Parasitos Intestinais- Prevalência em Escolas da Periferia de Porto Alegre RS

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Parasitos Intestinais: Prevalência em Escolas da Periferia de Porto Alegre – RS
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CARACTERIZAÇÃO DA EPIDEMIOLOGIA E PREVENÇÃO DOS AGENTES DE MICOSES SUPERFICIAIS EM PACIENTES DO LACT View project
Adelina Mezzari
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NewsLab - edição 69 - 2005152
Parasitos Intestinais: Prevalência em Escolas
da Periferia de Porto Alegre – RS
Fabiola Cieslak Roque1, Fernando Kessler Borges1, Leonardo Gilberto Haas Signori1, Marcio Chazan1, Tayara Pigatto1, Thyago Anzolin Coser1,
Adelina Mezzari2, Adília Maria Pereira Wiebbelling2
1 - Monitor da Disciplina de Parasitologia Médica e Acadêmico da Fundação Faculdade Federal de Ciências Médicas de Porto Alegre
2 - Professora da Disciplina de Parasitologia Médica da Fundação Faculdade Federal de Ciências Médicas de Porto Alegre
Artigo
As parasitoses intestinais representam um grave problema de
saúde pública. No Brasil, esse problema se agrava devido à falta
de saneamento básico associada a medidas pessoais de higiene
deficientes. Em trabalhos realizados nos últimos anos no Brasil,
encontraram-se altos índices de prevalência de parasitoses. O tra-
balho de Ferreira et col, de 1994, com amostras de uma popula-
ção de favelados de São Paulo, encontrou parasitose intestinal em
45.7% das amostras, sendo que o Ascaris lumbricoides foi o mais
prevalente (23.8%). O objetivo do trabalho foi verificar a preva-
lência de parasitoses intestinais em alunos de escolas da rede
pública da periferia de Porto Alegre-RS. Foram recolhidas 74 amos-
tras de fezes em junho de 2003 e 117 em abril de 2004, perfa-
zendo um total de 191 amostras, tendo sido realizado em cada
uma delas o exame parasitológico de fezes. A disciplina de Para-
sitologia Médica do Departamento de Microbiologia e Parasitolo-
gia da Fundação Faculdade Federal de Ciências Médicas de Por-
to Alegre desenvolve pesquisas de parasitos anualmente, em esco-
las da periferia da cidade, e nesse estudo foram utilizados o
método de Hoffmann, Pons e Janer para análise das amostras,
devido às recomendações de uso e baixo custo. Das 191 amos-
tras processadas, encontrou-se positividade em 69 exames (36%).
Das amostras positivas, os parasitos mais prevalentes foram As-
caris lumbricoides, com 35 amostras (50,72 %); Giardia lam-
blia, com 19 amostras (27,53%); Trichuris trichiura, com 17
amostras (24,63 %); e Entamoeba sp., com 15 amostras (21,73
%). Encontrou-se poliparasitismo em 19 amostras, representan-
do 27,53% das amostras positivas. Os resultados encontrados
no trabalho são semelhantes aos demais estudos realizados no
Brasil, mostrando que as deficiências citadas ocorrem, em mai-
or ou menor grau, em todo o país.
Palavras-chave: Enteroparasitoses, exame parasitológico
de fezes, prevalência.
Resumo Summary
Intestinal parasitic infections represent a serious problem
of public health. In Brazil, this problem becomes worse due to
the lack of basic sanitation associated to deficient personal
hygiene. Researches accomplished in the last years in Brazil,
there were high indexes of parasitic prevalence. Ferreira et
col’s work, 1994, with samples of a population of slums of
São Paulo, found intestinal parasitic infections in 45.7% of
the samples, and Ascaris lumbricoides was the most preva-
lent (23.8%). The aim of the work was to verify the prevalen-
ce of intestinal parasitic infections in students of public scho-
ols in the periphery of Porto Alegre-RS. 74 samples of feces
were collected in June, 2003 and 117 in April, 2004, with a
total of 191 samples. In each one a parasitological examina-
tion of feces was accomplished. The discipline of Medical
Parasitology of the Departamento de Microbiologia e Parasi-
tologia da Fundação Faculdade Federal de Ciências Médi-
cas de Porto Alegre develops annually researches about pa-
rasites in schools of the periphery of the city. In this study
were used the method of Hoffmann, Pons and Janer for analy-
sis of the samples, due to the use recommendations and low
cost. From the 191 samples processed, there was assertive-
ness in 69 exams (36%). From the positive samples, the most
prevalent parasites were Ascaris lumbricoides, with 35 sam-
ples (50,72%); Giardia lamblia, with 19 samples (27,53%);
Trichuris trichiura, with 17 samples (24,63%); and Entamoe-
ba sp., with 15 samples (21,73%). More than one parasite
was found in 19 samples, representing 27,53% of the positi-
ve samples. The results found in this work are similar to other
studies accomplished in Brazil, showing that the mentioned
deficiencies happen in the whole country.
