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10Preenchimento labial perfeito ª ª Péra aí... Eu sei que você está doido pra pular todo esse blá-blá-blá inicial e ir correndo pra técnica, estou errada? Tudo bem, te entendo, mas ansiedade e perfeição não combinam. Tenha um pouquinho de paciência que de forma bem resumida vamos te levar até a técnica, mas tudo precisa fazer sentido, portanto, um passo de cada vez... Há vários anos trabalhando exclusivamente com Harmonização Facial no consultório conseguimos registrar alguns padrões na procura dos pacientes, e de uns anos pra cá a toxina botulínica deixou de ser o principal chamariz para os procedimentos estéticos, dando lugar ao queridinho do momento: o preenchimento labial. E isso é maravilhoso, pois o prazer de fazer um lábio está nos detalhes, requer arte e criação, e é uma delícia, nosso queridinho, sem dúvidas! O volume e definição dos lábios tem estado em voga na mídia, você tem reparado? Lábios bem desenhados têm sido o foco dos artistas e influenciadores digitais, e isso reflete diretamente na procura pelos procedimentos. Embora uma parcela da população ainda tenha certo preconceito com a técnica por fases em que este procedimento foi feito de forma exagerada, a aceitação está cada vez maior, visto a entrega de muita naturalidade pelas das técnicas atuais. Outra questão de suma importância nesse processo foi o avanço tecnológico dos produtos para harmonização facial. Tivemos com o aumento da procura dos procedimentos minimamente invasivos um investimento em peso das empresas deste ramo em pesquisa e desenvolvimento tecnológico. Os produtos estão cada vez apresentando maior injetabilidade, melhor biocompatibilidade e maior duração, e isso é fantástico... Paciente satisfeito, profissional feliz. Outro ponto importante são os aspectos mercadológicos favoráveis da estética de injetáveis, com o crescimento deste setor, a concorrência torna os valores dos produtos mais interessantes e com isso os lucros aumentam juntamente com o aumento da procura pelos procedimentos. Entendeu que produto mais barato significa maior lucratividade, e não procedimento mais barato?! Se valoriza! Não deixa que a harmonização avançada seja prostituída. Se você quer atender público A, deve agir para isso... “Ah, mas clínica tal faz toxina por R$15,00 a unidade.”, pois bem, este então, não é o padrão de excelência que você deve procurar seguir, nem é, portanto, o mesmo paciente que você quer atrair. Clínica popular atrai público que quer pagar pouco, independente da qualidade, e nada de errado com isso, tem público para todos. Basta você decidir que público quer atrair, e trabalhar pra isso. A harmonização facial é uma área em exponencial expansão, e a previsão para os próximos anos é ainda mais animadora, mas se você pensa em crescer neste mercado, sinto lhe informar: você vai precisar estudar. Comodismo não te trará sucesso nessa área, afinal, estamos trabalhando com estética, sem deixar de lado a saúde e bem-estar dos nossos pacientes, portanto, o mínimo que você deve apresentar é domínio total da anatomia, fisiologia, e técnicas seguras. Pensando em ir além de somente resultados fantásticos, que claro, todo mundo deseja, trouxemos sim a técnica que acreditamos ser a que vai te trazer resultados mais incríveis, mas também, te trouxemos o embasamento teórico obrigatório pra quem quer trabalhar com preenchimento labial de forma segura! Este livro foi escrito com muito carinho pra você, colega harmonizador, esperamos, de coração, que seja muito útil no seu dia-a-dia clínico, e que você consiga criar lábios extraordinários! Posta os resultados e marca a gente (@vivadehof) pra acompanharmos o seu progresso. PRIMEIRA CONSULTA COM VISAGISMO Nosso primeiro contato com o paciente é crucial para definirmos um bom relacionamento. É neste momento que serão definidas metas e um plano de tratamento condizente com as necessidades e desejos do paciente. As necessidades do paciente de estética não devem ser expostas sem que haja total liberdade nesta comunicação. Criar uma necessidade no paciente, além de antiético pode trazer prejuízos psicológicos pro seu paciente, portanto, tenha muita sensibilidade ao sugerir algum tratamento. Nossa filosofia está baseada em tratar das queixas do paciente, e não criar necessidades. Portanto, julgamos mais delicado focarmos nos desejos dele, ou seja, aquela pergunta clássica que guia a nossa anamnese: “O que te trouxe aqui?” ou então “O que te incomoda?”. Além de guiar nosso tratamento, a resposta dessa pergunta já nos dá sinais de quão propenso a algum distúrbio de autoimagem o seu paciente pode ser, e te dar a opção de trata-lo ou encaminhar para avaliação psicológica antes da harmonização, que é o ideal em casos de suspeita de dismorfismo ou dismorfia corporal. Dismorfia ou dismorfismo corporal é um distúrbio psicológico que altera a autoimagem do paciente, disfunção essa que pode levar a anorexia ou bulimia, por exemplo, e mais direcionado à harmonização facial, leva a constante insatisfação do paciente, gerando frustação para o profissional. Portanto, uma parceria com um psicólogo que diagnostique e trate dessa disfunção nos parece muito interessante. Passado o primeiro momento de entender as reais motivações e desejo do seu paciente, o próximo passo é tentar conhecê-lo um pouco melhor. Use a consulta inicial para esta aproximação, não porque queremos que você seja amigo de todos os seus pacientes, mas porque descobrindo o perfil psicológico do seu paciente você poderá guiar o tratamento