Aula 1 - Parte I de Fisiologia Gastrointestinal

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Fisiologia Gastrointestinal
29/07/22 Aula ministrada pela: Profª Drª Mayra Paio Monção
Componentes do TGI
❖ Boca → Faringe → Esofago → Estomago →
Ints. delgado → intestino grosso → Retos →
anus
❖ Gl. anexas:
- Gl. Salivares ⇒ desemboca na boca)
- Pâncreas ⇒ desemboca no intestino
delgado
- Vesícula biliar e/ou fígado ⇒
desemboca no intestino delgado tbm
❖ Estingters ⇒ controla a passagem e evitar
refluxos (composto por músculos, sendo a
maioria mm. liso)
1. Na passagem da faringe para o esofago
⇒ EES esfíncter esofagico superior
2. Na passagem do esofago para o
estomago ⇒ EEI esfínter esofágico
inferior
3. Do estômago para o ints. delgado ⇒
esfíncter pilórico (ou apenas piloro)
4. Do inst. delgado para int. grosso ⇒
esfíncter ileocecal (parte final do
delgado é o íleo, parte inicial do grosso
é o cecco
5. Das Gl. anexas para o inst. delgado ⇒
esfíncter de Oddé (controla a entrada
das secreções das gl. anexas para o int.
delgado)
6. No anus ⇒ esfincter anal interno
7. No anus ⇒ esfcitr anal externo
1 ao 6 não controlamos⇒ dessa forma é mm. liso (faz a
contração e relaxamento involuntariamente)
7 ⇒ é mm. esquelético ⇒ dessa forma funciona
conforme a nossa vontade VOLUNTÁRIO
Característica dos esfíncteres ⇒ contração tônica
(contrai e continua contraído, capc. de continuar
contraído)
Seção transversal típica do intestino.
De dentro para fora ⇒ no meio ⇒ lumen⇒
1. Camada muco: produz muco (secreções) esta
camada está em contato com o alimento) ⇒
2. Camada submucosa: composto por
- tec. conjuntivo
- nervos - que controlam funções-
- vasos sanguíneos e linfáticos
- E, tbm, tem uma camada fina de mm.
liso - chamado tbm de muscular da
submucosa não sendo caracterizada
como mm. do tgi
3. Camada de mm. liso com fibra circular da
parede
4. Camada de mm. liso com fibras longitudinais
O que os diferencia dessas duas camadas ? A disposição
das fibras, permitindo que tenha o movimento do
alimento para baixo.
➢ estas camadas de mm. da parede de tgi ⇒
contração rítmica!, com isso tbm tem um
marca-passo (no coração - nodo sinoatrial)
➢ mesmo com o tgi vazio tem movimento
peristáltico pois é uma contração rítmica
5. Última camada é a serosa
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Contração rítmica
⇒ gera-se dois movimentos
1. peristaltismo ⇒ empurra (movimentar) o
alimento percorrer o tgi
2. movimento de mistura: ajuda no contato do
alimento com a mucosa ⇒ permitindo a
absorção
O que acontece com o alimento que foi “comido”?
O alimento deve ser absorvido ⇒ para que isso
aconteça deve atravessar a mucosa e cair nos vasos
sanguíneos ou vasos linfáticos da submucosa
O que não foi absorvido que vai sair nas fezes!
