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23/05/2022 11:59 Avaliação Final
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Questão 1
Correto
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10,00
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questão
Questão 2
Correto
Atingiu 10,00 de
10,00
Marcar
questão
Questão 3
Correto
Atingiu 10,00 de
10,00
Marcar
questão
Iniciado em sexta, 8 Abr 2022, 10:32
Estado Finalizada
Concluída em sexta, 8 Abr 2022, 10:36
Tempo empregado 4 minutos 17 segundos
Avaliar 70,00 de um máximo de 100,00
Objetivo: Realizar o diagnóstico diferencial.
Anamnese
 Caso clínico: Celso, 50 anos, residente em Ipirá/BA, iniciou em 06/07/15 quadro de poliartralgia intensa, associado a calafrios, mialgia, cefaleia,
hiperemia conjuntival e febre alta (40°C) com duração de dois dias. Evoluiu no segundo dia de doença com dispneia, procurou emergência do
Hospital São Luiz em SP, onde estava a trabalho, com detecção de bradicardia sinusal com sinais de baixo débito sendo encaminhado para UTI.
Evoluiu com ritmo idioventricular e ritmo juncional com instabilidade hemodinâmica sendo indicado marcapasso provisório (MP) . O MP
provisório foi implantado em 09/07/15 e retirado em 11/07/15, e o paciente recebeu alta hospitalar após 24 h da retirada.
Antecedentes médicos – Hipotireoidismo em uso de Synthroid 125 mcg
Exames laboratoriais admissionais: Leucócitos 3.980, neutró�los 3.330, linfócitos 430, plaquetas 118 mil, PCR 4,05, Ácido láctico 24 mg/dl, CPK
291, Prova do laço negativa
Sorologias: IgG e IgM TOXO não reagente; IgG CMV reagente e IgM não reagente; IgG e IgM Parvovírus B19 não reagente; PCR CMV
indetectável; PCR in�uenza indetectável; PCR Chikungunya positivo; NS1 não reagente.
 
Qual sintoma reforçaria a hipótese de se tratar de Chikungunya no diagnóstico diferencial entre Zika x Dengue x Chikungunya?
Escolha uma opção:
a. Mialgia
b. Hiperemia conjuntival
c. Poliartralgia intensa  CORRETA. A característica principal para diagnóstico diferencial com Chikungunya é a intensidade e duração
das artralgias.  A Zika e, menos frequentemente, a Dengue podem causar artralgia, porém não é debilitante como a da Chikungunya.
d. Febre alta
e. Cefaleia
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Poliartralgia intensa
Objetivo: Realizar o manejo adequado da dor.
Quando utilizar corticoide no tratamento da Chikungunya?
Escolha uma opção:
a. Deve ser feito via parenteral nos casos refratários ao uso oral.
b. Deve ser usado em dose imunossupressora.
c. Deve ser iniciado desde a fase aguda para evitar progressão para fase subaguda.
d. Deve ser utilizado a partir da fase crônica.
e. Deve ser utilizado a partir da fase subaguda.  CORRETA. O uso de corticoide é indicado para a doença a partir da fase subaguda com
dor moderada a intensa, baseada na escala visual analógica.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Deve ser utilizado a partir da fase subaguda.
Objetivo:Indicar a adequada conduta medicamentosa para Chikungunya.
Várias drogas antivirais mostraram e�cácia in vitro contra o vírus Chikungunya, entretanto, ainda não existe um tratamento especí�co para a
doença. A recomendação é fazer uma terapia de suporte sintomático, hidratação e repouso. Em relação à conduta medicamentosa preconizada
pelo Ministério da Saúde do Brasil, assinale a a�rmativa correta:
Escolha uma opção:
a. O questionário DN4 pode ser utilizado para avaliar a dor neuropática, que ocorre na maioria (80%) dos pacientes com Chikungunya. Para
pacientes com dor neuropática intensa, é recomendado o uso de drogas moduladoras da atividade excitatória do sistema nervoso. A associação
com analgésicos não é recomendada.
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23/05/2022 11:59 Avaliação Final
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Questão 4
Incorreto
Atingiu 0,00 de
10,00
Marcar
questão
Questão 5
Incorreto
Atingiu 0,00 de
10,00
Marcar
questão
Questão 6
Correto
Atingiu 10,00 de
10,00
Marcar
questão
b. O tratamento da dor na infecção por Chikungunya durante a fase aguda deve ser baseado nos resultados do uso da escala visual analógica
(EVA), entretanto, um exame médico detalhando é fundamental.  CORRETO. O stress causado pela doença faz com que o paciente
exacerbe a percepção da dor por isso o exame médico é importante (Cunha and Trinta, 2017, pág. 527,
http://memorias.ioc.�ocruz.br/issues/current-issue/item/6305-0044_chikungunya-virus-clinical-aspects-and-treatment).
