Slide - Consulta de Enfermagem na Atenção Primária à Saúde

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CUIDADO DE ENFERMAGEM EM 
SAÚDE COLETIVA
Prof. Dr. Carlos Andrade
Do que trata a prática da enfermagem?
Intervenção
Diagnóstico
Resultado
• O que a 
enfermagem 
faz
• O julgamento 
sobre um 
fenômeno
• Alcançar um 
resultado
O que é consulta de enfermagem?
Caracterização da consulta em saúde
•Consulta Médica
Problema no indivíduo
Diagnóstico (classificar 
sintomas, queixas na 
CID)
Tratamento
Anamnese, exame 
físico, exames 
laboratoriais e/ou de 
imagem e prescrição 
médica (medicamentos 
e cuidados)
Consulta de Enfermagem
Pessoa com problema/ 
necessidades
Adesão ao tratamento e
autonomia no cuidado
Histórico de enfermagem, 
exame físico, exames 
laboratoriais (definidos em 
programas) e prescrição 
de enfermagem (cuidados 
e medicamentos 
protocolados)
Consulta de Enfermagem
Legislação
Lei do exercício profissional (Lei N. 7.498/86)
• ação privativa do enfermeiro
Política Nacional de Atenção Básica (Portaria 648/06)
• consulta de enfermagem, solicitação de exames 
complementares e prescrição de medicações
• obrigatoriedade da consulta de enfermagem em todos 
os níveis da assistência à saúde e sua regulamentação
Conselho Federal de Enfermagem (Resolução 358/09)
A Consulta de Enfermagem no contexto da 
ESF
Destaque à dimensão assistencial direta dos 
enfermeiros
possibilidade de complementaridade no aspecto 
curativo
foco: problemas prevalentes no território
assistência organizada por protocolos
A quem se destina ?
População adscrita no território da ESF
A quem se destina a consulta?
População adscrita no território
Gestantes
Pré-Natal de baixo risco
Mulheres em idade reprodutiva
prevenção do câncer ginecológico e de mamas
Crianças
monitoramento do CD, imunização, aleitamento e 
alimentação, agravos prevalentes, apoio à família para 
o cuidado da criança
Adultos
monitoramento de diabetes e hipertensão arterial
Idosos
monitoramento de morbidades e manutenção da
autonomia.
Sistematização da Assistência de Enfermagem
Meio pelo qual as enfermeiras:
Obtém dados sobre a vida e a saúde de pessoas, 
famílias ou comunidades
Diagnosticam as respostas das pessoas, das 
famílias ou das comunidades aos problemas de 
saúde e aos processos de vida
Delineiam formas de auxiliar as pessoas, as famílias 
ou as comunidades a lidar com essas respostas
Implementam os cuidados necessários
Verificam a efetividade desses cuidados.
Etapas da consulta
Levantamento 
de dados
Diagnósticos de
enfermagem
Planejamento 
do cuidado
Prescrição de
Enfermagem
Avaliação das
intervenções
A família relata informações 
e compreende a utilização das 
informações pelo enfermeiro
compartilhar os 
diagnósticos 
com a família
acordos com a 
família, visando 
aos resultados: 
Priorização
Detalhamento 
dos cuidados
enfermeiro e 
família 
avaliam os 
resultados
Os resultados 
obtidos são 
novos dados
**Em consulta na UBS ou em visita domiciliária
Finalidades da consulta:
Autonomia
Compreensão
Motivação
Habilidades
Adesão
Reconhecimento do projeto terapêutico
Incorporação no cotidiano.
Histórico
Síntese da última consulta (queixas e recomendações) 
Como está agora? (ouvir atentamente)
Como organiza o dia a dia? Medicamentos, alimentação,
atividade física (recordatório)
O que está achando do tratamento? 
Como se sente no geral?
