Sistema Vascular

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Sistema Vascular
· Artérias 
· Preâmbulos
- 3 camadas: endotélio, média e adventícia
- Com o envelhecimento há o espessamento subendotelial
- Vascularização: vasa vasorum
- Inervação simpática = constrição → todos 
- Inervação vagal = incerta
- Sístole: paredes elásticas dilatam-se
- Diástole: paredes voltam ao formato normal
· Fluxo sanguíneo 
- Gradiente de pressão = VE → periferia 
- O que determina a maior pressão de resistência são as arteríolas
- Inervação simpática = coração e todos naives vasculares → exceto capilares
- Inervação parassimpática = coração e órgãos eréteis
- Seios carotídeos promovem redução da FC e vasodilatação se a TA está elevada
- FNA (átrios e AP) promovem a natriurese se houver hipervolemia
- Estresse = aumento da resistência periférica e vasoconstrição por liberação de noradrenalina e adrenalina
- Noradrenalina = vasoconstritora
- Adrenalina = vasodilatadora no coração e músculos esqueléticos
- Bradicinina, histamina, Na+, Mg+ e K+ = reduzem tônus 
- Contração do esfíncter pé-capilar = ↓ oferta de O2 → o oposto é verdadeiro
· Anamnese
· Sexo
- Homens = Tromboangeíte obliterante 
- Mulheres = Takayasu e vasoespásticas 
· Idade
- < 40 anos = vasculares-reumáticas, ruptura de aneurisma
- 5ª década = aterosclerose
- > 60 anos = arterite temporal
· Antecedentes pessoais
- Sífilis, doença reumática, diabetes, HAS
- Trabalho em câmaras frias = vasoespasmo de extremidades
· Tabagistas
- Vasoespasmo, edema da íntima, aumenta a adesividade das plaquetas
· Gorduras: aterosclerose
· Medicamentos derivados do ergot → usados em pacientes com enxaqueca
· Sinais e sintomas
· Claudicação intermitente 
- Anda → dói → para → descansa → anda...
- Caráter progressivo, distâncias menores
- Extremo: dor em repousar ao se deitar → dormir com membros pendentes fora da cama → efetivo até que o edema cause mais uma obstrução e dor
· Cor da pele
a) Palidez
- Redução do fluxo sanguíneo 
b) Cianose
- Lentidão do fluxo existente
c) Eritrocianose
- Cor rubra-roxa que traduz tentativa desesperada de evitar a necrose 
d) Rubor 
- Vasodilatação
e) Livedo
- Fechamento de microartérias terminais
- Cianose em forma de rede, emoldurando uma área de palidez 
- Quando mais intenso → cútis marmorata 
· Fenômeno de Raynaud
- Sequência = Palidez → Cianose → Rubor 
- Nem todas as 3 fases estão presentes sempre, mas a ordem é essa
- Piora com frio e alterações emocionais 
· Fisiopatogenia
- 1º = espasmos arteríolas
- 2º = espasmos das vênulas
- 3º = vasodilatação global
· Etiologia
- Indefinida: primária → Doença de Raynaud
- Secundária a colagenase, neuropatia, hematopatia, compressão nervosa → Síndrome de Raynaud 
· Frio local
- Traduz insuficiência arterial
- Mais intenso conforme mais aguda for a oclusão e menos tempo para circulação colateral
· Edema
- Fator mais relevante em doenças venosas e linfática 
- Ocorre por: aumento da permeabilidade capilar, pé pendentes, TV associada, inflamação decorrente de patologias associadas
· Atrofias
a) Agudas
- Sem tempo para formação de circulação colateral → bolha, edema, gangrena 
- Bolhas = irreversibilidade do processo
- Gangrena = morte celular
- Gangrena úmida = limites imprecisos, dolorosa, sinais de flogose, cheiro desagradável, purulenta, ainda tem flexibilidade → emergência
- Gangrena seca = limites precisos, sulco de delimitação e aspecto mumificado