seguindo alguns padrões de personalização de detalhes. Calma que eu vou explicar melhor. O que é visagismo? Visagismo é a arte de aliar a imagem pessoal, que revela as qualidades interiores de uma pessoa, com suas características físicas e os princípios da linguagem visual, harmonia e estética. Quando você conhece alguém você leva poucos segundos para criar uma primeira impressão, e isso acontece pelas características físicas que você enxerga. Nem sempre temos tempo de conhecermos mais a fundo uma pessoa. A mesma coisa acontece conosco, nosso paciente passa alguns minutos conosco, portanto o seu visual é de imensa importância para criar sua imagem. Existe, segundo estudos de psicologia, 4 padrões ou temperamentos. Ninguém é 100% um deles, somente, somos a mistura de 2 ou mais perfis, mas sempre um deles vai predominar e traçar suas características. E por que eu preciso saber disso? Um paciente com perfil doce, por exemplo, ao receber 2mL de ácido hialurônico nos lábios certamente terá uma imagem sensualizada de si mesmo, que por ser muito chocante ao seu perfil psicológico, provavelmente vai se estranhar e ficar insatisfeito com o resultado. Compreende? Tudo baseado na autoimagem. Vamos explicar de forma sucinta os 4 temperamentos: Fleumática: uma pessoa fleumática é serena e espiritualizada. Meiga, acolhedora e abnegada; é também diplomática e amigável. Este temperamento é ligado ao éter, e sua cor é roxo. Esta pessoa transmite desde o primeiro contato segurança e paz. Melancólica: uma pessoa melancólica é elegante, sensível e artística. Profunda, charmosa e sofisticada. Este temperamento é ligado à água e sua cor é azul. Esta pessoa transmite desde o primeiro contato calma e organização. Colérica: uma pessoa colérica é de muita atitude. Poderosa, passional e independente, tem postura de líder. Este temperamento é ligado ao coração, sua cor é vermelho. Esta pessoa transmite desde o primeiro contato força, coragem e determinação. Sanguínea: uma pessoa sanguínea é luminosa e vibrante. Dinâmica, festiva e motivadora; é também destemida e criativa. Este temperamento é ligado ao Sol, sua cor é amarelo. Esta pessoa transmite desde o primeiro contato, irradia alegria e entusiasmo. Conseguiu se enquadrar em algum?Conseguiu identificar as pessoas próximas a você? Leve este conhecimento para o consultório: preste atenção no seu paciente, naquele momento de consulta, esteja presente, não só escute... ouça-o! tente compreendê-lo, dedique-se a conhecê-lo. Quantas histórias você já ouviu de conhecidos, ou até mesmo sua: “-Fui ao profissional de saúde, paguei pela consulta e o profissional mal olhou na minha cara, nem me examinou direito.”? Pois então, é seu momento de fazer diferente. O ser humano valoriza a atenção, e isso vai garantir um resultado mais harmônico, respeitando o que o paciente quer, e mais ainda, respeitando as características próprias de cada paciente. A palavra de ouro para harmonização facial é: PERSONALIZAÇÃO! Não é produção em massa, sair fazendo protocolos padronizados, e deixando todos os pacientes com a mesma cara. Diferencie-se! Faça o que a massa não faz, deixe seu tratamento personalizado para cada paciente. Mas obviamente isso requer tempo e dedicação, portanto, maus amigos, você quer se um excelente profissional? Sua consulta inicial deve ser cobrada, e não abra mão disso. Sua “olhadinha” tem custo, pois é feita com a maior dedicação do mundo. Valorize seu trabalho. Falaremos mais de aspectos mercadológicos na sequência, mas já fica o aviso, que tipo de paciente você quer atrair? O pechincheiro? O que qualquer coisa está bom desde que seja barato? Nós queremos atrair o paciente que quer excelência de resultados, que valoriza nosso trabalho e que vai sair satisfeito, pagando o preço justo. ANATOMIA (PERIORAL E LABIAL) O conhecimento da anatomia da região reduz o risco de complicações. Conhecimento é poder, e nunca é demais. Portanto, vamos revisar. Os vasos da face formam uma ampla rede vascular. Qualquer dano causado à uma artéria pode ser compensado pelo seu par contralateral e/ou anastomoses. O suprimento arterial dos lábios é complexo e resume-se nas artérias labiais superiores e inferiores que se originam da artéria facial a nível da comissura labial. Entende-se que a artéria labial pode apresentar importantes variações no que diz respeito à sua origem, terminação e anastomoses, o que explica a ocorrência de intercorrências durante procedimentos estéticos nessa região. A principal artéria do lábio superior é a artéria labial superior. Os ramos subalares e septal também são de extrema importância. Quanto ao filtro, é importante saber que as artérias que fazem parte dessa região estão acima do músculo orbicular da boca, e são elas: artéria central do filtro, artérias laterais ascendentes esquerda e direita e artérias acessórias esquerda e direita. A anatomia vascular do filtro está diretamente relacionada à compartimentalização da gordura superficial do lábio superior pois esta contribui para o contorno labial superior. Rede vascular do filtro. A, artéria ascendente do filtro; B, artéria acessória do filtro; C, artéria central do filtro. (Fonte: Mitchell AGC, Pessa JE, Schaverien MV, Rohrich RJ. The Philtrum: Anatomical observations from a new perspective.) A artéria labial inferior é a principal artéria do lábio inferior. As artérias que compõe a rede vascular dessa região são: artéria facial, artéria lábio-mentoniana. Essa última, pode apresentar ramos horizontal e verticais, chamados de artéria labial horizontal e artéria labial