Indagar sobre: sono, eliminações, disposição, apetite,
sexualidade, satisfação no trabalho/escola/família 
Fontes de Prazer/Lazer
Exame físico
conexões com o levantamento de dados
Ex: Avaliação da higiene: indicativo de limitações e autonomia 
Verificação do Peso e cálculo do IMC/ histórico alimentar
Levantamento de dados
Julgamento – diagnósticos de enfermagem
Habilidades intelectuais: reconhecer, interpretar e 
responder
Utilização dos Diagnósticos de Enfermagem.
Consensos técnicos das possibilidades de 
situações/ respostas encontradas.
Foco: identificação dos aspectos funcionais, 
disfuncionais ou em risco.
Planejamento e prescrição de enfermagem
•Planejamento
Decidir os resultados esperados e priorizar as 
intervenções
•Prescrição
Intervenções de enfermagem (ações sistematizadas)
• O que fazer, como, quando, com que frequência, 
por quanto tempo
• Para o enfermeiro, para a equipe e para a família
Convidar p/ participar dos grupos ou outras atividades coletivas 
pertinentes
Avaliação dos resultados das intervenções 
prescritas
Resultados esperados foram (estão sendo) 
alcançados?
Reforçar os aspectos positivos encontrados 
(potenciais)
Elogiar as mudanças incorporadas
Fazer ajustes
Protocolos na Consulta de Enfermagem
Consensos técnicos.
diagnóstico e 
tratamento dos agravos 
prevalentes.
Caráter dinâmico
adaptados às realidades
municipais
inovações tecnológicas 
do conhecimento 
(evidências)
Educação permanente.
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secreta
rias/saude/atencao_basica/enfermagem/inde
x.php?p=8835
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secreta
Nomenclaturas dos fenômenos da 
enfermagem
CIPE® – Classificação Internacional para a prática 
de Enfermagem (Conselho Internacional de Enfermeiras)
CIPESC® - Classificação Internacional para a 
Prática de Enfermagem em Saúde Coletiva 
(Brasil)
NANDA-I (NANDA International)
Nomenclatura de diagnósticos de enfermagem
Classificação das Intervenções de Enfermagem 
(NIC)
Classificação dos Resultados de Enfermagem 
(NOC)
Outras...
CIPE®
Proposta em 1989 pelo CIE (ICN - International Council of
Nurses)
1ª versão 1996.
modelo de terminologia de referência para a
Enfermagem
harmonizar as várias terminologias e classificações de 
enfermagem atualmente utilizadas
nominar diagnósticos, resultados e intervenções de
enfermagem
aprovada pela International Organization for 
Standardization – ISO em 2003:
ISO 18104: Integração de um modelo da terminologia de 
referência para cuidados de Enfermagem
Diagnóstico de Enfermagem
- definição da CIPE®
• “O título (rótulo) atribuído por uma enfermeira à 
decisão sobre um fenômeno que é foco da 
intervenção da enfermagem” (CIE, 2000)
Conceitos organizados em 7 eixos:
Foco* (pele; respiração; dor; conhecimento; ingestãoalimentar)
Julgamento* (prejudicado; intenso; insuficiente; excessivo;
• ausente)
Cliente (lactente; escolar;gestante)
Ação (ensinar; orientar;realizar)
Meio (catéter; dispositivo;nebulizador)
Tempo (agudo; contínuo;diário)
Localização (MMII; face;articulação)
• Terminologia combinatória:
• Ex: os conceitos simples “sono” e “perturbado” combinam-se no 
conceito complexo “sono perturbado”; os conceitos “agudo” e 
“dor”, formam o conceito complexo “dor aguda”.
Estudo de caso
Questões norteadoras da construção dos elementos da
prática
Que necessidades o indivíduo apresenta quando acessa
o seu serviço e/ ou atendimento?
A partir das necessidades descritas, qual o foco de 
atenção do(a) enfermeiro(a)?
Para cada foco de atenção, quais os julgamentos e/ou
probabilidades possíveis?
Para cada diagnóstico construído, quais as principais 
ações do enfermeiro, da equipe e as prescritas para o 
usuário/família?
