Hiperprolactinemia

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Rose Anne | Medicina 
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Hiperprolactinemia 
Prolactina: 
• Hormônio produzido pela adeno-hipófise 
• Secreção pulsátil 
• Funções: 
✓ Desenvolvimento da glândula mamária 
✓ Indução e manutenção da lactação 
✓ Inibição da função reprodutora e da 
libido sexual 
• Hipotálamo → Estímulo inibitório da 
Dopamina → Dopamina bloqueia a ação da 
Prolactina 
• Dopamina Prolactina 
• Ação estimulatória da Prolactina: 
✓ Serotonina e Beta-endorfinas (opioides 
endógenos) 
✓ TRH (Peptídeo Liberador de TSH) 
✓ Estrogênios 
Definição: 
Condição clínica na qual há aumento dos níveis 
séricos de Prolactina acima dos valores de 
referência 
 
 
20 a 30% quando avaliadas apenas pacientes 
com amenorreia secundária 
25% nas com galactorreia 
75% na combinação de amenorreia e 
galactorreia 
9 a 17% nas mulheres inférteis 
Etiologia 
Fisiológicas: 
• Gestação 
• Amamentação no puerpério 
• Estresse 
• Exercício físico 
• Orgasmo 
Não fisiológicas: 
Altos níveis de 
Prolactina 
Bloqueio na produção 
hipotalâmica pulsátil de 
GnRH
Não há produção de 
FSH e LH 
(hipogonadismo 
hipogonadotrófico)
Consequentemente, 
não há Estrogênio e 
Progesterona
Bloqueio do eixo 
menstrual 
"Pseudomenopausa"
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• Uso de medicamentos (principal causa não 
fisiológica) 
✓ Antidepressivos tricíclicos 
✓ Inibidores da MAO 
✓ ISRS 
✓ Risperidona 
✓ Sulpirida 
✓ Haloperidol 
✓ Metildopa 
✓ Domperidona 
✓ Metoclopramida 
✓ Cimetidina/ranitidina 
✓ Opiáceos e alucinógenos (anfetaminas) 
✓ ACOs 
• Insuficiência renal e hepática 
✓ Aumento do tônus dopaminérgico e 
redução do clerarence 
✓ Não há depuração de Prolactina 
• Hipotireoidismo (T3 e T4 TRH TSH 
Prolactina) 
• Anorexia 
• Adenomas mistos 
• Prolactinoma (tumores secretores de 
Prolactina) 
✓ Adenoma hipofisário 
✓ Microadenoma (< 1 cm) 
✓ Macroadenoma ( 1 cm) 
✓ Sintomas neurológicos → compressão 
do quiasma óptico 
✓ Níveis muito elevados de Prolactina ( 
100 ng/dL) deve-se pensar em causa 
tumoral 
Manifestações clínicas: 
• Galactorreia 
• Sangramento menstrual irregular 
• Amenorreia 
• Infertilidade 
• Diminuição da libido sexual 
• Dispareunia 
• Acne/Hirsutismo 
• Redução da massa óssea/osteoporose 
• Alterações neuro-oftalmológicas 
(compressão do quiasma óptico) 
✓ Rinorreia 
✓ Cefaleia 
✓ Diminuição e/ou perda da visão 
periférica 
✓ Oftalmoplegia 
✓ Hipertensão intracraniana 
✓ Hidrocefalia 
Diagnóstico 
• Prolactina sérica (normal: >20-25 ng/ml) 
✓ Aumento discreto: repetir e avaliar 
TSH 
• Descartar gravidez, medicamentos e 
doenças sistêmicas 
• Avaliar sinais e sintomas 
Prolactina  100 
• Ressonância magnética de sela túrcica – 
padrão ouro para diagnóstico de 
adenomas hipofisários 
Armadilhas diagnósticas: 
Efeito gancho: 
• Níveis de PRL anormalmente baixos para o 
quadro clínico e exame de imagem 
(grandes adenomas) 
• Solicitar nova dosagem com rediluição 
(1:1000) 
Macroprolactina 
• Complexo IgG+ prolactina – uma molécula 
grande de Prolactina que é confundida 
como uma grande qtde 
• Possui baixa atividade biológica 
• Níveis altos de Prolactina sem clínica 
adequada 
Tratamento: 
• Direcionado à causa base 
• Objetivo: reverter o hipogonadismo e 
restaurar a função reprodutiva 
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• Evitar as consequências do 
hipoestrogenismo 
Microadenomas Macroadenomas 
Assintomático: 
observação 
Campimetria 
Sintomático: 
Agonistas da 
Dopamina 
→ Bromocriptina 
→ Cabergolina 
Bromocriptina 
Carbegolina 
 
Falha no tratamento 
clínico: cirurgia 
Falha na cirurgia: 
radioterapia 
 
Tratamento microprolactinemia 
• Assintomático: não trata 
• Sintomático: ACO ou agonista 
dopaminérgico 
• Se uso de Anti-Depressivo: monitorizar 
mensal efeitos colaterais 
• Carbegolina > 2 mg ecocardiograma a 
cada 2 anos (risco de doença valvar) 
Macroprolactinemia 
• Cirurgia 
Medicamentoso 
• Substituir medicação 
• Não podendo substituir ou suspender → 
associar ACO para reverter 
hipoestrogenismo.