 Keywords: Intestinal parasitic infections, parasitologi-
cal examination of feces, prevalence.
NewsLab - edição 69 - 2005154
Objetivos
Introdução
s infecções parasitárias in-
testinais representam um
problema de saúde pública mun-
dial de difícil solução (1). No Bra-
sil, elas também ainda constitu-
em um sério problema, apresen-
tando maior prevalência em po-
pulações de nível socioeconômico
mais baixo e condições precárias
de saneamento básico, resultan-
do em altos índices de morbidade
(2) e associando-se freqüente-
mente a quadros de diarréia crô-
nica e desnutrição, comprometen-
do, como conseqüência, o desen-
volvimento físico e intelectual,
particularmente das faixas etári-
as maisjovens da população (3).
A sintomatologia, no entanto,
pode variar de leve a grave. Nos
quadros leves, as manifestações
podem ser inespecíficas, como ano-
rexia, irritabilidade, distúrbios do
sono, vômitos ocasionais, náuseas
e diarréia. Quadros mais graves são
mais comuns em pacientes desnu-
tridos e imunodeprimidos. É impor-
tante, portanto, lembrar que antes
de iniciar corticóides ou imunossu-
pressores, deve-se realizar exames
para o diagnóstico de Ascaris lum-
bricoides e de Strongiloides ster-
coralis, devido ao risco de dissemi-
nação ou migração desses parasi-
tos. Em caso de urgência em inici-
ar o tratamento com imunossupres-
sor, deve-se administrar concomi-
tantemente antiparasitários naque-
les pacientes em que existir sus-
A
peita epidemiológica ou clínica des-
ses parasitos (4).
A OMS estimou, em 1987, que
mais de 900 milhões de pessoas
no mundo estavam parasitadas por
Ascaris lumbricoides, 900 milhões
por Ancilostomideos e 500 milhões
por Trichuris trichiura (5). Foi rea-
lizado um levantamento das hel-
mintoses intestinais em 18.973
escolares do primeiro grau (7 a 14
anos), da rede pública do Estado
de Minas Gerais, utilizando o mé-
todo de Kato-Katz de exame de
fezes (duas lâminas por amostra).
Foram estudadas três mesorregi-
ões: Triângulo Mineiro/Alto Para-
naíba (60 municípios), Noroeste de
Minas (13) e Sul/Sudoeste (144).
Entre os escolares examinados,
82% estavam negativos, 15% mo-
noparasitados e 3% poliparasita-
dos. A prevalência de A. lumbricoi-
des foi de 10,3%, de T. trichiura
4,7%, de Ancilostomideos 2,9%, de
E. vermicularis 1,2%, de H. nana
0,4% e de Taenia sp 0,2%. As
maiores prevalências de helmintos/
mesorregião foram de 24,2% para
T. trichiura e 18,7% para A. lum-
bricoides (Sul/Sudoeste) e 12,1%
para Ancilostomideos e 0,7% para
Taenia sp (Noroeste de Minas) (6).
Outros trabalhos, porém, rea-
lizados nos últimos anos no Bra-
sil, apontam índices mais altos de
prevalência de parasitoses, como
em um estudo de prevalência e
intensidade de parasitos intesti-
nais em uma amostra de crianças
em idade escolar, residentes em
Salvador. A prevalência de infec-
tados por pelo menos um proto-
zoário/helminto foi de 66,1%. A
prevalência da infecção é por hel-
mintos, sendo os meninos mais
intensamente infectados (7).
O trabalho de Ferreira et col,
de 1994, com amostras de uma
população de favelados de São
Paulo, encontrou parasitose intes-
tinal em 45.7% das amostras,
sendo que o Ascaris lumbricoides
foi o mais prevalente (23.8%) (8).
Na literatura é possível encon-
trar inúmeros relatos de parasi-
tismo intestinal em crianças que
freqüentam creches, (2, 9, 10, 11,
12) destacando a importância que
representa esse tipo de institui-
ção para o estudo, assim como
para o desenvolvimento de pro-
gramas de prevenção com o in-
tuito de reduzir esses números.