vertical respectivamente. Apesar de a origem da artéria labial inferior ser mais comumente associada ao nível da comissura labial, essa artéria pode ser encontrada abaixo ou acima dela. � Três tipos de origem, com suas trajetórias, da artéria labial inferior (ALI). Tipo A: próxima do ângulo da margem inferior da mandíbula; tipo B: próxima do ângulo oral; tipo C: a partir da ALS. (Fonte: Paixão MP. Conheço a anatomia labial? Implicações para um bom preenchimento.) Quanto à inervação, por se tratar de uma região extremamente sensível, recomendamos que o procedimento seja realizado sempre sob anestesia local. A experiência dolorosa dos pacientes que nos relatam terem recebido o procedimento sem anestesia em outras ocasiões são traumáticas e muitas vezes definitiva quanto a decisão de nunca mais repetir o procedimento. Então, para que o paciente receba o tratamento de forma confortável optamos pela realização de bloqueio anestésico extra ou intra-oral, conforme a preferência de cada profissional. Lembrando sempre, que os microrganismos são diferentes em pele e mucosa, sendo necessária a troca da agulha caso seja necessária uma complementação por via diferente da anterior. O lábio superior é inervado pelo nervo infraorbitário, portanto o primeiro bloqueio a ser realizado é próximo ao forame infraorbitário para anestesia desta região. Com este bloqueio conseguimos uma anestesia efetiva do lábio superior, base do nariz e pálpebra inferior. Ossos da face. (Fonte: Tamura, Bhertha M.Anatomia da face aplicada aos preenchedores e à toxina botulínica - Parte I Surgical & Cosmetic Dermatology, vol. 2, núm. 3, julio-septiembre, 2010, pp. 195-202 Sociedade Brasileira de Dermatologia.) Para anestesia do lábio inferior o bloqueio do nervo mentual é recomendado, e também pode ser realizado por acesso intra ou extra-oral. A deposição da solução anestésica deve ser realizada próximo ao forame mentual. Ossos da mandíbula. (Fonte: Tamura, Bhertha M.Anatomia da face aplicada aos preenchedores e à toxina botulínica - Parte I Surgical & Cosmetic Dermatology, vol. 2, núm. 3, julio-septiembre, 2010, pp. 195-202 Sociedade Brasileira de Dermatologia.) A recomendação é que se use cerca de 0,9mL (meio tubete anestésico) de solução anestésica de sua preferência (mepivacaína ou lidocaína são as nossas escolhas) com vasoconstritor que garante um tempo de trabalho mais confortável ao profissional. Agulha curta é a mais utilizada para estes bloqueios. ANÁLISE FACIAL A importância do preenchimento labial se dá pelo fato de que o terço inferior da face é demarcado principalmente pelos lábios e pela região perioral. Os lábios são considerados o centro estético do terço inferior, trazendo jovialidade, sensualidade e vitalidade para a face. Atualmente, a percepção de um perfil ideal remete para um perfil com lábios mais projetados e volumosos. Em razão disso e à fatores culturais, tendências e a associação desse procedimento com a beleza e juventude, o preenchimento labial com ácido hialurônico está se tornando cada vez mais popular. Essa popularidade pode ser explicada pela sua eficácia, versatilidade e segurança do procedimento. Apesar da procura por esse procedimento ser motivada quase que em sua maioria pela volumização, é entendido que a harmonia do perfil facial depende muito da projeção labial e da sua relação com o mento e nariz. Quando essa projeção que foi perdida ou que está em desarmonia em razão de alterações ósseas/dentárias, é devolvida, restabelece-se parte da convexidade do perfil trazendo harmonia, projeção e consequente ganho estético. Com o envelhecimento, a distância entre a base do nariz e a linha de transição cutâneo-mucosa aumenta (região do filtro), ocorre o apagamento do filtro, os lábios perdem volume e exposição, que podem ser exacerbadas pela perda óssea decorrente da idade bem como de alterações na dentição. Juntamente com todo esse processo, surgem as rugas periorais. Assim como a perda óssea e a migração dos coxins de gordura trazem à face uma característica de envelhecimento, a avaliação de características dentárias também é importante na hora de reverter a falta de projeção labial do paciente. Os dentes anteriores estão posicionados de tal forma a trazer um equilíbrio para lábios e língua, quando existe um posicionamento inadequado, principalmente dos dentes inferiores, os lábios podem se apresentar de maneira inestética. Nesse caso, preenchimento labial podetrazer novamente a projeção perdida pela alteração dentária e melhorar consideravelmente o perfil desse paciente. As imagens abaixo mostram as características de um lábio jovem e estético descritas por Rohrich em 2007. São elas: arco do cupido bem definido, o lábio superior é um terço da altura e o lábio inferior é dois terços da altura total do lábio, filtros lábio-nasal completo, inclinação côncava de base nasal e do sulco labio-mentual, o lábio inferior deve ser projetado de 1-2mm com relação ao lábio superior. A - O lábio superior possui aproximadamente 1/3 da altura e o lábio inferior 2/3 do total da altura. B - O arco do cúpido é bem definido em lábios mais jovens. (Fonte: Rohrich RJ, Ghavami A, Crosby MA. The role of hyaluronic acid fillers (Restylane) in facial cosmetic surgery: Review and technical considerations.) A-O lábio superior deve-se projetar 1 a 2mm anteriormente ao lábio inferior. B- Lábios jovens possuem filtro labial completo, ligando o lábio superior com a base nasal. (Fonte: Rohrich RJ, Ghavami A, Crosby MA. The role of hyaluronic acid fillers (Restylane) in facial cosmetic surgery: Review and technical considerations.) A B A B A- Lábios envelhecidos possuem aparência mais convexa. Perdendo volume e projeção. B-Lábios com aparência mais jovem possuem aparência côncava, projeção e volume. (Fonte: Rohrich RJ, Ghavami A, Crosby MA. The role of hyaluronic acid fillers (Restylane) in facial cosmetic surgery: Review and technical considerations.) No labiograma abaixo podemos visualizar o nome das estruturas anatômicas labiais, acostume-se a esses termos pois eles serão o guia para o entendimento da técnica do preenchimento labial. 