federais e ferrovias importantes que permeiam a cidade, interferindo no aumento populacional e impactando o custeio municipal com a saúde por meio de internações e ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽƐ͘ Anteriormente, a LV era considerada de caráter eminentemente rural, mas atualmente expandiu-se para zonas urbanas, tornando- se um grave problema de saúde pública3,4,5͘� �Žŵ� Ž� ĂƵŵĞŶƚŽ� do número de municípios com transmissão, principalmente em cidades de médio e grande porte, atrelado aos dados ĞƉŝĚĞŵŝŽůſŐŝĐŽƐ� ĚĂ� ƷůƟŵĂ� ĚĠĐĂĚĂ͕� ŚŽƵǀĞ� ƌĄƉŝĚĂ� ĞdžƉĂŶƐĆŽ� territorial por meio da periurbanização e da urbanização da LV1͘� EŽƐ� ĂŶŽƐ� ĚĞ� ϮϬϬϴ� Ă� ϮϬϭϬ͕� ŽƐ� ĐĂƐŽƐ� ĐŽŶĮƌŵĂĚŽƐ� ĚĂ� >s� pertenciam todos à área urbana do município valadarense8͘��� distribuição dos casos urbanos da LV nos bairros de GV entre os anos de 2008 a 2015 comparados ao único caso ocorrido em njŽŶĂ�ƌƵƌĂů�ŶŽ�ŵƵŶŝĐşƉŝŽ�ƌĞǀĞůĂ�Ă�ƐŝƚƵĂĕĆŽ�ƉŽƵĐŽ�ƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂƟǀĂ� ĚĂƐ� njŽŶĂƐ� ƌƵƌĂŝƐ� Ğ� ƉĞƌŝƵƌďĂŶĂƐ͕� ƌĞĨŽƌĕĂŶĚŽ� Ă� ƉƌĞĚŽŵŝŶąŶĐŝĂ� de um contexto preponderantemente urbano da doença e ƐƵĂ�ƚƌĂŶƐŝĕĆŽ͕�ĂĐŽŵƉĂŶŚĂŶĚŽ�Ž�ƉĞƌĮů�ĚĂ�ĚŽĞŶĕĂ�ŶŽ��ƌĂƐŝů�ŶŽƐ� ƷůƟŵŽƐ�ĂŶŽƐ͘�KƐ�ďĂŝƌƌŽƐ�ŵĂŝƐ�ĂĨĞƚĂĚŽƐ�ĮĐĂŵ�ƉƌſdžŝŵŽƐ�ŽƵ�ƐĆŽ� ŝŶƟŵĂŵĞŶƚĞ�ůŝŐĂĚŽƐ�ĂŽ�ďĂŝƌƌŽ�ĚĞ�ŵĂŝŽƌ�ƉƌĞǀĂůġŶĐŝĂ�ĚŽƐ�ĐĂƐŽƐ� ;�ůƟŶſƉŽůŝƐͿ͕�Ž�ƋƵĞ�ƐƵŐĞƌĞ�ƵŵĂ� ŝŶƚĞƌĨĞƌġŶĐŝĂ�ŐĞŽŐƌĄĮĐĂ�ĞŶƚƌĞ� ĞƐƚĞ�ƷůƟŵŽ�Ğ�ƐĞƵƐ�ĂƌƌĞĚŽƌĞƐ͕�ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ�ƉŽƌ�ƐĞƌĞŵ�ďĂŝƌƌŽƐ� ƉŽƉƵůŽƐŽƐ� Ğ� ĚĞ� ďĂŝdžĂ� ĐŽŶĚŝĕĆŽ� ƐŽĐŝŽĞĐŽŶƀŵŝĐĂ͘� �Ğ� ĂĐŽƌĚŽ� ĐŽŵ� Ž� /�'�11͕� �ůƟŶſƉŽůŝƐ� Ġ� Ž� ƐĞŐƵŶĚŽ� ŵĂŝŽƌ� ďĂŝƌƌŽ� ĚĞ� 's͕� ĐŽŵ�ŵĂŝƐ�ĚĞ�ϭϮ�ŵŝů�ŚĂďŝƚĂŶƚĞƐ͕�ůŽĐĂůŝnjĂĚŽ�ŶĂ�ƌĞŐŝĆŽ�EŽƌŽĞƐƚĞ͕� caracterizado por área arborizada e população das classes C e �͘�/ŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐ�ŐĞŽŐƌĄĮĐĂƐ�ůŝŐĂĚĂƐ�ĂŽ�ŐĞŽƌƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂŵĞŶƚŽ�ĚĂ� ƌĞŐŝĆŽ� ĂƐƐŽĐŝĂĚĂƐ� ĂŽƐ� ĚĂĚŽƐ� ĚĂ� ǀŝŐŝůąŶĐŝĂ� ĞŶƚŽŵŽůſŐŝĐĂ� Ğ� ĚĞ� reservatórios são imprescindíveis para uma melhor abordagem Ğ� ĞĮĐĄĐŝĂ� ĚĂƐ� ƉŽůşƟĐĂƐ� ƉƷďůŝĐĂƐ� ĚĞ� ĐŽŵďĂƚĞ͕� ĐŽŶƚƌŽůĞ� Ğ� ƉƌĞǀĞŶĕĆŽ�ĚĞƐƚĂ�njŽŽŶŽƐĞ͘� EŽƐ� ĂŶŽƐ� ĚĞ� ϮϬϬϴ� Ă� ϮϬϭϬ͕� ŽƐ� ĐĂƐŽƐ� ĐŽŶĮƌŵĂĚŽƐ� ĚĞ� >s� Ğŵ� GV possuíam idade inferior a nove anos, sexo masculino, cor parda e baixa escolaridade8͘���ĂŶĄůŝƐĞ�ƐŽďƌĞ�Ă�ĚŝƐƚƌŝďƵŝĕĆŽ�ĚĂ� ĚŽĞŶĕĂ�ƋƵĂŶƚŽ�ĂŽ�ŐġŶĞƌŽ�ƌĞǀĞůŽƵ�Ă�ƉƌĞĚŽŵŝŶąŶĐŝĂ�ŵĂƐĐƵůŝŶĂ� ĚĞ�ĂĐŽŵĞƟŵĞŶƚŽ�ĚŽƐ�ĐĂƐŽƐ͕�ŝŶĚŽ�ĚĞ�ĞŶĐŽŶƚƌŽ�ĐŽŵ�Ž�ĂƉŽŶƚĂĚŽ� ƉĞůĂ�ůŝƚĞƌĂƚƵƌĂ͕�ĐŽŶƐŝĚĞƌĂŶĚŽ�Ž�ŚŽŵĞŵ�ĐŽŵŽ�Ž�ŵĂŝƐ�ƐƵƐĐĞơǀĞů� ao adoecimentoϭϰ͕ϭϱ͕ϭϲ͕ϭϳ͘� �ƐƐĂ� ƋƵĞƐƚĆŽ� ĚĂ� ŵĂŝŽƌ� ƉƌĞǀĂůġŶĐŝĂ� da doença entre as pessoas do sexo masculino ainda não foi totalmente esclarecida, sugerindo a existência de um fator hormonal ligado ao sexo ou a maior exposição deste grupo15,18͘� �� >s� ĂƉƌĞƐĞŶƚĂ� ĐŽŵŽ� ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ� ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂ� Ă� ƌĞůĂĕĆŽ� de quantomaior a incidência da doença, maior o risco de adoecimento para as crianças menores, fato extensamente ĚŽĐƵŵĞŶƚĂĚŽ� ŶŽ� �ƌĂƐŝů͕� Ğŵ� ƋƵĞ� Ă� ƉƌĞĚŽŵŝŶąŶĐŝĂ� ĚĂ� ĚŽĞŶĕĂ� ŶĂ�ƉŽƉƵůĂĕĆŽ�ŝŶĨĂŶƟů�ƉĞƌŵĂŶĞĐĞƵ�ŶŽ�ĚĞĐŽƌƌĞƌ�ĚŽƐ�ĂŶŽƐϭϱ͕ϭϲ͕ϭϵ͕ϮϬ͘ �ƐƐĂ� ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂ� Ġ� ƐĞŵĞůŚĂŶƚĞ� ĂŽ� ŽďƐĞƌǀĂĚŽ͕� ŶŽ� ƋƵĂů� Ă� LV predominou nos primeiros cinco anos de vida, sugerindo Ă� ƉƌĞĐŽĐĞ� ǀŝƟŵŝnjĂĕĆŽ� ;ŵƵŝƚĂƐ� ǀĞnjĞƐ� ĨĂƚĂůͿ͕� ƐĞŶĚŽ� ƉƌŽǀĄǀĞů� a maior incidência da doença e de óbitos em razão da alta ƐƵƐĐĞƟďŝůŝĚĂĚĞ� ă� ŝŶĨĞĐĕĆŽ� Ğ� ŝŵƵŶŽƐƐƵƉƌĞƐƐĆŽ� ĚĞƐƚĞ� ŐƌƵƉŽ8,15͘� �Ɛ�ǀĂƌŝĄǀĞŝƐ�ƐŽďƌĞ�ĞƐĐŽůĂƌŝĚĂĚĞ�Ğ�ƌĂĕĂͬĐŽƌ�ŵŽƐƚƌĂŵ�Ă�ĨĂůƚĂ�ĚĞ� ĐŽŵƉůĞƚƵĚĞ�ĚĞƐƐĞƐ�ĚĂĚŽƐ�ŶĂƐ�ĮĐŚĂƐ�ĚĞ�ŝŶǀĞƐƟŐĂĕĆŽ�ĚĂ�>s͕�ĂƐƐŝŵ� como diversas outras informações ignoradas ou em branco, acentuando a incompletude de informações importantes para Ž�ĚĞůŝŶĞĂŵĞŶƚŽ�ƉƌĞĐŝƐŽ�ĚŽ�ƉĞƌĮů�ĚĞŵŽŐƌĄĮĐŽ�ĚŽƐ�ĐĂƐŽƐ͘� Febre, astenia, consumpção, ocrodermia e hepatoesplenomegalia são sinais clássicos da doença presentes invariavelmente em quase todos os pacientes no momento de sua internação hospitalar15͘� �� ŝŶĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚĞ� ĚŽƐ� ƐŝŶƚŽŵĂƐ� ŝŶŝĐŝĂŝƐ� ƐĆŽ� comuns e similares a outras doenças, podendo confundir o ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ15͘� �� ĂůƚĂ� ŝŶĐŝĚġŶĐŝĂ� Ğ� ůĞƚĂůŝĚĂĚĞ͕� ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞ� em indivíduos não tratados, crianças desnutridas e indivíduos ƉŽƌƚĂĚŽƌĞƐ�ĚĂ�ŝŶĨĞĐĕĆŽ�ƉĞůŽ�,/s͕�ŝŶĐůƵŝ�ĞƐƚĂ�ĞŶĨĞƌŵŝĚĂĚĞ�ĞŶƚƌĞ� as seis doenças endêmicas mais importantes no mundo4,5͘��ŵ� ǀŝƌƚƵĚĞ�ĚŝƐƐŽ͕�ĚĞƐƚĂĐĂͲƐĞ�Ă�ŝŵƉŽƌƚąŶĐŝĂ�ĚŽ�ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ�ƉƌĞĐŽĐĞ� Ğ�ĞĮĐŝĞŶƚĞ�ĚŽƐ�ĐĂƐŽƐ͘� K� ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ� ĨŽŝ� ƐĂƟƐĨĂƚſƌŝŽ͕� ĐŽŵ� ϴϳй� ĚŽƐ� ĐĂƐŽƐ� ĐƵƌĂĚŽƐ� ĐůŝŶŝĐĂŵĞŶƚĞ͕� ƉŽƐƐŝǀĞůŵĞŶƚĞ� ĚĞǀŝĚŽ� ĂŽ� ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ� ƉƌĞĐŽĐĞ� Ğ� tratamento oportuno1͘��Žŵ�Ă�ĚĞƚĞĐĕĆŽ�ƚĂƌĚŝĂ͕�ĞƐƚĞƐ�ĚĞŵŽƌĂŵ� Ă�ƐĞƌ�ƚƌĂƚĂĚŽƐ�Ğ�ƚĞŶĚĞŵ�Ă�ƐĞ�ĂŐƌĂǀĂƌ͕ �ĞǀŽůƵŝŶĚŽ�ƉĂƌĂ�Ž�ſďŝƚŽ͘� A droga de primeira escolha (Sb+5Ϳ� ĨŽŝ�ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĚĂ�Ğŵ�ϱϳ͕ϴй� ĚŽƐ� ĐĂƐŽƐ� ĐƵƌĂĚŽƐ͘� �ƐƐĞ� ĚĂĚŽ� ƚĂŵďĠŵ� ƌĞǀĞůŽƵ� Ă� ƵƟůŝnjĂĕĆŽ� de outras drogas na falência do tratamento inicial, como a Anfotericina b e a Anfotericina b lipossomal, destacando a busca por tratamentos de segunda e terceira escolhas que ƐĆŽ� ŵĂŝƐ� ĐĂƌŽƐ� Ğ� ĞƐƉĞĐşĮĐŽƐ� ƉĂƌĂ� >s͘ � WŽƌ� ŽƵƚƌŽ� ůĂĚŽ͕� Ž� ƵƐŽ� dessas medicações para o tratamento de calazar alerta para a possibilidade de falência ou refratariedade do tratamento inicial proposto decorrente, na maioria das vezes, de