A disciplina de Parasitologia
Médica da Fundação Faculdade
Federal de Ciências Médicas de
Porto Alegre (FFFCMPA) desenvol-
ve pesquisas de prevalência de
parasitos intestinais anualmente
em escolas da periferia da cidade.
Objetivos
• Verificar a prevalência de pa-
rasitoses intestinais em alunos de
escolas da rede pública da perife-
ria da cidade de Porto Alegre-RS;
• Proporcionar aos alunos da dis-
ciplina de Parasitologia Médica da
2a série (3º semestre) do curso de
medicina da Fundação Faculdade
Introdução
NewsLab - edição 69 - 2005156
Resultados
Materiais e Métodos
Federal de Ciências Médicas de Por-
to Alegre (FFFCMPA) um primeiro
contato com atividades práticas de
diagnóstico em comunidade.
Materiais e Métodos
A disciplina de Parasitologia
Médica do Departamento de Mi-
crobiologia e Parasitologia da Fun-
dação Faculdade Federal de Ciên-
cias Médicas de Porto Alegre
(FFFCMPA) desenvolve pesquisas
de parasitos, anualmente, em es-
colas da periferia da cidade.
Foram processadas 191 amos-
tras de fezes - 74 amostras reco-
lhidas em junho de 2003 e 117
amostras em abril de 2004 - de
crianças de escolas da periferia de
Porto Alegre-RS.
As amostras de fezes foram
coletadas em pote plástico e iden-
tificadas. Foram recolhidas diari-
amente e levadas ao laboratório
da Faculdade onde receberam
adição de formol a 10%. As amos-
tras passaram por um processo de
enriquecimento antes de serem
avaliadas. Foi escolhido para esse
processo o método de Hoffmann,
Pons e Janer (sedimentação es-
pontânea), também conhecido
como método de Lutz, devido às
recomendações de uso e baixo
custo. Esse método permite en-
contrar ovos e larvas de helmin-
tos e cistos de protozoários.
A pesquisa foi realizada no la-
boratório de Microbiologia e Para-
sitologia da FFFCMPA. O procedi-
mento envolveu os alunos, os mo-
nitores e os professores da disci-
plina de Parasitologia Médica da
2a série (3º semestre) do curso de
Medicina da FFFCMPA.
Descrição do Método de Hoff-
mann, Pons e Janer ou de Lutz
(Sedimentação Espontânea) (13)
1) Colocar aproximadamente 2g
de fezes em um frasco Borrel (pode
ser substituído por copo plástico des-
cartável), com cerca de 5ml de água
e triturar bem com bastão de vidro
(ou “palito de picolé” descartável).
2) Acrescentar mais 20ml de
água.
3) Filtrar a suspensão para um
cálice cônico de 200ml de capacida-
de, por intermédio de tela metálica
ou de tecido de náilon, com cerca
de 80 a 100 malhas por cm2, ou gaze
cirúrgica dobrada em quatro. Os
detritos retidos são lavados com
mais 20ml de água, agitando-se
constantemente com o bastão de
vidro, devendo o líquido da lavagem
ser recolhido no mesmo cálice.
4) Completar o volume do cá-
lice com água.
5) Deixar essa suspensão em
repouso durante 2 a 24 horas.
6) Findo esse tempo, observar
o aspecto do líquido sobrenadante
para tomar uma das duas alterna-
tivas: a) se o líquido estiver turvo,
descartá-lo cuidadosamente, sem
levantar ou perder o sedimento.
Colocar mais água até o volume
anterior e deixar em repouso por
mais de 60 minutos; b) se o líquido
estiver límpido e o sedimento bom,
proceder à coleta de uma amostra
do sedimento para exame.
7) Existem duas técnicas para
se coletar o sedimento para exa-
me: a) introduzir uma pipeta obli-
terada pelo dedo indicador até o
fundo do cálice, contendo o sedi-
mento e o líquido sobrenadante,
retirar o dedo e deixar subir uma
pequena porção do sedimento.
Recolocar o dedo e retirar a pi-
peta; b) desprezar o líquido so-
brenadante cuidadosamente, ho-
mogeneizar o sedimento e cole-
tar uma gota do mesmo (esse
procedimento é melhor, pois a
gota coletada é mais represen-
tativa do sedimento).