- Gangrena gasosa ocorre por incapacidade de processar o O2 pelas células devido a toxinas bacterianas
b) Crônicas 
- Delgada, lisa, brilhante, facilmente traumatizada
- Tecido subcutâneo raro, queda de pelos, unhas caídas
- Calosidades = em pontos de apoio, dolorosas, ulceradas
- Úlceras = extremidades, dolorosas e com material necrótico → preferência pela área lateral da perna
- Mal perfurante plantar = úlceras indolores, bordas circulares bem definidas, em membros inferiores ou polpas digitais, que ocorrem em DM e MH
· Exame físico
· Inspeção
- Alteração de cor da pele
- Presença ou ausência de: pelos, unhas, calosidades, gangrenas
- Avaliar presença de batimentos arteriais: hipertensão, arteriosclerose, aneurisma, fístula arteriovenosa
- Relação das alterações especialmente com membros pendentes 
· Palpação
a) Temperatura da pele: avaliar com o dorso das mãos 
b) Elasticidade da pele
c) Umidade da pele
- Hiper-hidrose: distrofia simpático-reflexa, síndrome hiperdinâmicas 
- Anidrose: hanseníase, Horner
d) Frêmito 
- Sistólico: aneurisma ou estenose vascular
- Contínuo: FAV
- Graduar em cruzes: +/++++
e) Pulsos homólogos
f) Rotina de exame
- Carótidas, radiais, ulnar, femorais, pediosas, tibial posterior
· Palpação dos pulsos
a) Carótidas
- Evitar palpar ambas as carótidas simultaneamente para não induzir AVCi 
- Não palpar com vigor demasiado para não causar desprendimento de trombos fixos a uma placa de ateroma
b) Radiais
- Face lateral do antebraço 
- Jamais com o 1º dedo
c) Ulnar
- Face interna do antebraço
- Jamais com o 1º dedo
- Solicitar que o paciente prone a mão ajuda
d) Femorais
- Abaixo do ligamento inguinal, na porção média → trígono de Scarpa
- Superficial
- Evitar compressão vigorosa para não causar falso frêmito 
e) Pediosas
- Entre o primeiro e segundo metatarso 
f) Tibial posterior
- Região retro-maleolar interna 
- Palpação facilitada se o paciente flexionar discretamente os joelhos
· Ausculta
- Sopros 
- +/+++
- Intensificados se aumentar a demanda de sangue distal à obstrução
- Sistólicos ou contínuos
· Manobras
· Manobra da marcha
- Andar até que surja a dor e incapacidade funcional 
· Manobra da isquemia provocada
- 1º com paciente deitado: observar a coloração plantar
- 2º elevar os membros em 90º por 1min
- Analisar se há alterações de cor entre as regiões plantares após 12s de repouso
- Se houver dúvida, repete-se a manobra solicitando ao paciente que faça flexões e extensões do pé durante a elevação 
· Manobra do enchimento venoso
- Enchimento → ordenha → enchimento novamente das veias em até 10s
- Muitos fatores de confusão 
- Uso limitado
· Manobra da hiperemia reativa
- Ordenha dos membros inferiores
- Insuflar o manguito até acima da TA sistólica e abaixar os membros após
- Manter o manguito inflado por 3min e desinsuflar
- Normal = coloração vermelha chega aos dedos em 2 min
- Isquemia = coloração demora mais de 2min para chegar aos dedos 
· Manobra de Allen
- Avalia oclusão das artérias ulnar e radial
- Contração firme e vigorosa dos dedos → compressão de ambas as artérias → solta uma delas → mão deve voltar a cor normal 
· Doenças das artérias 
· Síndrome do desfiladeiro torácico
- Dor e dormência no braço, antebraço, mãos e dedos
- Ocorre quando estica ou eleva os braços acima da cabeça por alguns minutos
- Pode haver extremidades frias ou edema no ombro
- 20 e 50 anos de idade ou após fratura de costas ou clavícula
· Manobra de Adson
