Atualização do Manejo Clínico da Pessoa com Chikungunya

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Não estou conseguindo acessar o teste do curso Gestão Local de Desastres Naturais para a Atenção Básica. Já fiz o teste duas vezes e não estou conseguindo refazer, pois minha pontuaçãofoi baixa nas duas primeiras vezes. è possível refazer?
Atualização do Manejo Clínico da Pessoa com Chikungunya
Objetivo: Identificar a artralgia da Chikungunya
Sobre o acometimento articular característico nas fases subaguda e crônica da Chikungunya, podemos afirmar:
Escolha uma opção:
a. Artralgia com eritema e calor
b. Artralgia flutuante, com piora após repouso prolongado.
c. Artralgia associada a derrame articular
d. As articulações mais acometidas são as proximais.
e. Artralgia contínua, com melhora após repouso prolongado.
Objetivo: Realizar o manejo adequado da dor.
Quando utilizar corticoide no tratamento da Chikungunya?
Escolha uma opção:
a. Deve ser usado em dose imunossupressora.
b. Deve ser iniciado desde a fase aguda para evitar progressão para fase subaguda.
c. Deve ser utilizado a partir da fase subaguda.
d. Deve ser feito via parenteral nos casos refratários ao uso oral.
e. Deve ser utilizado a partir da fase crônica.
Objetivo: Realizar o manejo da dor na fase crônica
Qual a melhor abordagem terapêutica inicial para os pacientes na fase crônica? Atenção. Paciente já fez uso anterior de corticóide
Escolha uma opção:
a. Sulfassalazina 1g, VO de 12/12 h mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)
b. Hidroxicloroquina – 6 mg/Kg/dia Uma vez ao dia mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)
c. Corticoide IM, uma vez no mês até resolução do quadro acrescido de terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia...)
d. Metotrexato 15 mg/semanal + Terapias alternativas (Acunputura, Fisioterapia ...)
e. Corticoide 0,5 mg/Kg/dia com redução progressiva da dose mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)
Objetivo: Indicar exame laboratorial correto.
Atualmente, o mercado disponibiliza diversos testes para o diagnóstico de Chikungunya, entre eles testes moleculares, ELISA e testes rápidos baseados na plataforma de imunocromatografia de fluxo lateral. Todas essas ferramentas possuem valor diagnóstico e devem ser usadas de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde. Observando essas recomendações assinale a afirmativa correta.
Escolha uma opção:
a. Amostras destinadas ao isolamento viral e para pesquisa de RNA viral devem ser mantidas na geladeira a uma temperatura de -20°C até o uso. Temperaturas muito baixas inativam a partícula viral e desnaturam o RNA viral.
b. Nos testes moleculares, é frequente a reação cruzada com outros membros do gênero Alphavirus, portanto, em regiões onde há cocirculação desses vírus, testes adicionais podem ser necessários para a confirmação da infecção.
c. Os testes sorológicos para pesquisa de IgM específica para CHIKV devem ser utilizados apenas no início da infecção até, aproximadamente, o oitavo dia após o início dos sintomas. Após este período, os níveis de anticorpos IgM já estão indetectáveis.
d. Os testes rápidos devem ser utilizados na triagem da doença. Os resultados positivos devem ser confirmados por testes de ELISA na mesma amostra.
e. A sorologia pareada pode ser utilizada como artifício para confirmação sorológica. Um título de anticorpos específicos com aumento de quatro vezes deve ser observado em uma segunda amostra, coletada aproximadamente 15 dias após a primeira.
Objetivo: Interpretar exames laboratoriais na fase aguda.
Qual desses resultados dos exames laboratoriais  é raro no quadro clínico agudo grave de Chikungunya?
Escolha uma opção:
a. Ácido láctico 24 mg/dl
b. Prova do laço negativa
c. PCR 4,05
d. CPK 291
e. Leucócitos 3.980, linfócitos 430, plaquetas 118 mil
OBJETIVO: Interpretar exames específicos/ inespecíficos
 “Bebê nasceu com idade gestacional de 39 semanas, pesando 3600g. Com cinco dias de vida, a mãe o levou para consulta por febre, um exantema de distribuição central e icterícia de um dia da evolução. O recém-nascido foi hospitalizado e a conduta foi inicialmente direcionada para sepse neonatal tardia. Quando a mãe foi questionada sobre eventos perinatais relevantes, ela relatou que na época de parto apresentava febre, mal-estar e artralgia que impedia andar. De acordo com essa história materna e o número crescente de casos de Chikungunya em sua região de origem, foi realizada investigação específica para investigação do diagnóstico do bebê”. (In: Correa SEC, Castaño´Jamarillo LM, Quevedo-Vélez A. Transmisión vertical de la infección por virus chikungunya. Reporte de caso. Rev Chil Pediatr. 2017; 88(2):285-288).
 
Considerando que a investigação laboratorial específica de infecção pelo CHIKV no recém-nascido da história clínica acima foi realizada no 15º dia de vida, qual o perfil esperado dos resultados laboratoriais, indicados na tabela abaixo?