c. No tratamento da dor intensa (EVA maior que 07) a dipirona ou paracetamol devem ser utilizados em conjunto. A dose recomendada é 1g
de dipirona e 750mg de paracetamol intercalados a cada 3h, em horários alternados, via oral. Na fase aguda, mesmo na dor intensa, não se deve
associar um opioide a esses medicamentos.
d. No caso de dor moderada a intensa, persistente, poliarticular ou incapacitante, o uso da medicação endovenosa é uma opção. Entretanto, o
uso do tramadol não deve ser utilizado em virtude de indução de náuseas.
e. Em crianças com dor intensa (EVA 07 – 10), é recomendado a internação e o uso de dipirona e paracetamol intercalados associados com
codeína (10-15 mg/kg/dose) ou tramadol (>1 ano). Reavaliar o paciente após 24 horas aplicando a escala da dor. Se o resultado for menor que
três na EVA, dar alta e usar apenas dipirona (10-15 mg/kg/dose) por via oral. O acompanhamento deve ser ambulatorial.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: O tratamento da dor na infecção por Chikungunya durante a fase aguda deve ser baseado nos resultados do uso da escala
visual analógica (EVA), entretanto, um exame médico detalhando é fundamental.
Objetivo: Identi�car a artralgia da Chikungunya
Sobre o acometimento articular característico nas fases subaguda e crônica da Chikungunya, podemos a�rmar:
Escolha uma opção:
a. Artralgia associada a derrame articular
b. Artralgia �utuante, com piora após repouso prolongado.
c. Artralgia contínua, com melhora após repouso prolongado.  INCORRETA. Pode ser contínua, apesar de ser com mais frequência
intermitente. Diferente da dor articular pós trauma, a artralgia com padrão in�amatório costuma piorar após repouso prolongado.
d. Artralgia com eritema e calor
e. As articulações mais acometidas são as proximais.
Sua resposta está incorreta.
A resposta correta é: Artralgia �utuante, com piora após repouso prolongado.
Objetivo: Interpretar exames laboratoriais na fase aguda.
Qual desses resultados dos exames laboratoriais  é raro no quadro clínico agudo grave de Chikungunya?
Escolha uma opção:
a. PCR 4,05
b. CPK 291
c. Ácido láctico 24 mg/dl  INCORRETA. O paciente apresenta quadro de instabilidade hemodinâmica, sendo esperado elevação de ácido
láctico nos casos com hipoxemia e choque.
d. Leucócitos 3.980, linfócitos 430, plaquetas 118 mil
e. Prova do laço negativa
Sua resposta está incorreta.
A resposta correta é: PCR 4,05
HABILIDADE/OBJETIVO: Realizar diagnóstico diferencial
A infecção pelo CHIKV no período neonatal pode determinar o surgimento de exantema vésico-bolhoso. Outras condições clínicas podem
determinar esse tipo de exantema no período neonatal, di�cultando o diagnóstico. Dentre as opções abaixo, o aspecto mais peculiar do exantema
vésico-bolhoso por Chikungunya no recém-nascido é:
Escolha uma opção:a. Tem início periori�cial
b. Determinar ulceração local
c. Costuma poupar a face  CORRETO. Numa revisão envolvendo 56 bebês com Chikungunya, Valamparampil et al (2009) descrevem que
a primeira lesão cutânea a aparecer é uma erupção eritematosa generalizada que se desenvolve abruptamente durante os primeiros dois dias
de febre. As lesões vésico-bolhosas surgem em seguida nos membros inferiores e se espalham para envolver o períneo, abdômen, tórax e
membro superior com exclusão do rosto e couro cabeludo em todos os casos.
d. Apresentam conteúdo purulento
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Questão 7
Incorreto
Atingiu 0,00 de
10,00
Marcar
questão
Questão 8
Correto
Atingiu 10,00 de
10,00
Marcar
questão
Questão 9
Correto
Atingiu 10,00 de
10,00
Marcar
questão
e. Distribuição preferencial nas mãos e nos pés
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Costuma poupar a face
HABILIDADE/OBJETIVO: INDICAR TRATAMENTO
 “Para os neonatos de mães infectadas, há um risco de transmissão vertical de aproximadamente 50% no período intraparto. O recém-nascido é assintomático
nos primeiros dias, com surgimento de sintomas a partir do quarto dia (três a sete dias), que incluem a presença de febre, síndrome álgica, recusa da mamada,
exantemas, descamação, hiperpigmentação cutânea e edema de extremidades”.
O texto acima foi extraído do guia de manejo clínico de Chikungunya do Ministério da Saúde (2017).