1- Filtro Labial; 2- Arco do Cupido; 3- Contorno Labial; 4- Comissura Labial 5- Vermelhão ou Corpo Labial 6- Início de área molhada. A B MATERIAIS PREENCHEDORES Para se alcançar um bom resultado com o uso de preenchedores derivados do ácido hialurônico, como características ideais esses produtos devem ser biocompatíveis, não antigênicos, não tóxicos, garantir um longo prazo (ainda que não permanente), proporcionar resultados estéticos satisfatórios com o mínimo de intercorrências e complicações, demonstrar um alto perfil de segurança e um preço acessível O ácido hialurônico é um polissacarídeo (glicosaminoglicano) formado a partir da repetição de unidades de ácido D-glucorônico e dissacarídeo D-N- acetilglucosamina, encontrado naturalmente na matriz intracelular da derme. Está presente nos tecidos conjuntivos da pele, cartilagem, osso e líquido sinovial e atua ligando as moléculas de água, o que leva ao aumento da hidratação da pele e do turgor. Suas propriedades viscoelásticas e seu papel na proteção e estabilização da membrana celular o tornam uma escolha natural para o aumento dérmico de tecidos moles. Suas propriedades hidrofílicas ajudam o produto a manter seu volume e viscoelasticidade quando é injetado. Existe no mercado alguns tipos de preenchedores que são considerados permanentes e apesar do quase completo desuso desse tipo de material, é importante lembrar que o uso de preenchedores permanentes podem acarretar alterações irreversíveis na forma facial, não se moldando às mudanças estéticas à medida que o paciente envelhece, principalmente quando se fala de lábios. Com a introdução dos derivados do ácido hialurônico, uma alternativa mais segura, duradoura e temporária foi disponibilizada. Agora que você já possui o conhecimento básico científico estamos preparados para lhe revelar a técnica preenchedora para a construção de um lábio perfeito. Fique atento para cada passo ensinado pois o resultado final depende do conjunto destes e nenhum pode ser negligenciado! TÉCNICA DO PREENCHIMENTO PERFEITO PLANEJAMENTO PRÉVIO E REGISTRO FOTOGRÁFICO Antes de qualquer passo clínico o profissional injetor em conjunto com seu paciente irá definir um ponto de equilíbrio entre a expectativa do paciente e a realidade possível de ser entregue pelo profissional a fim de evitar confusões e insatisfações posteriores. Devem nesse momento ser esclarecidas além das limitações da técnica, as limitações advindas da própria anatomia labial e todos os possíveis sintomas normais pós procedimento como: hematomas, dores, edemas, assimetrias prévias passiveis ou não de correção, assimetrias posteriores, nodulação e a sensação de lábio enrijecido nos primeiros dias. Além de todos os esclarecimentos já citados o paciente também deve estar ciente dos riscos inerentes a técnica e assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, garantindo total transparência entre as partes. Lembrando que tudo que é explanado antes do procedimento é considerado como conhecimento profissional enquanto aquilo que é dito pós procedimento é considerado desculpa! Resolvido o planejamento é de suma importância o registro fotográfico prévio ao procedimento preenchedor. Não é necessário que se tenha um estúdio fotográfico elaborado para o registro, o importante é estabelecer as mesmas poses iniciais e finais, mesma luminosidade e zoom para comparação posterior. Essas fotos garantem tranquilidade para o profissional responsável o qual pode comprovar desta maneira seus bons resultados. Dica de Ouro: as fotos devem ser feitas com o zoom de 2X, desta forma evitamos a distorção das imagens e garantimos fotos mais fiéis a realidade! MANEJO MEDICAMENTOSO PRÉVIO Como rotina priorizamos os seguintes protocolos medicamentosos prévios: Para Pacientes Herpéticos recorrentes → Ingerir um comprimido de 200 mg de aciclovir ao dia, por 5 dias, sendo o quinto dia coincidente com a data da realização do preenchimento. Totalizando uma dose de 1 g da medicação profilática. Ainda podemos adotar o protocolo de ingestão de 1 g de aciclovir no dia do procedimento, como essa medicação só se apresenta em comprimidos de 200 mg, 400 mg e 800 mg, recomendamos a ingestão de 5 comprimidos de 200 mg em dose única. Para Todos os Pacientes → Ingerir 2 comprimidos de 4 mg de dexametasona uma hora antes do preenchimento, totalizando 8 mg. Essa medicação tem por finalidade reduzir edemas e desconfortos posteriores. Dica de Ouro: a dexametasona profilática garante resultados com menor edema inicial, deixando o paciente mais tranquilo quanto ao resultado. Como é uma medicação de baixo custo, forneça ao paciente e garanta esse passo da técnica. Caso considere muito tempo a espera de uma hora para iniciar o procedimento, farmácias manipulam tabletes de dexametasona sublingual de 8 mg que devem ser administrados 15 minutos antes do procedimento! ESCOLHA DO MATERIAL PREENCHEDOR Nossa técnica é realizada com materiais preenchedores reversíveis à base de ácido hialurônico. O ácido hialurônico