	Perfil de resultados laboratoriais
	ELISA IgM
	ELISA IgG
	RT-PCR
	qRT-PCR
	Isolamento viral
	1
	+
	+
	+
	+
	+
	2
	+
	+
	+
	+
	-
	3
	+
	+
	+
	-
	-
	4
	+
	+
	-
	-
	-
	5
	+
	-
	-
	-
	-
(+) = resultado positivo; (-) = resultado negativo
Escolha uma opção:
a. 2
b. 1
c. 3
d. 4
e. 5
Objetivo: conhecer os efeitos de Chikungunya na gravidez.
Em relação à infecção durante a gravidez,é CORRETO afirmar que:
Escolha uma opção:
a.
A infecção no segundo trimestre de gestação costuma causar transmissão vertical com malformação congênita.
b.
A infecção no primeiro trimestre de gestação costuma causar transmissão vertical com malformação congênita.
c.
A infecção durante o terceiro trimestre de gestação é motivo para realização de cesárea.
d.
A viremia no peri-parto costuma estar associada à doença na criança durante a primeira semana de vida.
e.
O leite materno é fonte de transmissão do vírus caso a mãe se infecte durante a gestação.
HABILIDADE/OBJETIVO: Realizar diagnóstico diferencial
A infecção pelo CHIKV no período neonatal pode determinar o surgimento de exantema vésico-bolhoso. Outras condições clínicas podem determinar esse tipo de exantema no período neonatal, dificultando o diagnóstico. Dentre as opções abaixo, o aspecto mais peculiar do exantema vésico-bolhoso por Chikungunya no recém-nascido é:
Escolha uma opção:
a. Costuma poupar a face
b. Tem início periorificial
c. Distribuição preferencial nas mãos e nos pés
d. Determinar ulceração local
e. Apresentam conteúdo purulento
Objetivo: conhecer os sintomas que caracterizam a fase aguda.
Ainda em relação às manifestações clínicas da fase aguda de Chikungunya, é INCORRETO afirmar que:
Escolha uma opção:
a.
Em crianças menores, podem ocorrer lesões vésico-bolhosas.
b. Os sinais de hemorragia são frequentes, secundários à plaquetopenia.
c.
Um percentual razoável de doentes (40 a 75%) podem apresentar exantema, geralmente maculopapular.
d.
Podem surgir adenomegalias, geralmente múltiplas e bilaterais.
e.
Sinais e sintomas gerais como náuseas e vômitos podem estar presentes.
Objetivo: conhecer o espectro clínico da doença.
 Em relação ao espectro clínico da infecção pelo Chikungunya, é CORRETO afirmar que:
Escolha uma opção:
a.
Trata-se de doença que, em um percentual razoável de doentes, costuma durar meses.
b.
Trata-se de doença autolimitada que, em 100% dos casos, desaparece em até duas semanas.
c.
Trata-se de doença cuja fase aguda é considerada até o 30º dia após o início dos sintomas.
d.
Trata-se de doença que é assintomática em 70% dos indivíduos, com baixa letalidade.
e.
O período de viremia pode perdurar até dois dias após a instalação dos sintomas.
Objetivo:Indicar a adequada conduta medicamentosa para Chikungunya.
Várias drogas antivirais mostraram eficácia in vitro contra o vírus Chikungunya, entretanto, ainda não existe um tratamento específico para a doença. A recomendação é fazer uma terapia de suporte sintomático, hidratação e repouso. Em relação à conduta medicamentosa preconizada pelo Ministério da Saúde do Brasil, assinale a afirmativa correta:
Escolha uma opção:
a. No caso de dor moderada a intensa, persistente, poliarticular ou incapacitante, o uso da medicação endovenosa é uma opção.Entretanto, o uso do tramadol não deve ser utilizado em virtude de indução de náuseas.
b. O tratamento da dor na infecção por Chikungunya durante a fase aguda deve ser baseado nos resultados do uso da escala visual analógica (EVA), entretanto, um exame médico detalhando é fundamental. 
CORRETO. O stress causado pela doença faz com que o paciente exacerbe a percepção da dor por isso o exame médico é importante (Cunha and Trinta, 2017, pág. 527, http://memorias.ioc.fiocruz.br/issues/current-issue/item/6305-0044_chikungunya-virus-clinical-aspects-and-treatment).
c. No tratamento da dor intensa (EVA maior que 07) a dipirona ou paracetamol devem ser utilizados em conjunto. A dose recomendada é 1g de dipirona e 750mg de paracetamol intercalados a cada 3h, em horários alternados, via oral. Na fase aguda, mesmo na dor intensa, não se deve associar um opioide a esses medicamentos.
d. O questionário DN4 pode ser utilizado para avaliar a dor neuropática, que ocorre na maioria (80%) dos pacientes com Chikungunya. Para pacientes com dor neuropática intensa, é recomendado o uso de drogas moduladoras da atividade excitatória do sistema nervoso. A associação com analgésicos não é recomendada.
e. Em crianças com dor intensa (EVA 07 – 10), é recomendado a internação e o uso de dipirona e paracetamol intercalados associados com codeína (10-15 mg/kg/dose) ou tramadol (>1 ano). Reavaliar o paciente após 24 horas aplicando a escala da dor. Se o resultado for menor que três na EVA, dar alta e usar apenas dipirona (10-15 mg/kg/dose) por via oral. O acompanhamento deve ser ambulatorial.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: O tratamento da dor na infecção por Chikungunya durante a fase aguda deve ser baseado nos resultados do uso da escala visual analógica (EVA), entretanto, um exame médico detalhando é fundamental.
Questão 2
Correto
Atingiu 10,00 de 10,00
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Texto da questão
Objetivo:Diferenciar as fases da doença.
A figura abaixo representa o espectro clínico da infecção pelo vírus Chikungunya. Para cada uma dessas fases, existem peculiaridades que auxiliam no manejo do paciente. Em relação a essas fases, assinale a resposta correta. 
Escolha uma opção:
a. A fase aguda da doença é caracterizada principalmente por febre de início súbito e surgimento de intensa poliartralgia, geralmente acompanhada de dores nas costas, rash cutâneo (presente em mais de 50% dos casos) cefaleia e fadiga, com duração média de sete dias. 
CORRETO. (Chikungunya: manejo clínico, 2017, pág. 7).
b. A prevalência da fase crônica é muito variável entre os diversos estudos, podendo atingir aproximadamente 50% dos pacientes. Os principais fatores de risco para a cronificação são idade acima de 65 anos, significativamente maior no sexo masculino, desordem articular preexistente e maior intensidade das lesões articulares na fase aguda.
c. Após o período de incubação, inicia-se a fase aguda que dura 20 dias. Alguns pacientes evoluem com dores articulares após esta fase, caracterizando a fase subaguda que dura até seis meses. Quando os sintomas persistem além dos seis meses, o paciente atinge a fase crônica.
d. Como em outras infecções virais, a infecção por CHIKV pode ser assintomática. A porcentagem de infecção assintomática varia de uma epidemia para outra, entretanto, não varia de acordo com faixa etária e sexo.
e. Na fase subaguda, a febre continua alta podendo haver agravamento da artralgia. Nesta fase, o comprometimento articular vem sempre acompanhado de edema e exantema maculopapular. O prurito pode ou não ocorrer. Persistindo os sintomas por mais de seis meses, inicia-se a fase crônica.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: A fase aguda da doença é caracterizada principalmente por febre de início súbito e surgimento de intensa poliartralgia, geralmente acompanhada de dores nas costas, rash cutâneo (presente em mais de 50% dos casos) cefaleia e fadiga, com duração média de sete dias.
Questão 3
Correto
Atingiu 10,00 de 10,00
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Texto da questão
Objetivo: Realizar o manejo da doença de acordo com os estágios clínicos.
O Ministério da Saúde recomenda diferentes ações na conduta dos pacientes com suspeita de Chikungunya, conforme o estadiamento clínico. Os três estágios clínicos estão representados na figura abaixo. Levando em conta as principais recomendações para os diferentes estágios, assinale a alternativa correta.
Escolha uma opção:
a. Para os pacientes do grupo de risco em observação, deve haver a orientação para retorno ao ambulatório a cada dois dias, até o desaparecimento da artralgia.
b. Para os pacientes do grupo de risco em observação, o acompanhamento deve ser no leito após internação. O acompanhamento é diário e a alta só após o desaparecimento da febre.
c. Para os pacientes com sinais de gravidade e/ou critério de internação, os testes laboratoriais específicos (isolamento viral ou sorologia) são obrigatórios e os inespecíficos (hemograma com contagem de plaquetas) são utilizados para auxiliar o diagnóstico diferencial. Além deles, os testes para avaliação da função hepática e renal podem ser utilizados. 
CORRETO.  Para os pacientes graves, o diagnóstico laboratorial específico, que confirma a infecção, é necessário. Fazer o diagnóstico diferencial com outras patologias é fundamental para o tratamento. Os testes inespecíficos também podem ajudar nessa tarefa. Pacientes com Chikungunya, por exemplo, apresentam frequentemente linfopenia diferente de Dengue e Zika. Os testes para avaliação da função hepática e renal auxiliam no monitoramento do paciente durante o uso de determinados medicamentos como corticoides e anti-inflamatórios não esteroides. (Chikungunya: manejo clínico, 2017, págs. 17 e 29).
d. Para os pacientes sem sinais de gravidade, sem critérios de internação e/ou condições de risco, os exames laboratoriais específicos devem ser conforme orientação da vigilância epidemiológica e o hemograma nunca deve ser solicitado.
e. Para os pacientes sem sinais de gravidade, sem critérios de internação e/ou condições de risco, o tratamento na fase aguda consiste no uso de anti-inflamatórios associados à hidratação oral, conforme recomendado no guia de manejo da Dengue.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Para os pacientes com sinais de gravidade e/ou critério de internação, os testes laboratoriais específicos (isolamento viral ou sorologia) são obrigatórios e os inespecíficos (hemograma com contagem de plaquetas) são utilizados para auxiliar o diagnóstico diferencial. Além deles, os testes para avaliação da função hepática e renal podem ser utilizados.
