Alterações qualitativas das plaquetas

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HEMATOLOGIA BRENDA RODRIGUES 5° SEMESTRE 
 Alterações qualitativas das plaquetas 
Macroplaquetas 
• São plaquetas que superam o seu tamanho 
considerado ‘’normal’’ [> 4 micrômetros] 
o Estas ainda são menores que as hemácias 
 
Plaquetas gigantes 
• São plaquetas excessivamente grandes, e são 
chamadas assim porque o seu tamanho consegue 
ser superior ao de uma hemácia 
 
Quando elas podem surgir? 
• A presença de plaquetas com um tamanho 
aumentado possui as seguintes causas: 
o Congênitas: síndrome de Bernard-Soulie, anomalia de May-
Hegglin, síndrome de Fechtner etc. 
 
o Adquiridas: púrpura trombocitopenica autoimune [PTA], 
coagulação intravascular disseminada [CIVD], neoplasias 
mieloproliferativas [policitemia vera, leucemia mieloide 
crônica [LMA], etc.] 
 
• Essas alterações precisam ser reportadas em laudo, 
principalmente se este cursa com plaquetopenia 
 
o Se esta condição for associada ao consumo periférico, a 
medula tende a respostar a esse processo produzindo mais 
plaquetas – devido a esse processo de produção acelerado, a 
medula acaba produzindo plaquetas mais jovens e, 
consequentemente, com tamanho aumentado e de uma 
atividade funcional muito maior 
 
• Pacientes com hepatopatias podem acabar cursando com uma 
plaquetopenia devido ao fato de o fígado ser o órgão produtor 
da trombopoetina, hormônio que estimula a medula óssea para 
a produção de plaquetas 
o O aumento no tamanho das plaquetas costuma ser 
proporcional a sua quantidade; 
 plaqueta = ↓ quantidade 
 
• O volume plaquetário médio [VPM] costuma estar alto quando 
há a presença de macroplaquetas e plaquetas gigantes, mesmo 
quando o paciente apresentar plaqueta baixa; 
 tamanho =  VPM 
 
 
 
o Não é uma regra! O VPM pode estar baixo mesmo que haja 
um aumento no TAMANHO da plaqueta. 
▪ Exemplo: paciente com 800.000 plaquetas – 700.000 são normais, 
100.000 estão aumentadas; em média, o VPM se encontrará normal, 
mas estas que estarão aumentadas DEVEM ser reportadas 
 
o IMPORTANTE! Havendo uma GRANDE quantidade de 
plaquetas de tamanho aumentado, pode haver uma FALSA 
diminuição de plaquetas, devido ao fato de que a maioria dos 
aparelhos realizam a contagem por impedância [identifica as 
células de acordo com o volume], metodologia que utiliza de 
um tamanho ‘’padrão’’ para uma célula específica que, caso 
venha a atingir um valor superior ao cadastrado, pode 
terminar não sendo reconhecida pelo equipamento e 
deixando de ser contada 
▪ É recomendada a metodologia por florescência, por corar as 
organelas plaquetárias, ou o método de fônio ou Bárbara 
O’Connor 
 
Plaqueta gigante X Linfócito 
 
LINFÓCITO – PLAQUETA GIGANTE 
 
Microplaquetas 
• É um evento de raro acontecimento; a 
redução do tamanho das plaquetas está associada 
a síndrome de Wiskott-Aldrich 
 
o Também são chamadas de microtrombócitos 
 
Alteração estrutural 
• Ocorre a formação de pseudópodes; 
neste processo, as plaquetas sofrem alterações 
anômalas na sua forma e, devido a isso, estas têm 
a capacidade de se aderir a qualquer superfície 
e/ou outras plaquetas 
 
 Plaqueta hipogranular 
• Ocorre a diminuição ou ausência da 
granulação alfa nas plaquetas; assim, estas 
assumem uma coloração acinzentada 
o Esse distúrbio também é conhecido como 
síndrome da plaqueta cinzenta ou síndrome da 
plaqueta alfa 
 
• Junto a outras alterações ocorre, 
geralmente, trombocitopenia [devido a 
redução da meia vida plaquetária e 
sequestro esplênico] e, também, pode 
haver predominância de macroplaquetas 
[macrotrombocitopenia] 
 
• Nessa síndrome, apesar das plaquetas se apresentarem em 
quantidade normal, estas podem não estar exercendo a sua 
função de forma correta; 
o Em pacientes com quadro hemorrágico, informações acerca 
da hipogranularidade é importante, podendo auxiliar o 
médico sobre a conduta a ser seguida 
 
Satelitismo plaquetário 
• Fenômeno que ocorre in vitro, 
principalmente em amostra anticoagulada 
com EDTA; é mediado por autoanticorpos 
que fazem com que as plaquetas se aderem 
aos neutrófilos 
o Pode-se observar em outras células, como 
monócitos, eosinófilos ou basófilos 
 
• NÃO possui significado clínico, mas é 
importante atentar-se a uma possível plaquetopenia 
 
Agregação plaquetária induzida 
por EDTA 
• Em algumas amostras anticoaguladas 
com EDTA, também pode ocorrer 
agregação plaquetária; também é medida 
por anticorpos com especificidade contra 
as glicoproteínas llb/lla das plaquetas, que 
promovem agregação plaquetária 
 
o Antes de solicitar uma nova amostra com um novo anticoagulante, 
pode-se utilizar o vórtex para a desagregação e tentar uma nova 
lâmina; se não resolvido, solicita-se uma nova amostra 
 
o ATENÇÃO! Plaquetas agregadas podem diminuir 
falsamente a contagem