apresenta-se em diferentes densidades e as utilizadas aqui são as formulações de densidade leve a média. Na maioria dos casos usaremos apenas as composições mais leves, pois essas nos garantem resultados mais naturais e apresentam menor risco de formação de nódulos, granulomas ou efeito tyndall (aspecto azulado pela superficialização do material preenchedor). Além dessas vantagens os ácidos de menor densidade evitam a formação do efeito “bico de pato”, frente ao uso de materiais mais densos. Materiais mais pesados quando utilizados na volumização labial, mas principalmente nas áreas de contorno labial podem resultar em aspecto enrijecido e artificial. Você pode nesse momento estar se perguntado: mas eu vejo muitos profissionais recomendando o uso de materiais mais densos, para um contorno mais definido e maior durabilidade do procedimento? O que fazer então? Lembrem-se que o resultado de um preenchimento labial não é apenas a percepção em repouso do mesmo, devemos nos preocupar com a cinética muscular(movimento) obtida. De tal modo que, o resultado definitivo não será percebido com o paciente anestesiado ou apenas numa foto bem tirada em um ângulo que favorece um bom registro. O paciente voltará em outras sessões, a mímica facial estará restaurada e aí sim o aspecto final será notado. A região perioral é uma das regiões faciais que mais movimentos apresenta, seja no falar, sorrir ou mastigar, e a execução da técnica utilizando um produto denso resulta, em sua grande maioria dos casos, num aspecto antiestético em movimento. Quanto a densidade média, faremos uso desta em regiões de contorno labial, apenas nas seguintes condições anatômicas: lábios muito finos ou lábios que apresentem perdas estruturais importantes devido ao envelhecimento. Nesses casos específicos a densidade média será útil nas regiões de contorno agindo como um alicerce para reconstrução progressiva dos lábios, sem exageros e aspecto artificial. É importante ressaltar também a quantidade de material a ser usada para obtenção de um lábio condizente com as expectativas do paciente e do profissional. Recomendamos que nunca se passe de 1,5 ml totais de material preenchedor por sessão. Primeiramente porque 1 ml a 1,5 ml muitas vezes já são suficientes para um aspecto final satisfatório. Segundo, em casos onde essa quantidade pareça insuficiente, o lábio normalmente será muito fino ou envelhecido e são exatamente nesses casos onde a construção progressiva deve acontecer de forma lenta para que no aspecto social o paciente acostume- se ao resultado, e não somente o paciente mas também as pessoas com quem esse paciente convive acostume-se aos resultados, o que pode parecer estranho numa primeiro momento, mas é comum que os pacientes sejam influenciados pela opinião social posterior; e no aspecto anatômico, evitemos maiores hematomas, dor, distensão dérmica exagerada e até mesmo compressão de rede vascular local, que pode ter como consequência, necrose local. Em relação a quantidade final de produto, independente do número de sessões, é algo bastante variável, existem lábios que atenderão o padrão desejado com apenas 1 ml enquanto outros receberão vários mL totais para atender a mesma satisfação final. Nessa hora aconselhamos bom senso tanto da parte do paciente, mas principalmente do profissional injetor para que dê limites aos pacientes dismórficos. Dica de Ouro: evite passar de 1,5 ml de material preenchedor por sessão, assim são evitados exageros e arrependimentos. Preconize um intervalo mínimo de 15 dias entre as sessões caso sejam feitas complementações da técnica. PARAMENTAÇÃO E ASSEPSIA Escolhido o material a ser utilizado, o profissional deverá paramentar-se para execução da técnica. Passo esse muito negligenciado e que por vezes é o responsável pelo insucesso do procedimento de maneira desastrosa, já que o “problema” não foi resultante de um erro puro da técnica preenchedora, mas sim pela falta de cuidados sanitários do profissional e sua equipe. Para isso o profissional e auxiliar deverão vestir jaleco limpo, touca (guardando totalmente o cabelo do profissional), máscara, luvas de procedimento (após a lavagem padrão de mãos), sendo optativo uso de óculos de proteção. O paciente também deverá vestir touca (da mesma forma, o cabelo deve estar totalmente dentro da touca). Em seguida é feita a limpeza da face por agentes detergentes próprios e assepsia da região perioral com gaze estéril embebida em álcool 70%. A mesa clínica também recebe a limpeza e assepsia prévios e necessita estar coberta com campo clínico. Deverão fazer parte da mesa clínica os seguintes materiais: agente desgermante para face, gaze estéril, álcool 70%, lenços umedecidos, seringa para anestesia (carpule), tubetes de anestésico previamente limpos, material preenchedor (preferencialmente aberto na frente do paciente), agulhas para anestesia e para o procedimento preenchedor e produto para massagem modeladora final (aconselhamos um produto manipulado de formulação própria). Dica de Ouro: É proibido tocar na agulha com luva ou gaze na tentativa de limpá-la! As agulhas normalmente são fornecidas junto com a seringa do ácido hialurônico e apresentam-se devidamente lacradas e esterilizadas, ao tocamos nas mesmas perde-se a esterilidade e os riscos de contaminação aumenta. ANESTESIA EFICAZ O grande trunfo para realização de uma técnica perfeita é a colaboração do paciente durante o procedimento, e uma anestesia eficaz da região a ser preenchida nos garante tempo e tranquilidade para um resultado de excelência. Para essa