Questão 4
Correto
Atingiu 10,00 de 10,00
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Texto da questão
Objetivo: Entender a epidemiologia da doença.
A figura abaixo mostra o aumento do número de casos de Chikungunya em diversas regiões do Brasil. Os dados foram adquiridos nos primeiros seis meses do ano de 2017. O aumento de mais 2600% no número de casos notificados em Roraima exemplifica uma situação que pode se agravar nos próximos meses em todo Brasil. Nesse sentido, analise as afirmativas relacionadas abaixo e assinale a resposta correta.
 
Escolha uma opção:
a. A definição de caso confirmado, segundo a vigilância epidemiológica do Brasil, é “todo suspeito com positividade para qualquer um dos seguintes exames laboratoriais: isolamento viral, PCR e presença de IgM (coletada na fase aguda ou de convalescença)”. No caso do Chikungunya, a sorologia pareada não é recomendada devido ao alto índice de reação cruzada entre os testes para Chikungunya e para outros arbovírus.
b. Estudos envolvendo grandes epidemias causadas por Chikungunya em diferentes partes do mundo, incluindo as diversas ilhas do Caribe, demostraram epidemias com baixas taxas de ataque.
c. O diagnóstico diferencial em áreas endêmicas ou durante surtos de arboviroses que apresentam uma sintomatologia parecida é fundamental para o manejo correto e eficiente do paciente, além de ser importante na epidemiologia dessas doenças. A notificação correta produz informaçãoque pode ajudar nas medidas de contenção e prevenção dessas infecções. 
CORRETO. O diagnóstico diferencial, além de auxiliar no manejo correto do paciente, ajuda a vigilância epidemiológica através da correta notificação dos casos. Essas informações auxiliam a tomada de decisão para a implantação de medidas de contenção e prevenção dessas doenças infecciosas.
d. Segundo a vigilância epidemiológica do Brasil, estabelecida a transmissão sustentada do vírus em uma determinada região, o diagnóstico laboratorial da infecção deve ser mantido até que se obtenha um número de notificações estatisticamente significante para a região avaliada. Atingido este número, a confirmação dos casos deve ser clínico-epidemiológica.
e. A transmissão do CHIKV ocorre através da picada dos mosquitos do gênero Aedes. A transmissão vertical pode ocorrer no intraparto de gestantes virêmicas e muitas vezes causa infecção neonatal. A transmissão por via transfusional nunca ocorre na Chikungunya.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: O diagnóstico diferencial em áreas endêmicas ou durante surtos de arboviroses que apresentam uma sintomatologia parecida é fundamental para o manejo correto e eficiente do paciente, além de ser importante na epidemiologia dessas doenças. A notificação correta produz informação que pode ajudar nas medidas de contenção e prevenção dessas infecções.
Questão 5
Correto
Atingiu 10,00 de 10,00
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Texto da questão
Evolução – 70° dia
· Refere retorno das artralgias de forte intensidade nos tornozelos e punhos, associado à edema. Refere dificuldade de levantar quando abaixa necessitando de ajuda por falta de firmeza nas mãos.
· Relata também queda de cabelo, astenia e perda ponderal de 6 Kg desde o início do quadro.
· Ao exame normalização da FC – 68 bpm, PA 110/80 mmHg, FR 18 ipm
    Objetivo: Realizar o manejo da dor na fase aguda.
Qual a conduta terapêutica mais adequada para o controle da dor nesta fase da doença?
Escolha uma opção:
a. Corticoide oral 
CORRETA. Seguindo o fluxograma do MS para manejo da dor na fase subaguda, na presença de dor de moderada a intensa é indicado uso de prednisona (anti-inflamatório hormonal) na dose inicial de 0,5 mg/Kg/dia (dose máxima de 40 mg/dia)
b. Drogas antirreumáticas modificadoras de doença
c. Analgésicos (dipirona ou paracetamol associado a tramadol)
d. Analgésicos (dipirona associado a paracetamol)
e. Anti-inflamatório não hormonal
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Corticoide oral
Questão 6
Incorreto
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Texto da questão
HABILIDADE/OBJETIVO: INDICAR TRATAMENTO
 “Para os neonatos de mães infectadas, há um risco de transmissão vertical de aproximadamente 50% no período intraparto. O recém-nascido é assintomático nos primeiros dias, com surgimento de sintomas a partir do quarto dia (três a sete dias), que incluem a presença de febre, síndrome álgica, recusa da mamada, exantemas, descamação, hiperpigmentação cutânea e edema de extremidades”.
O texto acima foi extraído do guia de manejo clínico de Chikungunya do Ministério da Saúde (2017).
