Dentistica em Odontopediatria

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•COM ATIVIDADE DE CÁRIE (com
necessidade de tratamento
invasivo):além das lesões de cárie já
descritas no item anterior, lesões
cariosas cavitadas envolvendo a
metade mais interna da dentina, focos
endodonticos e restos radiculares;
Dentro da proposta de promoção de
saúde, é possível traçar o perfil dos
pacientes a serem abordados:
•LIVRES DE CÁRIE: ausência de sinais
clínicos atuais ou anteriores da
Cárie(lesões, restaurações, perdas
dentárias), basicamente não tem cárie
e nunca teve.
Dentistica em
Odontopediatria
Odontopediatria
Considerações
•COM ATIVIDADE DE CÁRIE (sem
necessidade de tratamento invasivo):
ocorre predominância de lesões
cariosas incipientes em esmalte e
dentina,cavitadas ou não, de natureza
ativa;
*Primeiro vamos resolver a situação da
lesão de cárie para depois tratar,
fazemos mudança de dieta, verniz
fluoretado, quando já não tiver cárie
ativa fazemos o tratamento em si.
•SEM ATIVIDADE DE CÁRIE (com
necessidade de tratamento
invasivo):por razões funcionais ou
estéticas (predominância de lesões
cavitadas crônicas);
*No caso dos molares precisamos
devolver a função, em anteriores é
por uma questão estética.
•SEM ATIVIDADE DE CÁRIE (sem
necessidade de tratamento
invasivo):Lesões cariosas incipientes
em esmalte e dentina,cavitadas ou
não, de natureza crônica;
*Apenas acompanhamento
mudando a microbiota da boca. Fazendo
Profilaxia e removendo dentina cariada e
fechando todas as cavidades com
cimento provisório.
Relação entre a dentistica operatória
tradicional e a de promoção de saúde:
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Considerações preliminares a respeito de uma
dentistica contemporânea aplicada a dentição
Decídua
•Preparamos a boca, selar tudo, fazer
educação, mudança de dieta, orientação
de higiene, para depois restaurar
definitivamente.
•Em lesão esbranquiçada não se mexe,
passamos escova Robson, veniz
fluoretado ou cariostatico(imagem três).
Esses conhecimentos devem ser
aplicados a partir de dois pontos básicos
de referência:
I-O tratamento restaurador pode ser
parte integrante do programa de
controle da doença no indivíduo,
principalmente em pacientes com graus
mais severos de perda mineral(cárie
mutilados).
II-O tratamento restaurador deve ser
realizado de acordo com os princípios
biomecânicos do preparo cavitário, e o
conhecimento das propriedades físico
químicas do material restaurador,
preservando o máximo de estrutura
dentária, tanto em extensão quanto em
profundidade.
•Sequelas iatrogênicas da dentistica
operatória, fatores indiretos para o
desenvolvimento da doença cárie;
•Margens defeituosas da restauração tem
contribuído para a instalação de danos
pulpares(por selamento incorreto) e
periodontais (por excesso ou falha de
material restaurador);
•Estudos demonstram que os
estreptococos do grupo mutans colonizam
as superfícies oclusais, Sulcos, áreas de
contato e outras zonas retentivas, como
por exemplo as margens das restaurações;
*A adequação do meio bucal produz uma
redução do número de bactérias
cariogênicas, constituindo medida
preliminar essencial para o controle da
infecção*
-As estreptococos mutans precisam de
aderência, adequar o meio seria fechar
todas as cavidades possíveis com cimento
provisório para realizar o tratamento com
tempo, diminuindo a área de retenção das
bactérias e controlando a infecção,
•Controle do biofilme, além de interferir
positivamente na maturação pós-eruptiva
dos dentes permanentes(dentes
permanentes irrompendo em uma boca
cheia de cáries, logo estarão cariados
também);
•Recuperação e/ou preservação das
dimensões mésio-distais
(desenvolvimento normal da oclusão, as
cáries proximais quando tomam uma
dimensão maior, o dente perde contato e
inclina;). 