técnica utilizamos a anestesia infiltrava na região do forame infra-orbitário, visando alcançar a região de lábio superior e estruturas adjacentes e a anestesia de bloqueio do nervo mentoniano, para o lábio inferior. Existem técnicas tanto intra como extra bucais para se atingir os mesmos pontos anestésicos e consequentemente obter o mesmo espectro de ação. É de escolha do profissional injetor a via de administração dos anestésicos, sendo pertinente a que lhe for mais confortável. Em média se utiliza a metade de um tubete anestésico (0,9 ml) de mepivacaina ou lidocaína com vasoconstritor (epinefrina) para cada ponto de aplicação totalizando 2 tubetes. Dica de Ouro: a anestesia com vasoconstritor permite um melhor tempo de trabalho, a injeção do produto pode ser feita de forma lenta e tranquila, evitando maiores edemas e hematomas. CONTORNO LABIAL – FILTRO Anestesia realizada, partimos para a técnica pura. Na maioria dos casos iniciaremos pelo contorno labial. E dentro desse passo iniciaremos pelo preenchimento do filtro labial, com a agulha fornecida pelo fabricante, medimos a altura do filtro numa angulação que inicia no ápice do arco do cupido e finaliza em direção a espinha nasal anterior. O pertuito de entrada da agulha é feito no ápice do arco do cupido, um canal é criado pela introdução do comprimento da agulha e o material é depositado em retro injeção na angulação já mencionada. Como acabamento, antes da remoção total da agulha, injeta-se um microbólus em região de ápice do arco do cupido dando uma maior sustentação e formato para a área. A cada passo é importante que se palpe a agulha e que durante a retro injeção seja sentida tatilmente a entrada do ácido hialurônico, isso garante uma maior simetria na quantidade de ácido depositada por plano de aplicação. Aqui mora um dos grandes segredos para obtenção de um bom resultado do preenchimento labial, o filtro deve ser preenchido completamente em lábios jovens ou com pequena distância entre arco do cupido e espinha nasal anterior. Enquanto para lábios com essa distância aumentada realizamos apenas meio filtro ou optamos por não preencher a região devido a resultados inestéticos desastrosos, onde filtros longos demais são construídos, o que não se observa na anatomia normal dos lábios. Para pacientes com região de filtro aumentada no sentido vertical podemos indicar a cirurgia de lip-lift que consiste na remoção de parte da pele excedente na região e reposicionamento oportuno dos tecidos ptosados. Após a cirurgia, o preenchimento seria complementar e o resultado estético mais satisfatório. Dica de Ouro: Não se constroem filtros com pilares paralelos, devemos sempre respeitar a anatomia perdida e obedecer a angulação desejável! Angulação Correta Angulação Errada Contorno do filtro labial e deposição do microbólus no ápice do arco do cupido CONTORNO LABIAL – CORPO Seguindo a sequência, realizamos o contorno labial restante com retro injeções espelhadas, evitando assimetrias na deposição do material. Dentre os maiores cuidadospara o contorno labial estão: o plano de aplicação deve ser feito em cima da linha do contorno ou logo abaixo da mesma evitando contorno de área branca do lábio e evitar o preenchimento de comissura labial superior, o que acarreta o conhecido efeito “bico de pato”. O tamanho das retro injeções é definida pelo tamanho da agulha utilizada, usualmente a de 13 mm. Para o contorno superior utilizamos em média 4 retro injeções podendo variar com o tamanho do lábio, e para o contorno inferior utilizamos de 3 a 5 reto injeções, também variáveis com o tamanho labial, sendo a primeira realizada na porção central do lábio. Mais uma vez vale recordar que a cada retro injeção realizada os dedos devem estar segurando a agulha para limitar a deposição do material apenas no local desejado. Os vetores do arco do cupido somente serão preenchidos caso exista espaço para tal, em lábios com tamanho reduzido o preenchimento destes vetores ao invés de delimitar o arco do cupido prejudica a estética final pelo excesso de material na injetado. Dicas de Ouro: Jamais preencha a comissura labial superior, fuja do efeito “bico de pato”. Profissionais iniciantes, utilizem a técnica espelhada visando minimizar assimetrias nas retro injeções, existe uma tendência em aplicar mais material no início da loja formada pela agulha do que ao final dela. O contorno é realizado na linha colorida do lábio ou logo abaixo dela, evite a linha branca externa, o aumento volumétrico dessa linha é um erro bastante comum. Para delineamento utilize apenas agulhas, uma cânula não é capaz de desenhar com precisão um contorno. Contorno dos vetores do arco do cupido só são realizados quando existe espaço para tal VOLUMIZAÇÃO LABIAL Após o contorno realizado partimos para a volumização labial. O volume é feito na porção chamada corpo do lábio ou vermelhão do lábio. A volumização pode ser feita com inúmeras técnicas, mas essa certamente não falhará para nenhum modelo de lábio: são feitos dois volumes nos lábios superiores e um ou dois volumes no lábio inferior respeitando a anatomia apresentada pelo paciente. A volumização pode ser feita em bólus ou em retro injeção ou ainda uma mistura de ambos. Importante agora é respeitar a profundidade do plano de aplicação do ácido hialurônico, feita em profundidade evitando a formação de nodulações aparentes e efeito Tyndall. Dica de Ouro: a volumização labial não pode ser feita no mesmo plano de aplicação superficial que o contorno. Para lábios inferiores que apresentam volume único mantemos