- Virar a cabeça em direção ao ombro sintomático
- Estender e abduzir o MS e inspirar profundamente
- Positivo =se o pulso diminuir ou se os sintomas forem reproduzidos durante a manobra
- Sensibilidade de 72% e especificidade de 52%
· Isquemia aguda de membros
- Sintomas: formigamento, dormência e dor, incapacidade funcional, perda/redução da sensibilidade
- Sinais: Palidez → cianose (difícil reversibilidade), frialidade local, contratura isquêmica de Volkmann, bolhas e pulsos débeis ou ausentes 
· Isquemia crônica de membros
- Fatores de risco comuns a isquemias em outros locais
- Lenta evolução para inviabilidade → desenvolvimento de circulação colateral
· Inviabilidade
- Cianose fixa na pele
- Lesões bolhosas
- Ausência de sensibilidade
- Paralisia ou contração isquêmica
- Incapacidade funcional
- Perda de sensibilidade
· Aneurisma
- Dilatação da parede de um vaso
- Congênito ou adquirido
- Verdadeiros: formados por todas as camadas da artéria
- Falsos: falta alguma camada
a) Aneurisma micótico
- Adquirido
- Infecção da parede da artéria → geralmente tem causa base de endocardite
b) Aneurisma dissecante
- Entrada de sangue abaixo da camada íntima e dissecção desta
· Veias 
· Termosgerais
- Capilares → vênulas → veias → coração
- Perfurantes: comunicam superficiais e profundas
- Comunicantes: interligam superficiais e profundas entre si
- Paredes mais finas e elásticas
- Estruturas vetoriais dotadas de válvulas → reservatório e condução
- Safena magna fica anterior ao maléolo medial
- Retorno venoso: fluxo de sangue que chega ao AD → contração muscular periódica é o agente propulsor do fluxo venoso e as válvulas são o agente orientador do sentido 
· AD
- Pressão próxima a 0mmHg
- Aumentos da pAD dificultam o retorno venoso → estase venosa (distensão jugular) → edema periférico
· Fatores que facilitam o enchimento do AD
- Hipovolemia discreta
- Sístole do VD
- Diástole do VD
· Anamnese
- Gravidezes, cirurgias prévias, traumas prévios, imobilização prolongada, uso de ACOrais (TVP e varizes), neoplasias no passado, atividade física
· Sinais e sintomas
· Dor
- Geralmente em peso → pode assumir outras formas
- Estase venosa com dilatação da parede da veia
- Piora ao final do dia, pé para baixo, e estar parado
- Melhora com deambulação 
· Edema
- Mole e depressível
- Peri-maleolar para proximal
- Piora quando fica muito tempo sentado e melhora ao repouso
· Celulite
- Depósito de substâncias proteicas
- Coloração vermelho-acastanhada
· Hiperpigmentação
- Depósito de hemossiderina
- Acastanhado
· Eczema de estase
· Úlcera venosa
- Peri-maleolar interna
- Depósito de agente promotores da resposta celular
- Rasa, bordas nítidas
- Menos dolorosa do que a arterial 
- Dor melhora com a elevação do membro
- 2/3 inferiores
- Gera dermatofibrose (cicatrizes)
· Doença das veias
· Trombose venosa profunda
- Tríade de Wirchow
- Dor, pele quente, aumento da trama venosa superficial, e edema (sinal comum 80%)
· Sinal de Homans
- Dorsiflexão forçada do pé gerando dor na panturrilha
· Sinal de Olow
- Compressão da panturrilha contra ossos da perna causando dor
· Síndrome pós-trombótica 
- Sequela da hipertensão venosa crônica que se instala após uma TVP
- Incompetência das válvulas por dilatação venosa
- Fluxo passa a ser profundo 
- Sintomas iguais aos das varizes, porém mais intensos
- Dilatação venosa, dermatite ocre, úlceras, fibrose local
	
	
	Stephanie rocha pereira txxI	2