● Macronutrientes não conseguem atravessar a
submucosa ⇒ para isso devem ser quebras ao
longo do tgi por enzimas
- Proteínas
- Carboidratos
- Lipídeos
● Algumas subs nao precisam ser quebrados pois
já conseguem atravessar a mucosa como H2O
Todo esse processos de quebra ⇒ é a digestão
Correlação
Xenical ⇒ medicamento que inibe a enzima que faz a
“quebra” dos lipídeos → dessa forma os lipídios como
não vão ser absorvidos → saem nas fezes
● efeito adverso ⇒ diarreia
● execsso de lipido nas fezes
● relato de pessoas: que conseguem ver partículas
de gorduras nas fezes
Conclusão: se não quebrar os macros ⇒ não são
absorvidos
É fácil a absorção pela mucosa?⇒ não, precisam entrar
em contato ⇒ o que ajuda são os movimentos ⇒
principalmente os de mistura (pois são no local,
facilitando o contato)
★ Principal local da digestão em geral (quebra
enzimática) e da absorção (pela mucosa ⇒
intestino delgado. Sendo destaco com o
MACRONUTRIENTES
★ Intes. grosso PRINCIPAL absorção para ⇒
água e eletrodos
Superfície de contato do intestino delgado ⇒ é
aumentada pela sua irregularidade morfológica (que são
os vilos, ou vilosidades)
- cripta ⇒ quando está para baixo
- vilos e vilosidade para cima
Os vilos se mexem (movimentam-se)⇒ fazem captação
ou proporcionando contato do alimento com a camada
mucosa ⇒ facilitando a absorção (pois para absorver
precisa de contato
Intes. grosso ⇒ tem vilos mas nao tem cripta ⇒
diminuindo a área de superfície
Músculo Liso de Vísceras
Os mm. liso de vísceras são unitários ⇒ Essas formas
possuem junções comunicantes ⇒ permitindo a
passagem de despolarização ⇒ possibilitando a
contração de todas as células juntas ⇒ o estímulo em
uma passa para outra. Gastando menos energia. Faz uma
contração de todas as fibras como uma só
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Função do TGI
Fornecer nutrientes para o corpo, com substâncias que
são essenciais para a vida
- Macronutrientes
- Água
- Vitaminas
- Eletrólitos
- Micronutrientes
Controle do TGI
Controle dos movimentos e da secreção (as quais têm
enzimas + muco) ⇒ pois isso é o que gera absorção e
digestão
● 90% de toda secreção é água e eletrodo. Nunca
vão parar
Quais os comandos para controlar tudo isso ?
➔ Nervoso
➔ Hormonal
Potencial de repouso e potencial de ação do mm.
liso da parede do TGI
Ondas lentas: repouso ondulante, não geram contração,
não é P.A. acontece normalmente é rítmico – sem
estímulo (quando tem estímulo contrai mais). Eles
facilitam a ocorrência da contração! Entra apenas Na+
Canais das ondas lentas:
● Entra APENAS CANAIS DE SÓDIO (Na+)
● nao abre canal de K+ pois ele sai e deixa mais
negativa
● não pode abrir canal de Ca++ na onda lenta pois
se nao teria a contração ⇒ pois quando entra
Ca++ em músculo liso ⇒ há contração e na
onda lenta nao tem contração
Consequência das ondas lentas ⇒ peristaltismo
Quem gera as ondas lentas ? ⇒ marcapasso
Células de Cajal ⇒ são o marcapasso do intestino (qual
intestino)
Células de cajal
- Extremamente permeável ao sódio
- Também tem junção comunicante com os mm.
- como entrar muito sódio nela ⇒ e ela tem a
junção comunicante ⇒ passa o sinal para as
cels. musculares ⇒ ocasionando as ondas lentas
que são apenas pela entrada de Na+
Potencial de ação ou potencial em ponta: ocorre após
atingir o limiar ⇒ abrindo canais de Ca++
Gravação 4 após o intervalo
Substância que aumentam ou diminuem o peristaltismo
→ dessa forma muda o potencial de repouso
➢ Potencial de repouso mais negativo ⇒
HIPERPOLARIZAÇÃO ⇒ NOR e ADR →
(SNAS)
➢ Potencial de repouso mais positivo ⇒ ACH
(SNAP) ⇒ aumentando o peristaltismo ⇒ pois
deixa mais próximo do limiar
Controle Nervoso
1. Sistema Nervoso Enterico (SNE)
- composto por neurônio “independentes”
que estão na parede do TGI ( do esofago
ao anus)
- normalmente (fisiologicamente) é
subordinado ao SNC
- Funciona sozinho o SNE quando perde
a conexão com o SNC
- Correlação: Quando uma pessoa é
paraplégica ou tetraplégica ⇒ consegue
comer ⇒ consegue absorver os
nutrientes ⇒ consegue fazer a digestão
⇒ consegue defecar.
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Dividido em 2 plexos (neurônio):
❖ Plexos mioentérico: neurônios entre as camadas
musculares
- Controlam os mm. movimentos
peristálticos, mistura
❖ Plexo Submucosa: neurônios que estão na
submucosa. Vai controlar:
- secreção (biliar, de eletrólitos, enz. de
muco)
- Fluxo sanguíneo
- Absorção
- mm. da submucosa (que balança os
vilos)
Tem muitos NT presentes para tudo isso.