8) Colocar parte do sedimento
em uma lâmina. Cobrir com lamí-
nula (facultativo) e examinar com
as objetivas de 10x e/ou 40x. De-
vem ser examinadas, no mínimo,
duas lâminas de cada amostra.
Resultados
Foram avaliadas 191 amostras
de fezes através do método de
sedimentação espontânea. Desse
total, 69 amostras (36%) apresen-
taram resultado positivo ao exa-
me parasitológico de fezes para um
ou mais parasitos intestinais e 122
amostras (64%) apresentaram re-
sultado negativo (figura 1).
Os parasitos intestinais encon-
trados foram: Ascaris lumbricoi-
des em 35 amostras (50,72%);
Giardia lamblia em 19 amostras
NewsLab - edição 69 - 2005158
(27,53%); Trichuris trichiura em
17 amostras (24,63%); Entamo-
eba sp. em 15 amostras (21,73%)
e Hymenolepis nana em 7 amos-
tras (10,14%) (figura 2).
Foram encontrados 94 parasi-
tos no total. Nas 69 amostras po-
sitivas, o número de associações
de parasitos (poliparasitismo) (Fi-
gura 3) nas análises foi de 19
(27,53%). Ocorreu associação tri-
pla em cinco amostras e associa-
ção dupla em 14 amostras.
As associações de parasitos
foram as seguintes:
- Três amostras de Ascaris lum-
bricoides, Trichuris trichiura e
Hymenolepis nana;
 - Uma amostra de Hymenole-
pis nana, Trichuris trichiura e Giar-
dia lamblia;
- Uma amostra de Ascaris lum-
bricoides, Trichuris trichiura e
Giardialamblia;
- Seis amostras de Ascaris lum-
bricoides e Trichuris trichiura;
- Três amostras de Entamoeba
sp. e Giardia lamblia;
Figura 2. Incidência dos parasitos intestinais nas análises positivas
Figura 3. Número de parasitismo isolado ou associado
- Duas amostras de Entamoe-
ba sp. e Ascaris lumbricoides;
- Duas amostras de Ascaris
lumbricoides e Giardia lamblia;
- E uma amostra de Trichuris
trichiura e Giardia lamblia.
Das 35 amostras positivas do
parasito Ascaris lumbricoides,
ocorreu associação com pelo me-
nos um parasito em 14 destas
amostras (40%), sendo mais fre-
qüente a associação com o parasi-
to Trichuris trichiura.
Das 19 amostras positivas para
o parasito Giardia lamblia, houve
associação com pelo menos um
outro parasito em oito destas
amostras (42,1%), sendo mais
freqüente a associação com os
parasitos Entamoeba sp. e Asca-
ris lumbricoides.
Das 17 amostras positivas para
o parasito Trichuris trichiura, ocor-
reu associação com pelo menos
um outro parasito em 12 destas
amostras (70,5%), sendo mais
freqüente a associação com o pa-
rasito Ascaris lumbricoides.
Das 15 amostras positivas
para o parasito Entamoeba sp.,Figura 1. Positividade das análises
NewsLab - edição 69 - 2005160
Discussão
houve associação com pelo me-
nos um outro parasito em cinco
destas amostras (33,33%), sen-
do mais freqüente a associação
com o parasito Giardia lamblia.
Das sete amostras positivas
para o parasito Hymenolepis nana,
ocorreu associação com pelo me-
nos um outro parasito em quatro
destas amostras (57,14%), sendo
mais freqüente a associação com
o parasito Trichuris trichiura.
Discussão
A análise epidemiológica da si-
tuação das infestações intestinais
por parasitos no Brasil tem uma
importante relação com o grau de
insalubridade do meio e o nível do
saneamento básico ao qual deter-
minadas regiões do país estão su-
jeitas, bem como os hábitos de hi-
giene das populações desses locais.
As taxas de prevalência de pa-
rasitoses no Brasil sempre foram
bastante altas, como foi verificado
por Chieff e cols (1992), quando
realizaram um estudo epidemioló-
gico das parasitoses intestinais
brasileiras, que se mostravam, na
década de 10, com uma prevalên-
cia variando de 78,2% a 99,4%
conforme a região do país. Estu-
dos posteriores mostraram taxas
ainda altas, nos anos 50 e 60, que
oscilavam entre 20 e 98% (14).
Os índices encontrados nesse tra-
balho coincidem com os dados da
maioria dos estudos recentes encon-
trados na literatura ao se avaliar os
diferentes aspectos abordados.