•Recuperar o equilibrio biológico afetado. 
•Recuperação da estética. 
*Razões de natureza psicológica são
relevantes na Odontopediatria, visto que
a aparência estética pode interferir
negativamente nas relações sociais e
afetivas do paciente. *
•Qualquer procedimento de preparo e
restauração deve ser realizado sob
anestesia local. 
•A eliminação de causas que podem
provocar dor contribui para o sucesso
clinico, minimizando as dificuldades que
podem surgir durante o tratamento. 
•Isolamento do campo operatörio — por
todas as vantagens já conhecidas de
seu.uso.
Associa-se ainda o efeito psicológico
positivo sobre o controle de
comportamento da criança, fazendo
com que sua indicação em
Odontopediatria seja ampla e irrestrita. 
•A consciência da promoção de saúde
bucal, teve influência também nos
preparos cavitários. 
•Grande maioria das publicações na
área ainda empregam a classificação de
Black. 
•Atualmente, não se leva mais em
consideração a existência de um
"modelo de preparo" e sim de um
individuo doente que tem algumas
áreas na boca que precisam de reparo. 
*A evolução dos materiais adesivos fez
com que principios de natureza
biológica e mecånica passassem a reger
as normas dos preparos cavitários. 
PREPAROS CAVITÁRIOS EM DENTES DECIDUOS
Exame RADIOGRÁFICO, idade da criança e
tudo isso vai definir qual material vamos
usar.
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iNSTRUções GERAIS PARA A DENTiSTlCA
RESTAURADORA NA DENTIção DECiDUA
Outras razões para realização de
restaurações em dentes deciduos 
•
CONSIDERAÇÕES MORFOLÓGICAS DA DENTIÇÃO
DECIDUA: 
 Volume, tamanho, é
muito menor e não
tem pré molares.
•Nos permanentes
temos ponto de
contato e no deciduo,
superfície de contato.
* Como as proximais
são mais planas, é
uma SUPERFÍCIE de
contato.
•O diagnóstico de cárie não pode ser
considerado apenas como a detecção
isolada de uma lesão cariosa. 
•O diagnóstico é dificil pois perdas
minerais podem estar ocorrendo, sem
que sinais clinicos evidentes da doença
sejam observados.
O método de diagnóstico ideal seria
aquele que detectasse precocemente o
inicio das perdas minerais, permitindo
mensurar a quantidade de perda ao
longo do tempo, de forma a auxiliar a
decisão de tratamento. 
•A doença cárie dental é conceituada
como um desequilibrio de um processo
fisiologico de des-remineralização. 
A câmara pulpar no dente deciduo é
maior pois temos menos esmalte e
dentina, o dente é menor;
*O primeiro molar 84 pode ocorrer
exposição pulpar, tratamento
endodontico será realizado, precisamos
lembrar disso e estar usando isolamento
absoluto. O corno mesial da câmara
pulpar é mais pronunciado.
PLANEJAMENTO TERAPEUTICO INVASIVO
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•
DIAGNÓSTICO DE LESÕES CARIOSAS E DECISÃO 
TERAPÊUTICA:
•Câmara pulpar de um
2⁰MDS tem forma
trapezoidal,são dois
condutos na vestibular
e um na palatina;
•Câmara pulpar de um
2⁰MDI tem forma
retangular, tem dois
dondutos na mesial e
um na distal.
Seleção do material restaurador: 
VANTAGENS DAS RESTAURAÇÕES
ADESIVAS: 
•Antes, nos preparos cavitários se
valorizava a resistência do material
restaurador ao invés da preservação da
estrutura dental sadia. 
•Agora, o preparo cavitário se restringe
em remover o tecido cariado sem a
necessidade de criar retenções
adicionais ou conferir uma configuração
geométrica. 