Para o alívio da febre e da dor no período neonatal recomenda-se o uso de:
Escolha uma opção:
a. Diclofenaco
b. AAS (ácido acetilsalicílico)
c. Paracetamol
d. Ibuprofeno 
INCORRETO. Nenhum anti-inflamatório não hormonal está liberado para uso analgésico no período neonatal, nem mesmo a indometacina e o ibuprofeno, que vêm sendo largamente utilizados para a indução farmacológica do fechamento do canal arterial em RN prematuros. O ibuprofeno só está liberado para o tratamento de dor leve a moderada, febre, doenças inflamatórias musculoesqueléticas a partir dos 3 meses de idade, segundo o Formulário Terapêutico Nacional. Na bula do produto aprovada pela ANVISA, apenas acima de 6 meses de idade.
e. Dipirona
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Sua resposta está incorreta.
A resposta correta é: Paracetamol
Questão 7
Incorreto
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Texto da questão
OBJETIVO: Tratar as possíveis complicações
Um bebê de 23 dias apresentava história de febre que durou 4 dias. No momento em que a febre diminuiu, uma erupção maculopapular difusa foi identificada, associada à irritabilidade profunda, que persistiu por aproximadamente 3 dias. O recém-nascido foi encaminhado após o desenvolvimento de convulsões generalizadas, comprometimento cardiopulmonar e estupor. Exames à admissão demonstraram trombocitopenia (40.000/μL) e linfopenia (770/μL; 8,9% dos leucócitos). Durante a internação hospitalar, sua mãe e sua avó foram diagnosticadas com infecção por CHIKV. As culturas de sangue e urina foram negativas e o diagnóstico de infecção por CHIKV foi confirmado por teste sorológico de IgM ELISA. A ressonância magnética do crânio encontra-se abaixo.
 
A. Sinais de difusão restrita na substância branca periventricular e corpo caloso B. Hiperintensidade simétrica da substância branca periventricular. C. Pequenos focos de micro-hemorragias na cabeça do núcleo caudado direito.
 
Nesse caso de encefalite por Chikungunya no período neonatal, o medicamento de escolha inicial para o controle das convulsões é o:
Escolha uma opção:
a. Midazolam
b. Fenitoína 
INCORRETO. A medicação de ataque mais utilizada para o controle das convulsões no período neonatal é o fenobarbital EV. Não havendo controle das crises por evidência clínica e/ou eletroencefalográfica após uso de doses plenas de fenobarbital, está indicada a fenitoína EV.
c. Diazepam
d. Ácido Valpróico
e. Fenobarbital
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Sua resposta está incorreta.
A resposta correta é: Fenobarbital
Questão 8
Incorreto
Atingiu 0,00 de 10,00
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Texto da questão
OBJETIVO: Identificar possíveis complicações
Um bebê a termo, pesando 3 Kg, nasceu de parto cesariano indicado por hipertensão materna. Um dia antes do parto, a mãe desenvolveu febre alta com dores intensas nas articulações severas. Tendo em vista a situação local de epidemia de Chikungunya em Khargone, na Índia, onde o bebê nasceu, um diagnóstico clínico materno presuntivo de Chikungunya foi considerado. No 3º dia de vida, o bebê parou de se alimentar e apresentou febre de 39ºC, tornou-se excessivamente irritável, chorando constantemente. Ele também desenvolveu erupções maculopapulares generalizadas que desapareceram em três dias. A hemocultura foi negativa e a RT-PCR para Chikungunya foi positiva. (In: Passi GR, Khan YZ, Chitnis DS. Chikungunya Infection in Neonates. Indian Pediatrics, 2008; 45: 240-2).  
Foi descrito acima um caso típico de infecção perinatal pelo CHIKV. Dentre as possíveis complicações esperadas nessa situação, podemos esperar:
Escolha uma opção:
a. Alterações ósseas
b. Hidrocefalia 
INCORRETO. Hidrocefalia pode acompanhar mais comumente casos de Toxoplasmose, Citomegalovirose congênitas e infecção congênita pelo ZIKAV. Não há relatos de que o mesmo ocorra na infecção perinatal pelo CHIKV.
c. Calcificações intracranianas
d. Alterações cardíacas
e. Coriorretinite
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Sua resposta está incorreta.
A resposta correta é: Alterações cardíacas
Questão 9
Incorreto
Atingiu 0,00 de 10,00
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Texto da questão
Objetivo: conhecer os sintomas que caracterizam o quadro clínico da fase aguda.
Em relação às manifestações clínicas da fase aguda de Chikungunya, é INCORRETO afirmar que:
Escolha uma opção:
a.
Muitas vezes a intensidade do acometimento das articulações pode ser incapacitante. 
INCORRETO. A dor articular geralmente é incapacitante, o que leva implica a dificuldade de realizar as atividades diárias.
b.
Frequentemente o comprometimento articular é acompanhado de edema das articulações.
c.
A febre pode ser contínua ou intermitente, similar ao padrão da febre que ocorre na malária.
d.
O acometimento articular costuma ser assimétrico, com sinais de calor, rubor e edema.
e.