Controle neural da parede intestinal, mostrando: (1) os
plexos mioentérico e submucoso (fibras pretas); (2) o
controle extrínseco desses plexos pelos sistemas
nervosos simpático e parassimpático (fibras vermelhas);
e (3) fibras sensoriais passando pelo epitélio luminal e
pela parede do intestino para os plexos entéricos, em
seguida para os gânglios pré-vertebrais da medula
espinhal e diretamente para a própria medula espinhal e
para o tronco encefálico (fibras verdes).
2. Sistema Nervoso Autonomo
❖ Simpático: diminui atividade do TGI
(diminui mov, diminui secreção)
- NT: NOR e adrenalina
❖ Parassimpático: aumenta atividade TGI
(aumenta mov, aumenta secreção)
- Nt: ACH
Correlações Clínicas
Paciente usou um medicamento que ativa o
parassimpático
- diarreia
Paciente usou um medicamento que inativa o
parassimpático (usado na endoscopia -atropina)- Boca seca
- Constipação
- diminui mov. do TGI
Encefalina (morfina tem a mesma ação) inibidor
(opióides endógenos) ⇒ diminui peristaltismo
Teoricamente poderia dar morfina para diminuir a
morfina porém
Loperamida (classe da morfina) ⇒ não deprime o SNC,
não passa pela barreira hemato encefálica. Agonista do
receptor de encefalinas (do sne, não é sna)
- não inibe dor por causa disso
- a morfina só inibe a dor pois passa a barreira
hematoencefálica
- INIBE O PERISTALTISMO!!
Pos operatorio
- morfina não vai ajudar na recuperação intestinal
da anestesia ⇒ pois tb, tem ação assim como a
cefaleia (SNE) de inibir os movimentos
Reflexos para defecar SNA e SNE
- SNE precisa ser estimulado ⇒ pois é um
sistema fraco
3. Sistema Nervoso Sensorial: faz o caminho
oposto⇒ avisa o que está acontecendo no corpo
para o SNC (faz o caminho TGI → SN)
- vontade de defecar ⇒ vem pois tem
bolo fecal no anus → porém como sabe
que já está ali ? pelas fibras aferentes
- mastigação é reflexo (por causa do
sensorial → pois uma fibra avis e depois
tem uma resposta) ⇒ pode apenas
sobrepor
Correlação
- vômito e diarreia → sistema nervoso sensorial
avisa que tem algo de errado ali para o SNC
Revisão
● SN simpático NOR
- célula do tgi NOR se liga no receptor
Alfa 2 e Beta 2 →
➢ Alfa 2: proteína G i/0
(inibitório) → diminui AMPc
→ diminui Ca++ → diminui
contração → diminui
peristaltismo
➢ Beta 2: proteína Gs (este
inibitória pois abre canal de K+)
→ diminui peristaltismo
● SN para parassimpática ACH
- célula do tgi ACH se liga no receptor
M3 (Gq→ aumenta IP3 e DAG →
aumenta AMPc → aumenta Ca++
- aumento do Ca++ em cel. secretária →
aumenta secreção
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- aumento de Ca++ em célula muscular
→ contração
Fluxo sanguíneo
Nutrientes hidrossolúveis absorvidos pelo TGI e vão
para o sangue
- eletrólitos
- água
- vitaminas hidrossolúveis (B e C)
- Derivados de Carboidrato
- aminoácidos
Vasos sanguíneos que saem do tgi se juntam com o
sangue do pâncreas, baço e TGI
Se juntam com a veia porta que entra no fígado ela
desemboca no capilar sinusóide e depois vai para a veia
hepática esse sangue → guiado para veia cava até chegar
no coração (átrio direito)
Fazer esquema Vasos sanguíneos do TGI, pâncreas e
baço → veia porta → capilares sinusóides → veia
hepática → veia cava → coração (átrio direito →
ventrículo direito )
No fígado há capilares entre as veias
- Capilar sinusóide ⇒ há poros enormes, é um
capilar diferenciado.