tratamentos inadequados15,21�Ğ�ůŽŶŐŽƐ�ƉƌĂnjŽƐ�ĞŶƚƌĞ�Ă�ŝŶǀĞƐƟŐĂĕĆŽ�Ğ�Ž�ŝŶşĐŝŽ� da administração da droga, aumentando o risco de insucesso na ŽďƚĞŶĕĆŽ�ĚĂ�ĐƵƌĂ͘���>s�ĂƉƌĞƐĞŶƚĂ�Ƶŵ�ŶƷŵĞƌŽ�ĚĞ�ſďŝƚŽƐ�ĞůĞǀĂĚŽ� ƐĞ� ĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌŵŽƐ� ƐƵĂƐ� ĨĞƌƌĂŵĞŶƚĂƐ� ĚŝĂŐŶſƐƟĐĂƐ� ƐĞŶƐşǀĞŝƐ� Ğ� ĞƐƉĞĐşĮĐĂƐ�Ğ�ƐĞƵ�ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ�ĞĨĞƟǀŽ�Ğ�ŐƌĂƚƵŝƚŽ�ĨŽƌŶĞĐŝĚŽ�ƉĞůŽ� SUS, em que cerca de 100% dos pacientes evoluem para cura clínica quando tratados1͘ EŽ� ƉƌĞƐĞŶƚĞ� ĞƐƚƵĚŽ͕� Ă� ĐŽŝŶĨĞĐĕĆŽ� ƉŽƌ� ,/s� ĨŽŝ� ĐŽŶĮƌŵĂĚĂ� Ğŵ� ϭϭ͕ϳй� ĚŽƐ� ĐĂƐŽƐ͘� �ƐƐĞ� ƋƵĂĚƌŽ� ĂƵŵĞŶƚĂ� Ž� ƌŝƐĐŽ� ĚĞ� ĚĞƐĞŶǀŽůǀŝŵĞŶƚŽ� ĚĞ� >s� ŶĂƐ� ĄƌĞĂƐ� ĞŶĚġŵŝĐĂƐ͘� �� ŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĞ� elevada dos doentes infectados concomitantemente por ambas as condições deve-se a progressão clínica promovida pela LV e condições acentuadoras para a Síndrome da /ŵƵŶŽĚĞĮĐŝġŶĐŝĂ� �ĚƋƵŝƌŝĚĂ� ;^/��Ϳ͕� ƋƵĞ� ƚĂŵďĠŵ� ƉŽĚĞ� Ǥ������ Ǥ�ʹͲͳͺǢ�ȋʹȌǣͳ͵͵Ǧͳ͵ͻ� � � ������� � � 138 Leishmaniose visceral humana em Minas Gerais REFERÊNCIAS ϭ͘� DŝŶŝƐƚĠƌŝŽ� ĚĂ� ^ĂƷĚĞ� �Z͘� ^ĞĐƌĞƚĂƌŝĂ� ĚĞ� sŝŐŝůąŶĐŝĂ� Ğŵ� ^ĂƷĚĞ͘� DĂŶƵĂů� ĚĞ� sŝŐŝůąŶĐŝĂ�Ğ��ŽŶƚƌŽůĞ�ĚĂ�>ĞŝƐŚŵĂŶŝŽƐĞ�sŝƐĐĞƌĂů�/ŶƚĞƌŶĞƚ͘��ƌĂƐşůŝĂ͗�DŝŶŝƐƚĠƌŝŽ�ĚĂ� ^ĂƷĚĞ͖�ϮϬϭϰ�ĂĐĞƐƐŽ�ϮϬϭϱ��ďƌ�Ϯϲ͘��ŝƐƉŽŶşǀĞů�Ğŵ͗�ŚƩƉ͗ͬͬďǀƐŵƐ͘ƐĂƵĚĞ͘ŐŽǀ͘ ďƌͬ ďǀƐͬƉƵďůŝĐĂĐŽĞƐͬŵĂŶƵĂůͺǀŝŐŝůĂŶĐŝĂͺĐŽŶƚƌŽůĞͺůĞŝƐŚŵĂŶŝŽƐĞͺǀŝƐĐĞƌĂůͺϭĞĚŝĐĂŽ͘ ƉĚĨ͘ Ϯ͘� �ĂŶƚĂƐͲdŽƌƌĞƐ� &͘ � �ƉŝĚĞŵŝŽůŽŐŝĂ� ĚĂ� ůĞŝƐŚŵĂŶŝŽƐĞ� ǀŝƐĐĞƌĂů� ŶŽ� ŵƵŶŝĐşƉŝŽ� ĚĞ� WĂƵůŝƐƚĂ͕�ĞƐƚĂĚŽ�ĚĞ�WĞƌŶĂŵďƵĐŽ͕�ŶŽƌĚĞƐƚĞ�ĚŽ��ƌĂƐŝů�ĚŝƐƐĞƌƚĂĕĆŽ͘�ZĞĐŝĨĞ�;W�Ϳ͗� &ƵŶĚĂĕĆŽ�KƐǁĂůĚŽ��ƌƵnj͖�ϮϬϬϲ͘ ϯ͘� DĂŝĂͲ�ůŬŚŽƵƌLJ� �E^͘� �ǀĂůŝĂĕĆŽ� ĚŽƐ� ƌĞŐŝƐƚƌŽƐ� ĚĞ� ŵŽƌďŝŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĞ� ĚĂ� ůĞŝƐŚŵĂŶŝŽƐĞ� ǀŝƐĐĞƌĂů� Ğŵ� ^ŝƐƚĞŵĂƐ� ĚĞ� /ŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐ� ĚŽ� ^h^� ĚŝƐƐĞƌƚĂĕĆŽ͘� ^ĂůǀĂĚŽƌ�;��Ϳ͗�hŶŝǀĞƌƐŝĚĂĚĞ�&ĞĚĞƌĂů�ĚĂ��ĂŚŝĂ͖�ϮϬϬϱ͘ ϰ͘�tŽƌůĚ�,ĞĂůƚŚ�KƌŐĂŶŝnjĂƟŽŶ͘��ŽŶƚƌŽů�ŽĨ�ƚŚĞ�ůĞŝƐŚŵĂŶŝĂƐŝƐ�/ŶƚĞƌŶĞƚ͘�'ĞŶĞǀĂ͖� ϭϵϵϬ�ĂĐĞƐƐŽ�ϮϬϭϱ�DĂŝ�ϮϬ͘�Ɖ͘�ϱϬͲϱϮ͘�dĞĐŚŶŝĐĂů�ZĞƉŽƌƚ�^ĞƌŝĞƐ�ϳϵϯ͘��ŝƐƉŽŶşǀĞů� Ğŵ͗�ŚƩƉ͗ͬͬĂƉƉƐ͘ǁŚŽ͘ŝŶƚͬŝƌŝƐͬďŝƚƐƚƌĞĂŵͬϭϬϲϲϱͬϯϵϯϯϳͬϭͬt,KͺdZ^ͺϳϵϯ͘ƉĚĨ͘ � ϱ͘� �ůĞŶĐĂƌ� :�͕� �ŝĞƚnjĞ� Z͘� >ĞŝƐŚŵĂŶŝŽƐĞ� ǀŝƐĐĞƌĂů� ;ĐĂůĂnjĂƌͿ͘� /Ŷ͗� sĞƌŽŶĞƐŝ� Z͕� ŽƌŐĂŶŝnjĂĚŽƌ͘ � �ŽĞŶĕĂƐ� ŝŶĨĞĐĐŝŽƐĂƐ� Ğ� ƉĂƌĂƐŝƚĄƌŝĂƐ͘� ZŝŽ� ĚĞ� :ĂŶĞŝƌŽ͗� 'ƵĂŶĂďĂƌĂ� <ŽŽŐĂŶ͖�ϭϵϵϭ͘�Ɖ͘�ϳϬϲͲϳϭϳ͘ ϲ͘�'ŽŶƟũŽ��D&͕ �DĞůŽ�DE͘�>ĞŝƐŚŵĂŶŝŽƐĞ�ǀŝƐĐĞƌĂů�ŶŽ��ƌĂƐŝů͗�ƋƵĂĚƌŽ�ĂƚƵĂů͕�ĚĞƐĂĮŽƐ� Ğ�ƉĞƌƐƉĞĐƟǀĂƐ͘�ZĞǀ��ƌĂƐ��ƉŝĚĞŵŝŽů�/ŶƚĞƌŶĞƚ͘�ϮϬϬϰ�^Ğƚ�ĂĐĞƐƐŽ�ϮϬϭϱ�:ƵŶ�ϯϬ͖� ϳ;ϯͿ͗ϯϯϴͲϯϰϵ͘� �ŝƐƉŽŶşǀĞů� Ğŵ͗� ŚƩƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ƐĐŝĞůŽ͘ďƌͬƉĚĨͬƌďĞƉŝĚͬǀϳŶϯͬϭϭ͘ƉĚĨ͘ � ĚŽŝ͗�ŚƩƉ͗ͬͬĚdž͘ĚŽŝ͘ŽƌŐͬϭϬ͘ϭϱϵϬͬ^ϭϰϭϱͲϳϵϬyϮϬϬϰϬϬϬϯϬϬϬϭϭ͘ ϳ͘� ^ĂďƌŽƐĂ� W͘ � sŝŐŝůąŶĐŝĂ� Ğ� ^ĂƷĚĞ͘� �ďƌĂƐĐŽ� ŝŶƚĞƌŶĞƚ͘� ϮϬϬϲ� ĂĐĞƐƐŽ� Ğŵ� Ϯϭ� ŶŽǀ� ϮϬϭϲ͘� ϮϬ� Ɖ͘� �ŝƐƉŽŶşǀĞů� Ğŵ͗� ŚƩƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ĂďƌĂƐĐŽ͘ŽƌŐ͘ďƌͬŐƌƵƉŽƐͬ ĂƌƋƵŝǀŽƐͬϮϬϬϲϬϳϭϴϭϲϬϳϮϱ͘ƉĚĨ͘ ϴ͘�sŝůůĂƐͲ�ŽĂƐ�W>^͘��ĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂĕĆŽ�ĚŽƐ�ĐĂƐŽƐ�ŶŽƟĮĐĂĚŽƐ�ĚĂ�ůĞŝƐŚŵĂŶŝŽƐĞ�ǀŝƐĐĞƌĂů� humana em Governador Valadares, Minas Gerais, no período de 2008-2010 ĚŝƐƐĞƌƚĂĕĆŽ͘� 'ŽǀĞƌŶĂĚŽƌ� sĂůĂĚĂƌĞƐ� ;D'Ϳ͗� hŶŝǀĞƌƐŝĚĂĚĞ� sĂůĞ� ĚŽ� ZŝŽ� �ŽĐĞ͖� ϮϬϭϭ͘ ϵ͘�&ƌĂŐĂ�>�K͕��ĂďƌĞƌĂ�'�͕�sŝůůĂƐͲ�ŽĂƐ�W>͕�ĚĂ�>Ƶnj�DW͕ �dŽƐƐĞƚŽ�t͕�^ŝůǀĞŝƌĂ��D^͘� �ƐƉĞĐƚŽƐ� ƋƵĞ� ŝŶŇƵĞŶĐŝĂŵ� Ă� ĞdžƉĂŶƐĆŽ� ĚĂ� ůĞŝƐŚŵĂŶŝŽƐĞ� ǀŝƐĐĞƌĂů� ŚƵŵĂŶĂ� Ğŵ� 'ŽǀĞƌŶĂĚŽƌ� sĂůĂĚĂƌĞƐ� ʹ� DŝŶĂƐ� 'ĞƌĂŝƐ͘� 'ĞƌĂŝƐ͗� ZĞǀ� ^ĂƷĚĞ� WƷďůŝĐĂ� ^h^ͬD'� ŝŶƚĞƌŶĞƚ͘�ϮϬϭϯ�ĂĐĞƐƐŽ�ϮϬϭϳ��Ğnj�ϮϬ͖�ϭ;ϭͿ͗ϭϬϳͲϭϬϴ͘��ŝƐƉŽŶşǀĞů�Ğŵ͗�ŚƩƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ ĞǀŝĚĞŶĐŝĂƌ� ƵŵĂ� ůĞŝƐŚŵĂŶŝŽƐĞ� ƐƵďĐůşŶŝĐĂ͘� �Ɛ� ĚŽĞŶĕĂƐ� ĞdžĞƌĐĞŵ� Ƶŵ�ĞĨĞŝƚŽ�ĐƵŵƵůĂƟǀŽ�ŶĂ� ŝŵƵŶŽƐƐƵƉƌĞƐƐĆŽ�ĚŽƐ� ŝŶĚŝǀşĚƵŽƐ͘�,Ą� ƵŵĂ� ĂĐĞůĞƌĂĕĆŽ� ŶŽ� ĚĞƐĞŶǀŽůǀŝŵĞŶƚŽ� ĚĞ� ^/��� Ğ� ĞƐƟŵƵůĂĕĆŽ� ĚĂ� ƌĞƉůŝĐĂĕĆŽ� ǀŝƌĂů͕� ĐŽŵƉƌŽŵĞƚĞŶĚŽ� Ă� ƌĞƐƉŽƐƚĂ� ƚĞƌĂƉġƵƟĐĂ� Ğ� aumentando o insucesso do tratamento22͘ As limitações encontradas no desenvolvimento do presente estudo referem-se ao uso de dados secundários, sobretudo ă� ƋƵĂŶƟĚĂĚĞ� ĚĞ� ĐĂŵƉŽƐ� ƐĞŵ� ƉƌĞĞŶĐŚŝŵĞŶƚŽ� ƉĂƌĂ� ĂůŐƵŵĂƐ� ǀĂƌŝĄǀĞŝƐ͕� Ğ� ă� ƉƌſƉƌŝĂ� ĐŽďĞƌƚƵƌĂ� ĚŽ� ^/E�EͲEĞƚ͘� dŽĚĂǀŝĂ͕� ŽƐ� ĚĂĚŽƐ� ƉĞƌŵŝƟƌĂŵ� ĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂƌ� Ž� ƉĞƌĮů� ĐůşŶŝĐŽͲĞƉŝĚĞŵŝŽůſŐŝĐŽ� ĚĂ�ĚŽĞŶĕĂ�Ğŵ�'ŽǀĞƌŶĂĚŽƌ�sĂůĂĚĂƌĞƐ͘� �ŵ� ĐŽŶĐůƵƐĆŽ͕� Ž� ƉĞƌĮů� ĐůşŶŝĐŽͲĞƉŝĚĞŵŝŽůſŐŝĐŽ� ĚŽƐ� ĐĂƐŽƐ� ĚĞ� LV