Quase 100% dos enfermos apresentam febre e poliartralgia intensa, de caráter simétrico.
Feedback
Sua resposta está incorreta.
A resposta correta é:
O acometimento articular costuma ser assimétrico, com sinais de calor, rubor e edema.
Questão 10
Incorreto
Atingiu 0,00 de 10,00Marcar questão
Texto da questão
OBJETIVO: Identificar os sinais e sintomas que caracterizam o quadro
GSO, 23 anos, G2P1A0, 39ª semana de gestação, foi admitida em trabalho de parto, referindo que há dois dias vem apresentando febre elevada, dores articulares intensas e eritrodermia difusa e informa que na sua residência e na vizinhança estão ocorrendo vários casos de Chikungunya. GSO está apreensiva, ouviu falar que as arboviroses podem afetar os bebês e quer saber quais das manifestações clínicas listadas abaixo melhor ajudariam a identificar que o seu filho estaria desenvolvendo Chikungunya.
Escolha uma opção:
a. Febre e coriza 
INCORRETO. Coriza não é um sintoma esperado nos bebês com Chikungunya. Essa é uma manifestação mais associada com vírus respiratórios e, quando o aspecto é piosanguinolento, deve-se suspeitar de sífilis congênita. Além disso, febre não é uma manifestação clínica comum na sífilis congênita. Por outro lado, febre, dificuldade de alimentação e irritabilidade foram documentadas em todos os recém-nascidos com Chikungunya numa coorte de 79 bebês acompanhados prospectivamente num estudo multicêntrico na América Latina. Outros achados clínicos relevantes incluíram síndrome de hiperalgesia difusa em 57,0%, erupção cutânea em 43,0%, edema difuso das extremidades em 41,8% dos casos.
b. Febre e irritabilidade
c. Febre e manifestações hemorrágicas
d. Febre e diarreia
e. Febre e prostração
Objetivo: Conhecer a epidemiologia da doença.
Em relação à epidemiologia das epidemias de Chikungunya, é CORRETO afirmar que:
Escolha uma opção:
a.
Costumam causar letalidade em cerca de 10% dos acometidos
b.
Costumam ter baixas taxas de ataque (Nº de acometidos entre os expostos)
c.
Costumam apresentar elevados percentuais de infecções assintomáticas (> 90%)
d. Costumam apresentar elevados percentuais de infecções sintomáticas (até 90%) 
CORRETA: O número de infecções é alto por se tratar de doença que não ocorria no país, não havendo imunidade adquirida.
e.
Costumam acometer crianças menores de 10 (dez) anos de idade
Feedback
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Costumam apresentar elevados percentuais de infecções sintomáticas (até 90%)
Questão 2
Correto
Atingiu 10,00 de 10,00
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Texto da questão
Objetivo: Realizar o diagnóstico diferencial.
Anamnese
·  Caso clínico: Celso, 50 anos, residente em Ipirá/BA, iniciou em 06/07/15 quadro de poliartralgia intensa, associado a calafrios, mialgia, cefaleia, hiperemia conjuntival e febre alta (40°C) com duração de dois dias. Evoluiu no segundo dia de doença com dispneia, procurou emergência do Hospital São Luiz em SP, onde estava a trabalho, com detecção de bradicardia sinusal com sinais de baixo débito sendo encaminhado para UTI. Evoluiu com ritmo idioventricular e ritmo juncional com instabilidade hemodinâmica sendo indicado marcapasso provisório (MP) . O MP provisório foi implantado em 09/07/15 e retirado em 11/07/15, e o paciente recebeu alta hospitalar após 24 h da retirada.
· Antecedentes médicos – Hipotireoidismo em uso de Synthroid 125 mcg
· Exames laboratoriais admissionais: Leucócitos 3.980, neutrófilos 3.330, linfócitos 430, plaquetas 118 mil, PCR 4,05, Ácido láctico 24 mg/dl, CPK 291, Prova do laço negativa
· Sorologias: IgG e IgM TOXO não reagente; IgG CMV reagente e IgM não reagente; IgG e IgM Parvovírus B19 não reagente; PCR CMV indetectável; PCR influenza indetectável; PCR Chikungunya positivo; NS1 não reagente.
 
Qual sintoma reforçaria a hipótese de se tratar de Chikungunya no diagnóstico diferencial entre Zika x Dengue x Chikungunya?
Escolha uma opção:
a. Poliartralgia intensa 
CORRETA. A característica principal para diagnóstico diferencial com Chikungunya é a intensidade e duração das artralgias.  A Zika e, menos frequentemente, a Dengue podem causar artralgia, porém não é debilitante como a da Chikungunya.
b. Febre alta
c. Mialgia
d. Cefaleia
e. Hiperemia conjuntival
Feedback
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Poliartralgia intensa
Questão 3
Incorreto
Atingiu 0,00 de 10,00
Marcar questão
Texto da questão
Objetivo: Realizar  diagnóstico diferencial entre as arboviroses.
As figuras (I), (II) e (III) mostram algumas características clínicas que auxiliam no diagnóstico diferencial de Dengue, Zika e Chikungunya. Analise as imagens e assinale a resposta correta.
Fonte: Chikungunya: manejo clínico, 2017
http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2016/dezembro/25/chikungunya-novo-protocolo.pdf
Escolha uma opção:
a. (I) Chikungunya - (II) Zika - (III) Dengue
b. (I) Zika - (II) Dengue - (III) Chikungunya
c. (I) Dengue - (II) Chikungunya - (III) Zika
d. (I) Zika - (II) Chikungunya - (III) Dengue
e. (I) Dengue - (II) Zika - (III) Chikungunya 
INCORRETA
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Sua resposta está incorreta.
(Chikungunya: manejo clínico, 2017 pág. 20).
A resposta correta é: (I) Zika - (II) Dengue - (III) Chikungunya
Questão 4
Correto
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Texto da questão
Objetivo: Realizar o manejo da dor na fase crônica
Qual a melhor abordagem terapêutica inicial para os pacientes na fase crônica? Atenção. Paciente já fez uso anterior de corticóide
Escolha uma opção:
a. Corticoide IM, uma vez no mês até resolução do quadro acrescido de terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia...)
b. Metotrexato 15 mg/semanal + Terapias alternativas (Acunputura, Fisioterapia ...)
c. Sulfassalazina 1g, VO de 12/12 h mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)
d. Corticoide 0,5 mg/Kg/dia com redução progressiva da dose mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)
e. Hidroxicloroquina – 6 mg/Kg/dia Uma vez ao dia mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...) 
CORRETA. Conforme fluxograma de dor na fase crônica do MS, a primeira opção é a hidroxicloroquina por seu potencial efeito antiviral e por ser uma droga mais segura para ser manejada pelos não especialistas.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Hidroxicloroquina – 6 mg/Kg/dia Uma vez ao dia mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)
Questão 5
Correto
Atingiu 10,00 de 10,00
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Texto da questão
Objetivo: Identificar a artralgia da Chikungunya
Sobre o acometimento articular característico nas fases subaguda e crônica da Chikungunya, podemos afirmar:
Escolha uma opção:
a. Artralgia contínua, com melhora após repouso prolongado.
b. Artralgia flutuante, com piora após repouso prolongado. 
CORRETA. A artralgia na Chikungunya, apesar de poder ser contínua com variação na intensidade da dor, costuma ser flutuante com períodos sem dor intercalados por períodos com dor. É mais intensa após períodos de repouso prolongados, sendo frequentemente referida como “pior ao acordar e ao ficar sentada por muito tempo”
c. As articulações mais acometidas são as proximais.
d. Artralgia associada a derrame articular
e. Artralgia com eritema e calor
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A resposta correta é: Artralgia flutuante, com piora após repouso prolongado.
Questão 6
Correto
Atingiu 10,00 de 10,00
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Texto da questão
OBJETIVO: Tratar as possíveis complicações
Um bebê de 23 dias apresentava história de febre que durou 4 dias. No momento em que a febre diminuiu, uma erupção maculopapular difusa foi identificada, associada à irritabilidade profunda, que persistiu por aproximadamente 3 dias. O recém-nascido foi encaminhado após o desenvolvimento de convulsões generalizadas, comprometimento cardiopulmonar e estupor. Exames à admissão demonstraram trombocitopenia (40.000/μL) e linfopenia (770/μL; 8,9% dos leucócitos). Durante a internação hospitalar, sua mãe e sua avó foram diagnosticadas com infecção por CHIKV. As culturas de sangue e urina foram negativas e o diagnóstico de infecção por CHIKV foi confirmado por teste sorológico de IgM ELISA. A ressonância magnética do crânio encontra-se abaixo.
 
A. Sinais de difusão restrita na substância branca periventricular e corpo caloso B. Hiperintensidade simétrica da substância branca periventricular. C. Pequenos focos de micro-hemorragias na cabeçado núcleo caudado direito.
 
Nesse caso de encefalite por Chikungunya no período neonatal, o medicamento de escolha inicial para o controle das convulsões é o:
Escolha uma opção:
a. Ácido Valpróico
b. Fenitoína
c. Diazepam
d. Midazolam
e. Fenobarbital 
CORRETO. A medicação de ataque mais utilizada para o controle das convulsões no período neonatal é o fenobarbital EV. Não havendo controle das crises por evidência clínica e/ou eletroencefalográfica após uso de doses plenas de fenobarbital, está indicada a fenitoína EV.
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A resposta correta é: Fenobarbital
Questão 7
Correto
Atingiu 10,00 de 10,00
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Texto da questão
OBJETIVO: Identificar os sinais e sintomas que caracterizam o quadro
GSO, 23 anos, G2P1A0, 39ª semana de gestação, foi admitida em trabalho de parto, referindo que há dois dias vem apresentando febre elevada, dores articulares intensas e eritrodermia difusa e informa que na sua residência e na vizinhança estão ocorrendo vários casos de Chikungunya. GSO está apreensiva, ouviu falar que as arboviroses podem afetar os bebês e quer saber quais das manifestações clínicas listadas abaixo melhor ajudariam a identificar que o seu filho estaria desenvolvendo Chikungunya.