sua característica anatômica realizando apenas uma retro-injeção profunda e centralizada, enquanto para pacientes que apresentam o lábio inferior partido podemos mesclar a técnica de bólus profundo seguido de retro injeção na angulação sugerida nas imagens, acentuando os dois volumes. Para essa segunda opção a entrada para a volumização mista é feita por um pertuito central na região da borda externa do lábio inferior. Volumização do lábio superior em retro injeção profunda (2 volumes) Volumização do lábio inferior em retro injeção profunda (1 volume) ou em bolús associado a retro injeção profunda, entrada por pertuito único na região de borda labial inferior (2 volumes). EVERSÃO LABIAL Eversão labial consiste em criar com o material preenchedor um anteparo que simule a estrutura óssea ou dental faltante na região e permita que lábios invertidos (totalmente virados para dentro) possam exibir sua parte colorida ou vermelhão labial até então escondidos. Para tal técnica o produto é colocado em retro injeções profundas na área molhada do lábio. A grande maioria dos casos não necessita desse passo, mas ele consta na técnica para que o profissional saiba desse recurso quando se deparar com tal situação. MASSAGEM MODELADORA Último passo, e não menos importante, a massagem modeladora serve para acomodar o produto e diminuir qualquer assimetria percebida durante a técnica. Na região de contornos é feita seguindo o delineamento do produto, evidenciando a linha de estruturação criada, enquanto no volume e eversão a massagem apenas serve para acomodar o produto e evitar sua superficialização. Ela deve ser feita com fórmulas manipuladas especiais que ajudem na cicatrização e hidratação do lábio. Dica de Ouro: utilize junto ao produto manipulado uma gaze fazendo movimentos que ajudem na distribuição do produto e mantenham as linhas de delineamento executadas no contorno labial. Recomendamos uma fórmula que contenha óleo de rosa mosqueta, óleo de coco e dragon blood, além de altamente hidratante colabora para uma melhor cicatrização. PÓS-PROCEDIMENTO E COMPLICAÇÕES O procedimento foi realizado com sucesso, e agora é a hora do tão esperado: “Wow effect!”. Se você seguiu a sequência proposta direitinho, fez uma primeira consulta avaliando seu paciente a partir do perfil, explicou todos os prós e contras, e principalmente, os limites da sua técnica, o paciente já está preparado para olhar no espelho e se admirar com o lindo resultado. Vou te contar agora detalhes importantíssimos para reforçar com seu paciente antes que ele vá pra casa: 1. Explique o processo inflamatório! O edema é normal e esperado, principalmente no lábio que tem muita mobilidade e é recoberto por tecido delicado. O aumento do edema acontece até 72h, período em que o exsudato tende a se acumular no local, prazo em que é indicado a aplicação de BAIXAS TEMPERATURAS. A aplicação de gelo ou compressas frias vai fazer com que o edema seja controlado e regrida mais rapidamente. Após as 72h o edema tende a regredir, e o líquido inflamatório precisa ser drenado, para esta fase é importante ALTAS TEMPERATURAS. A aplicação de compressas quentes ajuda com essa drenagem. Dica: uma toalha limpa deve ser umedecida e colocada no congelador por 15 minutos para a compressa fria, ou no micro-ondas por 30 segundos para compressas quentes. É legal que o paciente já saia do seu consultório com uma bolsinha de gelo. 2. Cada paciente vai ter uma resposta diferente, e provavelmente o lado que você iniciou o procedimento vai inchar primeiro, portanto, explique para o seu paciente que é normal uma assimetria inicial, e que a reavaliação será feita em 15 dias. Neste período o paciente não deve se preocupar com o resultado, que está sendo modelado pelo organismo. 3. Analgésicos podem ser prescritos no pós-procedimento, aconselhamos ToragesicÒ 10mg de 12/12h ou paracetamol 500mg a cada 6h. Esta receita vai garantir maior segurança para o paciente que tem algum receio de sentir dor. 4. Nossa maior preocupação no pós é que o paciente contamine o produto, então foco nas primeiras 24h. Recomendamos que o paciente não fique colocando a mão no rosto (muito comum), não pratique exercícios físicos, não entre em contato com nada que possa contaminar a região, incluindo animais de estimação e bebês (devido aos microrganismos presentes). Nesta fase todo cuidado deve ser tomado. Em caso de contaminação o produto deverá ser drenado de forma cirúrgica. Outra recomendação para este período é a proibição de uso de qualquer dermocosmético na face, incluindo protetor solar. Quanto menos o paciente tocar na face, e menos produtos entrar em contato com a face, melhor. 5. É absolutamente contraindicado terapias de calor sobre o preenchimento, a qualquer tempo. Incluindo depilação a laser na face (inclusive buço em caso de preenchimento labial), radiofrequência, eletro-estímulos, ou qualquer outra fonte de calor. O ácido hialurônico pode superaquecer e queimar o paciente internamente, já que é composto de açúcar. 6. É muito comum que o paciente sinta “bolinhas” no lábiopós- procedimento. Após 15 dias, se o produto não acomodar, elas devem ser perfuradas e redistribuídas. Isso acontece devido à movimentação muscular durante a acomodação inicial do produto. Essa perfuração pode ser feita a qualquer momento que se localize os acúmulos de produto, mesmo meses após o procedimento. 