_ cancer precoce de estomago

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1ENDOSCOPIA III | Câncer Precoce de Estômago
Câncer Precoce de Estômago 
è	Definição: adenocarcinoma -> M e SM 
(independente de LN) 
è	Epidemiologia 
o 5º câncer mais comum do mundo 
o Pulmão > colon > mama > próstata > estômago 
o Japão: mais comum em homens 
§	Segundo mais comum em mulheres 
o 70% ocorre em países desenvolvidos 
o 2:1, maior na 7ª década 
è	Quadro clínico 
o Sintomas dispépticos 
è	Estadiamento 
è	Fatores de risco 
o Genética 
§	AF não sindômico 
§	Sindromes: Peutz-Jeghers, Lynch, PAF 
o Dieta 
§	Salgados, defumados, nitratos vs verduras, 
menor consumo de frutas e fibras 
o H. pylori (HP) 
§	77% dos tumores distais 
o TBG e etilismo 
o Adenoma gástrico 
§	Fator de risco independente 
 
CÂNCER PRECOCE DE ESTÔMAGO
o Pólipos 
§	Hiperplásicos 
§	Glândulas fúndicas: síndromes (PAF) 
o Atrofia gástrica e metaplasia intestinal 
§	HP e outras coisas (autoimune)
§	Adenocarcinoma e TNE 
o PO gastrectomina 
§	BII 
o Doença de menétrier 
§	FR independente 
è	Classificação de Borrmann x Paris 
o Utiliza-se mais a classificação de Paris 
o IIa: plano-elevada 
§	(2º + comum) 
o IIC: plano-deprimira 
§	(+ comum) 
o Exemplo: existe uma área plano elevada, uma 
área plano deprimida mas a plano elevada ocupa 
uma maior área da lesão
§	O – IIa + IIc
è	Diagnóstico 
o Endoscopia 
§	Acurácia de 70 a 80% -> malignificação + 
cronoscopia 
§	Maior com profissionais especializados 
o Irregularidade de padrão de glandular e/ou 
vascular + linha demarcatória 
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ENDOSCOPIA III | Câncer Precoce de Estômago2
o Biópsia 
§	Exame limitado, só avalia pontos específicos 
da lesão, pode gerar fibrose se atingir a 
submucosa, não avalia bem profundidade da 
lesão 
o EUS/USE 
§	EUS x magnificação? 
§	1ª fase: EUS é o método de escolha!
§	Melhor que TC e RNM 
o Endomicroscopia confocal a laser 
§	Funcionamento 
§	Alta acurácia (95%) mas pouco disponível 
è	Tratamento 
o HP 
o ESD (“Endocopic submucosal dissection”)
§	Critérios de Gotoda 
o Ressecção endoscópica curativa 
§	Ressecção em bloco 
§	Margens livres (H e V) 
§	Ausência de invasão linfovascular 
•	 Se tumor > 2 cm, deverá estar restrito á 
mucosa não ulcerado e diferenciado 
•	 Se ulcerado, deverá ser = a 3 cm, restrito á 
mucosa e diferenciado 
•	 Se houver invasão submucosa superficial 
(até 500 microns da submucosa), deverá 
ser = < 3 cm e diferenciado (intestinal)) 
•	 Se diferenciado deverá ser = < 2 cm, 
restrito a mucosa e não ulcerado 
è	Seguimento 
o Ausência de consenso 
§	ESGE 
•	 EDA 3-6 meses após o procedimento 
inicial 
•	 Anual após 
•	 TC anual 
•	 Risco de lesões metacrõnicas até 20%
Questões
1- (HCFMUSP 2021) Mulher, 77 anos, realizou 
durante consulta de rotina endoscopia digestiva 
alta que mostrou lesão elevada de 1cm em grande 
curvatura gástrica. Biópsia de lesão demonstra 
adenocarcinoma gástrico bem diferenciado. Quais 
exames devem ser solicitados para definir a melhor 
conduta terapêutica 
A- Tomografia de tórax, abdome e pelve
B- Tomografia de tórax, abdome e pelve e ultrassom 
endoscópico 
C- PET-CT de corpo interior
D- Não há necessidade de exames adicionais 
considerando que se trata de paciente idosa e não 
será proposto tratamento invasivo para a mesma 
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3ENDOSCOPIA III | Câncer Precoce de Estômago
2- (Questão 2021) Homem, 65 anos, EDA com pólipo 
séssil de 2,6cm em pequena curvatura de corpo. 
AP (por congelação de pequeno fragmento). Pólipo 
adenomatoso com carcinoma in situ. Qual a melhor 
conduta? 
A- Remoção endoscópica 
B- Mucosectomia endoscópica 
C- IBP 
D- Estadiamento com PET-scan 
E- Ressecção cirúrgica 
Gabarito 
1- B 
2- E
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