Para o alívio da febre e da dor no período neonatal recomenda-se o uso de:
Escolha uma opção:
a. Diclofenaco
b. Dipirona  INCORRETO. Dipirona é contraindicada para crianças com menos de 3 meses de idade ou pesando menos de 5 kg.
c. Ibuprofeno
d. AAS (ácido acetilsalicílico)
e. Paracetamol
Sua resposta está incorreta.
A resposta correta é: Paracetamol
Objetivo: conhecer os sintomas que caracterizam a fase aguda.
Ainda em relação às manifestações clínicas da fase aguda de Chikungunya, é INCORRETO a�rmar que:
Escolha uma opção:
a.
Podem surgir adenomegalias, geralmente múltiplas e bilaterais.
b.
Sinais e sintomas gerais como náuseas e vômitos podem estar presentes.
c.
Um percentual razoável de doentes (40 a 75%) podem apresentar exantema, geralmente maculopapular.
d.
Em crianças menores, podem ocorrer lesões vésico-bolhosas.
e. Os sinais de hemorragia são frequentes, secundários à plaquetopenia. 
CORRETO. Não há plaquetopenia nos doentes por Chikungunya, diferente do que ocorre na Dengue, que pode cursar com quadros severos de
hemorragia.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Os sinais de hemorragia são frequentes, secundários à plaquetopenia.
OBJETIVO: Interpretar exames especí�cos/ inespecí�cos
 “Bebê nasceu com idade gestacional de 39 semanas, pesando 3600g. Com cinco dias de vida, a mãe o levou para consulta por febre, um exantema de
distribuição central e icterícia de um dia da evolução. O recém-nascido foi hospitalizado e a conduta foi inicialmente direcionada para sepse neonatal tardia.
Quando a mãe foi questionada sobre eventos perinatais relevantes, ela relatou que na época de parto apresentava febre, mal-estar e artralgia que impedia
andar. De acordo com essa história materna e o número crescente de casos de Chikungunya em sua região de origem, foi realizada investigação especí�ca para
investigação do diagnóstico do bebê”. (In: Correa SEC, Castaño´Jamarillo LM, Quevedo-Vélez A. Transmisión vertical de la infección por virus
chikungunya. Reporte de caso. Rev Chil Pediatr. 2017; 88(2):285-288).
 
Considerando que a investigação laboratorial especí�ca de infecção pelo CHIKV no recém-nascido da história clínica acima foi realizada no 15º dia
de vida, qual o per�l esperado dos resultados laboratoriais, indicados na tabela abaixo?
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Questão 10
Correto
Atingiu 10,00 de
10,00
Marcar
questão
Terminar revisão
Per�l de resultados
laboratoriais
ELISA IgM ELISA IgG RT-PCR qRT-PCR Isolamento viral
1 + + + + +
2 + + + + -
3 + + + - -
4 + + - - -
5 + - - - -
(+) = resultado positivo; (-) = resultado negativo
Escolha uma opção:
a. 5
b. 3
c. 1
d. 4  CORRETO. O diagnóstico laboratorial da infecção pelo CHIKV pode ser realizado de forma direta durante o período de maior
viremia, que vai do primeiro ao quinto dia, por meio do isolamento viral e da pesquisa do RNA viral (RT-PCR, Reverse-Transcription Polymerase
Chain Reaction e o qRT-PCR, Real Time RT-PCR). Esta é uma ferramenta importante no diagnóstico precoce da infecção, porém sem utilidade a
partir do oitavo dia de sintomas. Já os testes sorológicos permitem a detecção de anticorpos especí�cos do tipo IgM, que podem ser detectados
a partir do segundo dia após o aparecimento dos sintomas (sendo que o período mais indicado para essa investigação sorológica é a partir do
quinto dia) e, do tipo IgG, a partir do sexto dia.
e. 2
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: 4
Objetivo: conhecer os efeitos de Chikungunya na gravidez.
Em relação à infecção durante a gravidez,é CORRETO a�rmar que:
Escolha uma opção:
a.
A viremia no peri-parto costuma estar associada à doença na criança durante a primeira semana de vida. 
CORRETO. A infecção no período peri-parto pode transmitir doença ao concepto; o quadro infeccioso costuma ser grave. Levando a formação
de lesões vésico-bolhosas, comprometendo todo o corpo.
b.
A infecção no primeiro trimestre de gestação costuma causar transmissão vertical com malformação congênita.
c.
O leite materno é fonte de transmissão do vírus caso a mãe se infecte durante a gestação.
d.
A infecção durante o terceiro trimestre de gestação é motivo para realização de cesárea.
e.
A infecção no segundo trimestre de gestação costuma causar transmissão vertical com malformação congênita.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é:
A viremia no peri-parto costuma estar associada à doença na criança durante a primeira semana de vida.
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