7. Durante o procedimento alguns ductos salivares menores podem ser danificados, podendo causar mucoceles, ou acúmulo de saliva sob a mucosa. Estes casos são geralmente auto resolutivos e devem desaparecer nos 15 primeiros dias. 8. É muito comum também o paciente apresentar hematomas. Dependendo do plano em que o vaso sanguíneo foi afetado, o hematoma pode não aparecer imediatamente, ficando evidente alguns dias após o procedimento. Isso pode preocupar o paciente, então é essencial que isso seja explicado também. 9. Nos primeiros dias, também é esperado que o paciente sinta o lábio mais endurecido, devido a acomodação do produto. As etapas de adaptação do paciente ao preenchimento labial são tão previsíveis que já virou “meme” nas redes sociais. Presta atenção na sequência que não tem erro. Mostra de forma divertida pro seu paciente, que quando ele estiver em dúvida ou inseguro sobre algum detalhe, ele vai lembrar que é muito comum essa percepção. As complicações nos preenchimentos labiais são raras e de baixa gravidade, mas devem ser resolvidas assim que detectadas. A complicação mais séria diz respeito a contaminação. A contaminação que mais acomete o lábio é por Herpes simples. A melhor maneira de prevenir essa contaminação é medicar de forma preventiva os pacientes que apresentam relato de Herpes recorrente. A resolução é a medicação antiviral ou antibiótica, dependendo do fator etiológico, e a drenagem do produto contaminado. A drenagem é importante, pois o ácido hialurônico forma um biofilme protetor ao redor do microrganismo, impedindo que a medicação seja localmente eficaz. Uma complicação comum que já foi citada é o aparecimento de acúmulos de ácido hialurônico, que o paciente fica sentindo com a língua. Essa complicação deve ser resolvida se incomodar o paciente, ou se ficar visível no sorriso. Se o acúmulo for superficial, deve-se perfurar a região e drenar o produto. Se o acúmulo estiver mais profundo, deve-se perfurar e acomodar o produto, sem a necessidade de drenagem. A resolução dos hematomas pode ser acelerada com o uso de pomadas próprias, como HyrudoidÒ, se estiverem evidentes extra oral, caso o hematoma esteja evidente somente pela mucosa, deve-se manter apenas compressa morna. E após 24h podem ser disfarçadas com maquiagem. Assimetrias devem ser resolvidas somente 15 dias após o procedimento, pois o edema pode atrapalhar o diagnóstico de simetria. O ideal para evitar assimetrias é fazer o procedimento de forma espelhada, com a contabilização de produto, distribuindo de forma equivalente dos dois lados. Assimetrias iniciais podem ser compensadas, mas o edema jamais. Temos uma brincadeira nos cursos que existe um mantra para preenchimentos: “Jamais compense edema! Jamais compense edema!”. A partir do momento que se deu início o procedimento, você perde a noção do que é produto, e o que é edema. Portanto, a equivalência de produto deve ser respeitada. E a complicação que mais assusta injetores iniciantes é o Edema de Quinck ou chamado Angioedema. Que nada mais é do que uma reação inflamatória exacerbada ao procedimento. O lábio incha muito e pode assustar o paciente e o profissional. Se acontecer, corticoide pode ser receitado, muito gelo e esperar o processo inflamatório estabilizar. Mas o ideal é prevenir. Como? Fazendo a medicação pré procedimento (dexametasona 8mg 1h antes) e usando bons produtos, com purificação suficiente pra não desencadear uma reação inflamatória exagerada. COMO FATURAR MUITO COM A HOF Os profissionais da saúde geralmente têm muita dificuldade quando se trata de finanças do próprio negócio, o que se explica pela pouca ênfase deste tema nas graduações. Mas é exatamente este quesito que vai nos dizer quem serão os profissionais que vão prosperar na área ou os que vão desistir ou acabar prestando serviço para outras empresas ou então acabar na escravidão dos convênios odontológicos. Não é uma área simples de ser tratada, mas apesar da complexidade, julgamos que você é capaz de, com um pouco de foco, trabalhar menos e faturar mais. Este é um dos objetivos da nossa missão como professoras do Viva de HOF. A harmonização Facial é uma área extremamente rentável, desde que sejam seguidas algumas regrinhas: - Não existe desconto, bonifique com algum procedimento de baixo custo, como uma máscara ou sessão de fototerapia, por exemplo. - Cobre o justo, desvalorizar os procedimentos para conseguir pacientes determina seu posicionamento no mercado - Crie autoridade no assunto propagando boas informações nas redes sociais - Tenha uma rede social que mostre o profissional que você é (limpe de toda imagem ruim que suas redes sociais possam estar passando, relacionando a sua imagem a bebedeiras ou preguiça, por exemplo). - Cuide do seu consultório para que ele fique agradável ao paciente. - Trate os pacientes com muito carinho, eles vão falar sobre você. - Estude sobre gerenciamento e vendas. - Principalmente: tenha estoque de produtos. A estética é emoção! E se você não tem, vai perder de vender. CONSIDERAÇÕES FINAIS Não tem jeito, precisa estudar pra chegar onde você deseja. Esse é um e- book produzido com muito carinho pra te fazer chegar lá! Estas são algumas das nossas dicas, mas se você quer saber mais, temos um curso on-line com dicas práticas e todo o passo a passo que vai fazer você realmente começar a ganhar dinheiro com Harmonização facial e ter mais qualidade de vida. Horas e horas de mocho? Só se você quiser. Vem com a gente, que os alunos que já passaram por este curso e colocaram nosso roteiro em prática, estão muito bem financeiramente e recomendam! Invista no que te dá retorno. Estaremos esperando por você! www.vivadehof.com.br
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