Hiperprolactinemia

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HIPERPROLACTINEMIA
Prolactina
→ Prolactina é um hormônio produzido pela hipófise anterior;
→ Secreção pulsátil;
→ Estímulo inibitório da dopamina. Ou seja, quanto mais dopamina, menor a produção de prolactina;
→ Ação estimulatória:
	Serotonina;
	beta-endorfinas;
	TRH;
	Estrogênios.
Definição
→ Entidade clínica presente quando os níveis séricos de prolactina estão aumentados;
→ Quando alta, ela bloqueia a pulsatilidade de GnRH → Cai a produção de LH e FSH!
→ Gera uma condição de pseudomenopausa.
Clínica:
→ Amenorréia;
→ Galactorréia;
→ Infertilidade;
→ Diminuição da libido.
Diagnóstico
→ Dosagem de prolactina >25ng/mL.
→ Se prolactina >100ng/mL → Pesquisar adenoma hipofisário através de RM.
Causas
→ Fisiológicas:
	Gravidez;
	Puerpério.
→ Não fisiológicas:
	Uso de medicamentos, especialmente antidepressivos tricíclicos, inibidores da MAO, Fluoxetina, Haloperidol, Metildopa, Sulpirida, Metoclopramida, cimetidina/ranitidina, opiáceos e alucinógenos (anfetaminas, caocaína) e ACOs (porção estrogênica) – principal causa!!!
	Hipotireodismo – diminui o T3, T4 → Estimula produção de TSH → Estimula produção de TRH;
	Anorexia, estresse, exercício físico→ aumento das beta-endorfinas e serotonina;
	Cirrose hepática – diminui produção de dopamina;
	DRC- acúmulo de prolactina por deficiência na eliminação do hormônio
	Adenomas hipofisários (prolactinomas) – investigar quando prolactina sérica >100
→ Microadenomas (<1 cm) – mais comuns;
→ Macroadenomas (=/>1 cm) – pode apresentar sintomas de compressão do quiasma óptico.
Tratamento é sempre direcionado à causa-efeito
→ Ajuste de medicação;
→ Reposição de hormônio da tireóide;
→ Mudança de hábitos de exercício físico e estresse;
→ Se adenoma:
	Microadenoma assintomático – observação;
	Microadenoma sintomático – Agonistas da dopamina- cabergolina(1-2g por semana durante 2 anos, com avaliação de 3/3 meses com dosagens de prolactina) ou bromocriptina;
	Macroadenoma – campimetria para avaliar compressão + cabergolina.