● dentro dele tem as celulas de Kupffer
(sao fagocitos teciduais) → sao proteçao
contra o que chega no fígado
principalmente da alimentação
- fazem mecanismo de primeira
passagem
- pró fármacos são ativados por
essas células → somente após
essa passagem
- Veia hepática
Capilar entre veias –. não é comum → só tem tbm na
hipófise
Fígado tem circulação mútua → artéria hepática entra
(circulação sistema normal) → tanto a veia porta (75%
SEM o2) como a artéria hepática (25% TRAZ o2) →
entram no fígado
Fígado super metabolismo → com pouco O2
Fluxo sanguíneo é controlado pelas arteríolas e
depende da demanda
Arteríola ⇒ controla fluxo tecidual (fluxo depende da
demanda)
● durante jejum eta baixo o fluxo (pois não tem
nutrientes para passar)
● na atividade física → pouco fluxo sanguíneo no
TGI
Quando o fluxo do TGI está alto → na digestão
Sangue é direcionado para onde está precisando
Correlação
A pessoa entra em água quente como jacuzzi após o
almoço → vasodilatadora, portanto o sangue se desloca
para a pele. Sendo assim a pessoa pode desmaiar, pois
além do caso do tgi necessitar de sangue, e o sangue
estar se deslocando para pele → não irá (ou faltaria
sangue para ir) para o cérebro então a pessoa desmaia.
Fluxo sanguíneo da artéria
Arteríola porta de entrada DE SANGUE PARA O
TECIDO
● Arteríola → Vasoconstrição → diminui fluxo
para TGI → simpático que faz vasoconstrição
- SNS: célula muscular lisa do vaso
sanguíneo → tem o alfa 1 (excitatório)
→ vai ligar NOR ou adrenalina →
aumenta Ca++ pois o receptor é
acoplado Gq → há contração do vaso
por causa da entrada de Ca+ → diminui
fluxo para o TGI
● Arteríola → Vasodilatação → aumenta o fluxo
para o TGI. Ação do parassimpático que faz a
vasodilatação
- não tem receptor de ACH
- células endoteliais do vaso sanguíneo →
tem receptor muscarínico o M3 → dessa
forma a ACH estimula as células
endoteliais a produzir NO (óxido
nítrico) → NO vai estimular a
vasodilatação (ação indireta do SNS)
- ação de ACH é indireta
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Fluxo Linfático
Componentes lipossolúveis vão para linfa
- Vitaminas A,K,D
- TG
- Colesterol
Maioria secreções do corpo ⇒ São hidrossolúveis
devido a presença de água e eletrólitos.
Para jogar lipossolúvel e hidrossolúvel necessita de um
transportador.
São digeridos por queda enzimática pega o enterócito
lipossolúvel e monta quilomicron
● QUILOMÍCRON (tipo de lipoproteína – tem
proteína por fora que é hidro) ⇒ Tem o que é
lipo dentro e por fora há hidrossolúveis.
Ele reveste o lipossolúvel para que o mesmo seja
expulsado.
QM é um tipo de lipoproteína. Apenas esconde o que
não é solúvel para realizar o transporte
Lipoproteína são formas de transporte de lipídios no
sangue
★ Enterócito que faz esta lipoproteína QM porém
a maioria das lipoproteínas são feitas pelo fígado
Revisão 1:15
Aula 2 - 05/08/22 continuação - gravação 15
Fluxo sanguíneo nas vilosidades
➢ Inst. delgado além de ter as vilosidades, tbm tem
as criptas
➢ Inst. grosso só tem as vilosidades
Características desses vasos sanguíneos
➢ Sao vamos sanguíneos em direções opostas
➢ Muito próximos: o O2 é um gás ⇒ atravessa a
parede → então o O2 → se desvia → 80% do
O2 vai se difundir por conta da proximidade
(indo da arteríola para vênula) → com isso, os
vilões não recebem muito O2 ⇒ e são células
que trabalham muito fazendo a absorção…
dessa forma elas descamam muito e saem nas
fezes. Dai vem as células troncos que vão
regenerar → isso é fisiológico
- Fisiologicamente os vilos sobrevivem
apenas com 20% de O2
Correlação:
Hemorragia → vai baixar ainda mais a quantidade de O2
nos vilos —> podendo necrosar os vilos
➢ E estão paralelos
Referência Bibliográfica
Capítulo 63 (Guyton - ed. 13)
Maria Gabi C. Cabral T7