ocorridos em Governador Valadares assemelham-se ao ĚĞƐĐƌŝƚŽ�ŶĂ�ůŝƚĞƌĂƚƵƌĂ�ŶĂĐŝŽŶĂů͘�dƌĂƚĂͲƐĞ�ĚĞ�ĚŽĞŶĕĂ�ƵƌďĂŶĂ�ƋƵĞ� apresenta elevadas taxas de incidências a semelhança das ƌĞĐĞŶƚĞƐ� ĞƉŝĚĞŵŝĂƐ� ƵƌďĂŶĂƐ� ŽĐŽƌƌŝĚĂƐ� Ğŵ� WĂůŵĂƐ� ;dKͿ͕� dƌġƐ� Lagoas e Campo Grande (MS), Caxias, Timon, Codó e Imperatriz ;D�Ϳ͕��ĂƵƌƵ�;^WͿ͕�WĂƌĂĐĂƚƵ�;D'Ϳ�ĞŶƚƌĞ�ŽƵƚƌŽƐ23͘�WĞƐƐŽĂƐ�ĚŽ�ƐĞdžŽ� ŵĂƐĐƵůŝŶŽ� Ğ�ŵĞŶŽƌĞƐ� ĚĞ� ϭϬ� ĂŶŽƐ� ĨŽƌĂŵ�ŽƐ�ŵĂŝƐ� ĂĐŽŵĞƟĚŽƐ͕� mas observamos um crescimento importante entre adultos ũŽǀĞŶƐ͕� ŝŶĐůƵŝŶĚŽ� ĐĂƐŽƐ� ĚĞ� ĐŽŝŶĨĞĐĕĆŽ� ƉŽƌ� ,/s� Ž� ƋƵĞ� ƉŽĚĞ� ĞdžƉůŝĐĂƌ� Ă� ĞůĞǀĂĚĂ� ůĞƚĂůŝĚĂĚĞ͘� ZĞƐƵůƚĂĚŽƐ� ƐĞŵĞůŚĂŶƚĞƐ� ĨŽƌĂŵ� encontrados recentemente nos estudos de Moraes24 e Lima25 ƐŽďƌĞ�Ă�ĞƉŝĚĞŵŝŽůŽŐŝĂ�ĚĞ�>s�ŶŽ�ZŝŽ�'ƌĂŶĚĞ�ĚŽ�EŽƌƚĞ͘ A ocorrência da LV evidencia a necessidade de mais estudos ŝŶǀĞƐƟŐĂƟǀŽƐ� ƐŽďƌĞ� Ž� ƚĞŵĂ� ƐŽď� ĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐ� ƉĞƌƐƉĞĐƟǀĂƐ͕� abordando ações focadas, sobretudo, na prevenção e no combate da doença nas populações ou grupos com potencial ƉĂƌĂ� ĂƋƵŝƐŝĕĆŽ� Ğ� ĚĞƐĞŶǀŽůǀŝŵĞŶƚŽ� ĚĂ� ĞŶĨĞƌŵŝĚĂĚĞ͘� �ƐƉĞƌĂͲ ƐĞ� ƋƵĞ� ŽƐ� ƌĞƐƵůƚĂĚŽƐ� ĂƉƌĞƐĞŶƚĂĚŽƐ� ƐĞũĂŵ� ƵƟůŝnjĂĚŽƐ� ĐŽŵŽ� instrumento para o diálogo entre os diversos setores da ƐĂƷĚĞ�ƉĂƌĂ� 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