Escolha uma opção:
a. Febre e irritabilidade 
CORRETO. Febre, dificuldade de alimentação e irritabilidade foram documentadas em todos os recém-nascidos com Chikungunya numa coorte de 79 bebês acompanhados prospectivamente num estudo multicêntrico na América Latina. Outros achados clínicos relevantes incluíram síndrome de hiperalgesia difusa em 57,0%, erupção cutânea em 43,0%, edema difuso das extremidades em 41,8% dos casos.
b. Febre e manifestações hemorrágicas
c. Febre e prostração
d. Febre e coriza
e. Febre e diarreia
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A resposta correta é: Febre e irritabilidade
Questão 8
Correto
Atingiu 10,00 de 10,00
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Texto da questão
HABILIDADE/OBJETIVO: INDICAR TRATAMENTO
 “Para os neonatos de mães infectadas, há um risco de transmissão vertical de aproximadamente 50% no período intraparto. O recém-nascido é assintomático nos primeiros dias, com surgimento de sintomas a partir do quarto dia (três a sete dias), que incluem a presença de febre, síndrome álgica, recusa da mamada, exantemas, descamação, hiperpigmentação cutânea e edema de extremidades”.
O texto acima foi extraído do guia de manejo clínico de Chikungunya do Ministério da Saúde (2017).
Para o alívio da febre e da dor no período neonatal recomenda-se o uso de:
Escolha uma opção:
a. Diclofenaco
b. Ibuprofeno
c. Paracetamol 
CORRETO. O paracetamol é o único medicamento seguro do grupo dos anti-inflamatórios não hormonais para uso no RN. Deve ser administrado na dose de 10–15mg/kg/dose a cada 6–8 horas no RN a termo e 10mg/kg/dose a cada 8–12 horas no RN prematuro, de preferência por via oral. A via retal tem sido pouco utilizada por haver absorção errática do medicamento. No Brasil, não existem preparados para administração parenteral do paracetamol.
d. Dipirona
e. AAS (ácido acetilsalicílico)
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Paracetamol
Questão 9
Incorreto
Atingiu 0,00 de 10,00
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Texto da questão
Objetivo: conhecer os sintomas que caracterizam a fase aguda.
Ainda em relação às manifestações clínicas da fase aguda de Chikungunya, é INCORRETO afirmar que:
Escolha uma opção:
a.
Sinais e sintomas gerais como náuseas e vômitos podem estar presentes.
b. Os sinais de hemorragia são frequentes, secundários à plaquetopenia.
c.
Um percentual razoável de doentes (40 a 75%) podem apresentar exantema, geralmente maculopapular. 
INCORRETO. O exantema maculo papular pode surgir entre o 2 e 3º dia após o início dos sintomas.
d.
Podem surgir adenomegalias, geralmente múltiplas e bilaterais.
e.
Em crianças menores, podem ocorrer lesões vésico-bolhosas.
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Sua resposta está incorreta.
A resposta correta é: Os sinais de hemorragia são frequentes, secundários à plaquetopenia.
Questão 10
Correto
Atingiu 10,00 de 10,00
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Texto da questão
OBJETIVO: Identificar possíveis complicações
Um bebê a termo, pesando 3 Kg, nasceu de parto cesariano indicado por hipertensão materna. Um dia antes do parto, a mãe desenvolveu febre alta com dores intensas nas articulações severas. Tendo em vista a situação local de epidemia de Chikungunya em Khargone, na Índia, onde o bebê nasceu, um diagnóstico clínico materno presuntivo de Chikungunya foi considerado. No 3º dia de vida, o bebê parou de se alimentar e apresentou febre de 39ºC, tornou-se excessivamente irritável, chorando constantemente. Ele também desenvolveu erupções maculopapulares generalizadas que desapareceram em três dias. A hemocultura foi negativa e a RT-PCR para Chikungunya foi positiva. (In: Passi GR, Khan YZ, Chitnis DS. Chikungunya Infection in Neonates. Indian Pediatrics, 2008; 45: 240-2).  
Foi descrito acima um caso típico de infecção perinatal pelo CHIKV. Dentre as possíveis complicações esperadas nessa situação, podemos esperar:
Escolha uma opção:
a. Calcificações intracranianas
b. Alterações cardíacas 
CORRETO. Lesões cardíacas agudas foram descritas anteriormente no decurso da infecção por CHIKV. A dilatação coronariana foi notada durante outras infecções virais e tem sido relatada, mas mecanismos precisos de dano cardiovascular durante a infecção por CHIKV, especialmente o papel da vasculite, não foram esclarecidos. A avaliação cardiovascular, incluindo a ecocardiografia, deve ser considerada em crianças e particularmente neonatos com CHIKV.
c. Hidrocefalia
d. Alterações ósseas
e. Coriorretinite
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Alterações cardíacas
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