*Os "preparos adesivos" possuem uma
finalidade essencialmente biológica, com
uma abordagem menos invasiva por
desgastar menores porções de
substrato dental. *
PREPARO CAVITÁRIO: 
•O preparo cavitário se restringe à
eliminação parcial ou total do tecido
cariado(critérios visuais e táteis).
SEQUELA ESTÉTICA:
•Provocada pela doença cárie com
grandes perdas da estrutura dentária
em áreas onde a estética se faz
importante. 
Em Odontopediatria a opção por um
material restaurador não está baseada
exclusivamente em suas propriedades
fisicas e quimicas, mas associada às
necessidades imediatas e mediatas da
criança, tais como: 
GRAU DE MUTILAÇÃO DENTÁRIA:
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•
PRESERVAÇÃO DO TECIDO DENTÁRIO: 
•Maior preservação do tecido dentário
sadio, o que contribui para adesividade
tanto em esmalte como em dentina. 
•Maior relevância à função, estética e
longevidade das restaurações.
 SEQUELA FUNCIONAL:
•Provocada pela doença cárie(com ou
sem perda das dimensões cérvico-
oclusais e mesio-distais), associada
diretamente com o desenvolvimentoda
oclusão.
REFORÇO:
•Estabelece um reforço na estrutura
dentária remanescente e não apenas um
preenchimento anatômico (ex.:
amálgama). 
•Relacionada a atividade de cárie e
necessidade de intervenção invasiva na
fase de adequação do meio bucal, onde o
objetivo principal é minimizar a dor e
viabilizar o autocontrole de placa.
PERMANÊNCIA DO DENTE DECIDUO:
•Tempo de permanência do dente
decíduo na cavidade
bucal(relacionamento com as
propriedades mecânicas dos materiais
adesivos ao longo do tempo
principalmente do Ionômero de vidro
resinoso modificado).
•Sensibilidade da técnica restauradora
relacionada com as propriedades de cada
material.
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•
TÉCNICA RESTAURADORA:
IMPORTANTE CONSIDERAR TAMBÉM:
•Idade da criança e seu comportamento
psicólogico;
•Tempo de atendimento disponível;
•No tratamento da atividade cariosa não
se trabalha apenas em bases
restauradoras;
•Não existe o conceito de o melhor
material restaurador mas o que preencha
adequadamente as necessidades
individuais de cada paciente, baseado em
evidências.
•É o produto da incorporaçäo de resina
composta a um cimento de ionômero
de vidro convencional. 
•Melhor adesão, estética e resistência ao
desgaste, sem alterar o potencial de
liberação e recarregamento de flúor. 
•As boas propriedades e a facilidade de
manipulação o tornam bastante
atraente para uso em Odontopediatria.
•Alguns autores sugerem
condicionamento ácido em esmalte e
dentina associado ao uso de adesivo
para melhorar a adesividade. 
•A presenca de umidade proveniente da
saliva reduz significativamente a
resistência adesiva dos ionômeros
resinosos.
•A adesäo do material tem relaçäo
direta com sua adequada polimerizaçäo. 
•O material em incrementos de até
2mm e fotopolimerizado. 
SISTEMAS ADESIVOS E RESINAS
COMPOSTAS: 
•A grande limitaçäo dos procedimentos
adesivos está ligada as limitações do
profissional. 
•As etapas restauradoras säo
interdependentes uma da outra e cada 
passo deve ser executado
criteriosamente. 
•Isolamento absoluto do campo
operatório é indispensável para o
controle da umidade e da contaminação
da cavidade. 
RESUMIDAMENTE:
os materiais restauradores em
Odontopediatria devem possuir algumas
características, tais como:
•Possibilitar um preparo mais
conservador;
•Ser compatível com o tempo(ciclo
biológico) em que o dente decíduo vai
permanecer na boca (resistência
mecânica);
•Proporcionar um adequado selamento
marginal;
•Apresentar estabilidade de cor.
Uso do Cimento de ionômero de vidro na
clinica
IONÔMERO DE VIDRO RESINOSO
MODIFICADO: