CONSTIPAÇÃO INTESTINAL

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CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
Fezes endurecidas, esforço excessivo no ato evacuatório, evacuações infrequentes, sensação de evacuação incompleta e até mesmo demora excessiva na toalete
Considera-se normal a frequência de evacuação de, no mínimo, de três vezes por semana
A constipação intestinal encontra-se entre as doenças funcionais do intestino
Constitui um dos sintomas mais frequentes de procura ao clínico geral e gastroenterologista – 20% da população mundial
Mais comum em mulheres e nos idosos – problema terapêutico muito preocupante
Baixa atividade física, baixo nível socioeconômico e educacional, alimentação inadequada, história de abuso sexual e os estados depressivos
Fisiopatologia: É uma condição multifatorial, sendo na maioria das vezes decorrente da ingesta inadequada de fibras e água
Subdivide-se em primária e secundaria (doenças endocrinas e neurologicas ou uso inadvertido de substancias obstipantes)
90% têm resolução com ingesta de fibras, água e exercícios físicos.
Subst. Obstipantes: Opioides 
Opioides Fracos – efeitos colaterais: náuseas, vômitos, sonolência, constipação, torpor, sudorese, prurido, confusão mental, dependência
Em termos fisiopatológicos, divide-se em três categorias:
1. CONSTIPAÇÃO DE TRÂNSITO INTESTINAL NORMAL (FUNCIONAL, forma mais comum de apresentação – 59%)
2. CONSTIPAÇÃO DE TRÂNSITO LENTO (13%)
3. DOENÇAS DO ATO EVACUATÓRIO
Constipação do trânsito intestinal normal (funcional)
Forma mais comum de apresentação
Embora tempo de passagem pelo colón seja normal, o paciente refere ser constipado, queixando-se de fezes endurecidas ou insatisfação com a evacuação
Indivíduos com distúrbios psicossociais frequentes; queixam-se também de desconforto abdominal e flatulência
Respondem à adição de fibras à dieta e à melhor hidratação
SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL: Mudança do padrão intestinal
Sintomas: Alterações nos movimentos intestinais;
Dor abdominal, com constipação ou diarreia.
Afeta mais de 10% da população mundial
Mais comum entre mulheres jovens e de meia-idade
Não há exame específico para diagnosticar esta síndrome
Retocele: má formação no assoalho pélvico
CONSTIPAÇÃO DE TRÂNSITO LENTO
Mais comum em mulheres jovens, que evacuam até uma vez por semana, iniciando-se na puberdade
Clinicamente, apresenta-se como dor abdominal ou desconforto, flatulência e urgência fecal
O exame histopatológico mostra um número diminuído de neurônios do plexo mioentérico;
Avaliação clínica
O primeiro e mais importante cuidado na avaliação do paciente constipado é excluir a presença de causas secundarias
Mediante anamnese, deve-se investigar cuidadosamente sinais de alarme ou alerta
DM: diminui trânsito porque afeta nervos autonômicos 
SINAIS DE ALARME: Hemorragia retal; dor abdominal intensa; perda de peso; anorexia; tenesmo e febre – avaliação diagnostica de urgência
Se constipado recentemente: sangue oculto nas fezes, dosagem sanguínea de eletrólitos (incluindo cálcio, glicemia, hormônio tireoestimulante [TSH] e hemograma)
Àqueles que não responderem à orientação inicial e/ou apresentam anemia ou sangue oculto nas fezes, indica-se a colonoscopia
Normal: trânsito de 72 horas
Exames – MANOMETRIA ANORRETAL
Balão de expulsão: Introduz e insufla balão de látex prrenchido com 50 mL de agua ou ar no reto, a incapacidade de expulsar o balao dentro de 2 minutos sugere disturbio de defecação: avaliação da estrutura do assoalho pélvico, como a musculatura do esfíncter anal.
A contração inapropriada do esfíncter anal sugere disturbio defecatório
Em disturbios neurologicos ou nos casos de aumento da capacidade retal mediante retenção prolongada de fezes, observa-se hiperssensibilidade retal
DISTURBIOS DA DEFECAÇÃO
Ocorrem em virtude da disfunção do assoalho pélvico ou do esfíncter anal
Medo da dor ao defecar (fezes volumosas e endurecidas), fissura anal e hemorroidas, assim como abuso físico ou sexual
Causas menos comuns incluem anormalidades estruturais: intussuscepção retal, retocele, sigmoidocele obstrutiva e deiscência perineal extrema
O não preenchimento total do reto pode levar à falta de coordenação dos músculos abdominais, reto-anais e do assoalho pélvico durante a defecação
TERAPÊUTICA
A adesão ao tratamento repousa na perfeita relação do médico com seu paciente. Para isso, faz-se necessário uma abordagem mais do individuo do que de seu sintoma
A constipação crônica traz com o paciente uma história de inúmeros médicos, exames complementares e medicamentos
Saber ouvir parece primário, mas tem se tornado raro.
ORIENTAÇÃO HIGIENO-DIETÉTICA
Dieta rica em fibras, em especial vegetais, e de uma hidratação adequada (30 a 50 mL/kg/dia)
Se não aumentar a ingesta de fibra natural, devem ser utilizados suplementos comerciais
Reeducação dos hábitos de evacuação, estimulando a disciplina de horário e obediência ao reflexo evacuatório
Fibras solúveis: diminuem Absorção de glicose, colesterol: diminuem índice glicêmico (folhas em geral)
Insolúveis: aumentam o bolo fecal (cereal, feijão, pão integral)
Pessoas sem tempo, não respondem ao estímulo evacuatório imediatamente, o que causa a perda progressiva desse reflexo
Deve-se também estimular o exercício físico, em especial a natação e a deambulação
Disbiose intestinal
Para cada célula do seu corpo, existem 10 bactérias. Intestino tem grande percentual de bactérias.
Primeira barreira de defesa é o agrupamento de bactérias. Se houver disbiose (hábitos alimentares, como ingestão de açúcar, trigo, leite, fritura e industrializados): processo inflamatório, rompimento da barreira
LAXATIVOS OSMÓTICOS
Fluidificam as fezes por meio de substâncias osmoticamente ativas, que “roubam” água do organismo humano através da mucosa digestiva
Correspondem a um grupo heterogêneo no qual se destacam o polietilenoglicol (PEG), os osmóticos salinos (sal de sódio ou magnésio) e os sacarídeos (lactose)
LAXATIVOS PROCINETICOS
Agem aumentando o trânsito intestinal de maneira mais fisiológica
Domperidona (pouco efetiva); o tegaserode, com indicação na constipação da síndrome do intestino irritável; a lubiprostona e a prucaloprida
Resumo:
A adesão ao tratamento repousa na perfeita relação médico-paciente. Para isso, faz-se necessário uma abordagem mais individual do que de seu sintoma
A constipação crônica traz com o paciente uma história de inúmeros médicos, exames complementares e medicamentos
Importante descartar causas secundarias para a constipação (doenças endócrinas e neurológicas ou uso inadvertido de substâncias obstipantes)
A constipação de trânsito intestinal normal é a forma mais comum de apresentação
São indivíduos com distúrbios psicossociais frequentes, e queixam-se também de desconforto abdominal e flatulência
Geralmente respondem à adição de fibras à dieta e à melhor hidratação, associadas a exercícios físicos