Ao se comparar o valor total de
testes positivos para os parasitos
intestinais, os valores encontrados
são semelhantes aos existentes nas
mais diversas regiões do país. Em
um estudo que avaliava o índice de
enteroparasitoses em escolares da
rede pública de Seropédica-RJ, a
taxa de positividade encontrada foi
de 33,88%, valor praticamente igual
ao desse trabalho (12). Em outro
estudo realizado no laboratório da
UFPel, o valor de testes positivos
para os parasitos intestinais foi de
39,8%, também semelhante às ta-
xas encontradas nesse estudo (15).
Valor semelhante, 36,51% de posi-
tividade, já havia sido encontrado
em trabalho realizado anteriormen-
te nesse mesmo serviço, com uma
população também de escolares da
periferia de Porto Alegre (14).
Valores maiores aos encontra-
dos nesse trabalho, como índices
de positividade de 70,5% em cen-
tros de educação infantil de Lages-
SC, (16) ou menores, como os 15%
de monoparasirismo e 3% de poli-
parasirismo em trabalho realizado
no Triângulo Mineiro, (6) também
são encontrados na literatura.
Com relação aos parasitos in-
testinais mais prevalentes, os di-
versos estudos pesquisados cor-
roboram com os dados encontra-
dos nesse trabalho, mostrando
que os parasitos Ascaris lumbri-
coides, Trichuris trichiura, Giardia
lamblia e Entamoeba sp. são, de
fato, os encontrados com maior
freqüência no exame parasitoló-
gico de fezes de estudos epide-
miológicos (12, 14, 16).
Os índices de poliparasitismo
encontrados em outros trabalhos,
como os 20,54% do trabalho de
Seropédica (12) e os 30,43% do
trabalho anterior desse mesmo
serviço (14), também se aproxi-
mam do índice de poliparasitismo
desse trabalho que foi de 27,53%.
Está mais que claro que há uma
relação direta entre o grau de pa-
rasitismo e as condições básicas de
higiene e saneamento básico das
regiões onde as crianças da escola
estudada vivem. Situação que foi
bem relatada no estudo realizado
em Feira de Santana BA, em que
se observavam crianças das mais
variadas faixas etárias mergulha-
das na maior promiscuidade, ser-
vindo-se de águas poluídas, convi-
vendo com o lixo e realizando suas
necessidades fisiológicas ao ar li-
vre, condicionando a transmissão
das doenças parasitárias intestinais,
sobretudo as que fazem parte das
geohelmintoses (17).
Por meio de estudos desse tipo
pode se ter uma idéia mais fide-
digna de qual é a atual situação
do saneamento básico no Brasil,
já que a ocorrência de entero-pa-
rasitoses está diretamente rela-
cionada com uma má qualidade
no funcionamento desse serviço.
A taxa de prevalência encontra-
da para a Giardia lamblia (27,53%)
nesse trabalho é um dado que vem
para reforçar ainda mais o fator má
NewsLab - edição 69 - 2005162
Conclusão
condição de saneamento básico,
uma vez que esse parasito é trans-
mitido por água contaminada. Esse
fato já foi colocado em estudo re-
alizado na cidade de Assis-SP (3),
o qual encontrou uma prevalência
de 17% do parasito acima referi-
do, que, apesar de menor, não
deixa de ser uma elevada taxa de
positividade para a Giardia lamblia.
Conclusão
Os resultados encontrados nes-
se estudo se assemelham bastan-
te aos encontrados nas diversas
regiões do país, evidenciando que
falta de saneamento básico e me-
didas de higiene pessoal deficien-
tes são problemas encontrados
nessas diferentes regiões em mai-
or ou menor grau.
Com o intuito de trazer ao co-
nhecimento de interessados no
assunto e com base no que já se
vem pesquisando sobre as para-
sitoses intestinais humanas, esse
estudo vem para reforçar a idéia
da necessidade de maiores inves-
timentos em prevenção de saú-
de, saneamento básico e melhor
infra-estrutura. Especialmente
para as comunidades mais caren-
tes e menos favorecidas, não só
da periferia de Porto Alegre, mas
como também das periferias de
todas as grandes cidades e de re-
giões mais afastadas do país, às
quais o acesso à informação é
mais limitado. Isso é comprovado
em função do ainda elevado índi-
ce de positividade de parasitos nos
exames de fezes, como os 36%
de positividade geral para parasi-
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fezes das crianças pesquisadas
nesse estudo.
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https://www.researchgate.net/publication/268417346