Urgência e Emergência- Hemotransfusão e Distúrbios da Hemostasia

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Concentrado de Hemácias (CH) 
DO2 
DO2= DC x CaO2 
CaO2= 1,34 Hb x SaO2 
CH Riscos 
Infecção (HIV/ Hepatite) 
TRALI 
TACO 
Indicação de CH 
Estratégia liberal Hb 10 x Estratégia restritiva Hb 
7 
Estudo do New England 
Hb de 10 teve maior morbimortalidade, a de 7 
teve a maior mortalidade. Entre 7 e 8, depende 
mais da patologia de base do que da saturação 
de O2 
No caso dos cardiopatas, de causas coronarianas, 
a saturação de O2 é mais relevante, assim, se 
ele tiver Hb entre 7-9, deve-se pensar em 
hemotransfusão a fim de tentar chegar em Hb 
10. 
Assim: 
Hb > 10 não indicado 
Hb 8 a 10 coronariopata 
Hb < 7 indicado 
Em geral, 1 CH (bolsa de 300-400 ml) aumenta 1 
Hb. 
Plaquetas 
Indicação formal 
Paciente com sangramento e plaquetas < 50.000 
Procedimentos e cirurgias 
Margem de segurança até 50 mil 
< 10.000 risco de sangramento espontâneo 
Prescrição 
1 concentrado de plaquetas a cada 10 kg 
Em geral, 1 concentrado de plaquetas aumenta 
5.000 
DDAVT- desmopressina aumenta a adesividade 
das plaquetas. 
Plasma 
Indicação 
Sangramento nos hepatopatas e reversão de 
anticoagulante oral, como a varfarina, pode não 
ter efeito nos novos anticoagulantes orais. 
 
Prescrição 
10-20 ml/kg. 
Transfusão Maciça 
Conceito 
10 [CH] em 24h 
Acima de 1 volemia em 24h 
Em geral, a volemia é 70 ml/kg 
Principais indicações 
Trauma 
Cirurgias de grande porte 
HDA/ HDB 
Sangramento obstétrico 
Emergências vasculares 
Situações em que é necessário garantir volemia 
e boa coagulabilidade. 
Escore ABC >= 2 
FC > 120 
PAS < 90 
e-FAST positivo 
Trauma penetrante 
Objetivo 
Aumento do DO2 e melhora da coagulação 
Protocolo 1:1:1 
Hematócrito 29% 
Plaquetas 88.000 
Fatores de coagulação 65% 
Assim que chegar perto dessa situação, se deve 
avisar o banco de sangue para iniciar outro 
protocolo. 
Complicações 
Uma complicação frequente é a hipocalcemia, 
pois na bolsa há quelantes de cálcio. 
Mecanismo: anticorpo doador contra leucócito 
do receptor. 
Reação inflamatória 
SARA (Síndrome Respiratória Aguda Grave- SIRS 
no pulmão) 
Maior risco em multíparas. 
Sinais e sintomas: 
• dispneia, 
• taquicardia, 
• cianose, 
• hipotensão e 
• febre. 
Nas primeiras horas após a transfusão (2 a 6 
horas) 
Diagnóstico da SARA 
• Gasometria: acidose respiratória 
(podendo ser distúrbio duplo), paO2 baixo. 
• RX de tórax: infiltrado bi-basal intersticial. 
• Ecocardiograma: TEP e para ver quanto 
da SARA está acometendo os ventrículos. 
• Oximetria: queda da saturação 
Tratamento 
Assistência ventilatória (oxigenoterapia) 
SARA= ventilação protetora e suporte de UTI. 
Mecanismo: sobrecarga. 
Ocorre em até 6 horas após a transfusão 
Mais expostos: cardiopatas, idosos e em casos 
de grande volume. 
Sinais e sintomas: 
• PA normal ou alta 
• B3 
• Turgência jugular 
• Dispneia 
• Estertoração e 
• Cianose 
Diagnóstico: 
• RX tórax (linhas B de Kerling), 
• Ecocardiograma, 
• ECG (pode simular um IAM), 
• Gasometria (parecida, em geral, com a da 
SARA) e 
• Ultrassonografia 
Tratamento: 
Semelhante ao EAP (uso de diuréticos) 
Hemostasia 
Hemostasia primária 
Disparada pela lesão endotelial em contato com 
o fator tecidual. 
A plaqueta se gruda ao fator tecidual, ajudada 
pelo fator de von Willebrand. A heparina age na 
adesão entre os três. 
Os distúrbios são causados pela deficiência de: 
• Plaquetas 
• Fator de von Willebrand 
• Fibrinogênio 
Hemostasia secundária 
Distúrbios ocorrem pela deficiência dos fatores 
de coagulação ou em casos de hepatopatias. 
• Cascata de coagulação 
• Depósito de rede de fibrina (ação do 
fibrinolítico) 
Hemostasia terciária 
O distúrbio principal é a fibrinólise 
• Fibrina 
• Maturação 
• Coágulo 
• Fibrinólise 
Plasminogênio se transforma em plasmina, que é 
fibrinolítica. Transamin inibe a transformação do 
plasminogênio em plasmina. 
Exames laboratoriais 
Plaquetas (150 a 450 mil) 
TAP (via extrínseca) (TAP – 70% a 100%) 
TTPA (via intrínseca) (< 35s) 
Fibrinogênio (> 100mg/dL) 
Tromboelastometria 
 
 
 
 
Tratamento 
Distúrbios da Hemostasia 
Plaquetas 
Plasma 
Fibrinogênio 
Concentrado Protrombínico 
Crioprecipitado 
Ácido Tranexâmico (fibrinólise)