Exercício para aplicação da CIPESC, elaborado por Profa. Dra. Marcia 
Regina Cubas e Enf. Msc. Lêda Maria Albuquerque (2010)
Em visita domiciliária a uma família de um bebê de seis meses, o 
ACS encontra na casa uma vizinha adolescente, Marina, de 16 
anos, conversando com a mãe do bebê sobre suas dúvidas em 
relação à gravidez. Marina está grávida de três meses e está 
preocupada com as mudanças corporais que estão ocorrendo.
Marina mudou-se para essa comunidade há um mês, morava 
anteriormente com os pais e cinco irmãos numa cidade próxima. 
Após a descoberta da gravidez, ela e Ricardo, seu namorado de 
18 anos, decidiram casar. Depois do casamento, os dois 
resolveram mudar-se para esta localidade, porque Ricardo 
encontrou trabalho como ajudante de cozinha. Marina acabou 
abandonando a escola onde cursava o segundo ano do ensino 
médio.O ACS aproveita a oportunidade e preenche o cadastro de 
Marina, orientando-a a procurar a Unidade de Saúde para iniciar 
o pré-natal o mais rápido possível.
Em visita domiciliária a uma família de um bebê de seis meses, o 
ACS encontra na casa uma vizinha adolescente, Marina, de 16 
anos, conversando com a mãe do bebê sobre suas dúvidas em 
relação à gravidez. Marina está grávida de três meses e está 
preocupada com as mudanças corporais que estão ocorrendo.
Marina mudou-se para essa comunidade há um mês, morava 
anteriormente com os pais e cinco irmãos numa cidade 
próxima. Após a descoberta da gravidez, ela e Ricardo, seu 
namorado de 18 anos, decidiram casar. Depois do casamento, 
os dois resolveram mudar-se para esta localidade, porque 
Ricardo encontrou trabalho como ajudante de cozinha. Marina 
acabou abandonando a escola onde estava cursando o segundo 
ano do ensino médio. O ACS aproveita a oportunidade e 
preenche o cadastro de Marina, orientando-a a procurar a 
Unidade de Saúde para iniciar o pré-natal o mais rápido 
possível.
Raciocinando sobre a situação
Quais são os aspectos favoráveis presentes 
neste caso? Agrupe os dados que os 
fundamentam.
Quais são os problemas que você identifica 
neste caso? Agrupe os dados que os 
fundamentam.
Focos de atenção (forças)
União estável:
decidiram casar
Companheiro empregado:
encontrou trabalho
Postura para assumir responsabilidades:
decidiram casar; resolveram mudar-se
Estabelecendo nova rede:
conversando com a mãe do bebê
Ter uma vizinha com experiência recente de 
maternidade
Focos de atenção (“problemas”)
Gestante adolescente:
16 anos, grávida de três meses
Longe de casa, sem rede social:
morava com pais e cinco irmãos
União recente:
decidiram casar
Muitas mudanças [não planejadas]:
decidiram casar; mudar- se; grávida de três meses; 
abandonar a escola; preocupada com as mudanças 
corporais
Diagnósticos, resultados e intervenções de
enfermagem
Necessidade 
Humana 
Básica
Diagnóstico de
enfermagem
Resultados Intervenções
Reprodução Gestação 1º 
trimestre de 
adolescente 
sem 
acompanhamen 
to pré-natal
Gestação 1º 
trimestre de 
adolescente 
Normal
Iniciar pré-natal 
Acolher gestante 
Avaliar história 
reprodutiva e de 
saúde
Orientar: 
importância e 
estrutura do pré-
natal; cuidados 
corporais; dieta; 
atividade sexual 
Envolver família
Diagnósticos, resultados e intervenções de
enfermagem
Necessidade 
Humana 
Básica
Diagnóstico 
de 
enfermagem
Resultados Intervenções
Aprendizagem Conhecimento
insuficiente -
gestação
Conhecimento 
adequado
Estabelecer 
vínculo/ escuta 
ativa 
Estimular
participação em 
atividades 
educativas 
Favorecer 
compreensão (...) 
Verificar 
compreensão das 
orientações (...)