Pediatria - ANAMNESE E EXAME FÍSICO DO RECÉM-NASCIDO

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Anamnese 
História familiar 
*Doenças hereditárias 
→ ex: distúrbios metabólicos, distúrbios hemorrágicos, 
hemoglobinopatias, fibrose cística, rins policísticos, 
perda auditiva neurossensorial, doenças ou síndromes 
genéticas) 
*Distúrbios do desenvolvimento, incluindo distúrbios do 
espectro do autismo 
*Distúrbios que requerem triagem de acompanhamento em 
familiares 
→ ex: displasia do desenvolvimento do quadril, refluxo 
vesicoureteral, anomalias cardíacas congênitas, 
arritmias familiares 
História materna 
*Idade 
*Gestação e paridade 
*Tratamentos de infertilidade necessários para a gravidez, 
incluindo a fonte do óvulo e do espermatozoide (de doador ou 
da mãe/pai) 
*Resultados de gestações anteriores (a termo, abortos 
espontâneos, óbitos fetais, óbitos neonatais, prematuridade, 
pós-termo, malformações) 
*Tipo sanguíneo e sensibilizações do grupo sanguíneo 
*Doença materna crônica 
→ ex:,diabetes melito, hipertensão arterial, doença 
renal, doença cardíaca, doenças da tireoide, lúpus 
eritematoso sistêmico, miastenia gravis 
*Rastreio de doenças infecciosas na gravidez 
→ estado de imunidade à rubéola 
→ triagem de sífilis, gonorreia, clamídia e HIV 
→ triagem de antígeno de superfície do vírus da hepatite 
B 
→ cultura para estreptococos do grupo B (GBS) 
→ testes para varicela, citomegalovírus e toxoplasmose, 
se realizados 
→ reação ao derivado proteico purificado (PPD) e 
quaisquer tratamentos anteriores infecções recentes 
ou exposições 
 
 
 
 
*Triagem de doença hereditária 
→ ex: eletroforese de hemoglobina, triagem de 
deficiência de glicose-6-fosfatodesidrogenase 
(G6PD), triagem genética para pacientes judeus 
Ashkenazi, teste de mutação da fibrose cística, teste 
do X frágil) 
*Fármacos 
*Tabagismo 
*Etilismo e uso de substâncias ilícitas 
*Complicações na gravidez 
→ ex: diabetes gestacional, pré-eclâmpsia, infecções, 
hemorragias, anemia, trauma, cirurgia, doenças 
agudas, parto pré-termo, com ou sem uso de 
tocolíticos ou glicocorticoides 
Exames do feto 
*Triagem de aneuploidia no primeiro e/ou no segundo 
trimestres (marcadores sorológicos e ultrassonografia) 
*Avaliação fetal por ultrassonografia do segundo trimestre 
(aproximadamente 18 semanas) 
*Testes genéticos, incluindo pré-implantação, biópsia de 
vilosidades coriônicas e triagem genética por amniocentese 
*Acompanhamento ultrassonográfico do bem-estar fetal 
*Testes de maturidade pulmonar fetal 
História intraparto 
*Idade gestacional no momento do parto e método de cálculo 
→ ex: pela ultrassonografia, inseminação artificial ou 
fertilização in vitro, data da última menstruação 
*Apresentação 
*Início e duração do trabalho de parto 
*Tempo de ruptura de membranas e aparência do líquido 
amniótico (volume, presença de mecônio, sangue) 
*Resultados do monitoramento fetal 
*Febre 
*Fármacos, especialmente antibióticos, analgésicos, 
anestésicos e sulfato de magnésio 
*Complicações (ex: perda excessiva de sangue, corioamnionite, 
distocia de ombro) 
*Tipo de parto 
Anamnese e Exame Físico do 
Recém-nascido 
 
*Avaliação da criança na sala de parto, incluindo escores de 
Apgar e qualquer medida de reanimação necessária 
*Exame da placenta 
História social 
*Aspectos culturais da família 
*Estado civil da mãe 
*Natureza do envolvimento do pai do feto 
*Familiares agregados 
*Quem está com os outros filhos 
*Ocupação materna e paterna 
*Suporte social identificado 
*Envolvimento atual do serviço de apoio social 
*História pregressa ou atual de envolvimento de agências de 
proteção à criança 
*História pregressa ou atual de violência doméstica 
Exame físico de rotina no recém-nascido 
*Sempre que possível, o exame deve ser realizado na presença 
dos pais (o de outro acompanhante), para incentivá-los a fazer 
perguntas sobre o recém-nascido e possibilitar a observação 
compartilhada dos achados físicos normais e anormais 
Exame geral 
*No exame inicial, a atenção deve ser dirigida a determinar: 
→ se há alguma anomalia congênita 
→ se o recém-nascido fez uma transição bem-sucedida 
da vida fetal para a extrauterina 
→ até que ponto a gestação, o trabalho de parto, o parto, 
os analgésicos ou anestésicos afetaram o recém-
nascido 
→ se o recém-nascido apresenta quaisquer sinais de 
infecção ou doença metabólica 
*O recém-nascido deve ser despido para o exame, de 
preferência em uma sala bem iluminada e com luzes de 
aquecimento para evitar hipotermia 
*O médico deve desenvolver uma ordem consistente para o seu 
exame físico, geralmente começando com o sistema 
cardiorrespiratório, que é mais bem avaliado quando o recém-
nascido está tranquilo (contar FR e FC primeiro) 
*Se o recém-nascido que está sendo examinado está agitado, 
pode ser oferecido um dedo enluvado para que sugue 
*Deve-se aproveitar a oportunidade de realizar o exame 
oftalmológico sempre que o recém-nascido estiver acordado e 
alerta 
Sinais vitais e mensuração 
TEMPERATURA 
*Geralmente, é aferida na axila 
*A temperatura axilar normal está compreendida entre 36,5°C 
e 37,4°C 
FREQUÊNCIA CARDÍACA 
*A frequência cardíaca normal em um recém-nascido está entre 
95 e 160 batimentos por minuto (bpm) 
*Alguns recém-nascidos, especialmente os pós-termo, podem 
ter uma frequência cardíaca de repouso tão baixa quanto 80 
bpm 
→ a boa aceleração com a estimulação deverá ser 
verificada nessas crianças 
*A pressão arterial normal garante a adequação do débito 
cardíaco em caso de bradicardia sinusal acentuada 
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA 
*A frequência respiratória normal em um recém-nascido varia 
entre 30 e 60 incursões por minuto 
*A respiração periódica é comum em recém-nascidos 
*Pausas curtas (geralmente de 5 a 10 segundos) são 
consideradas normais 
*Períodos de apneia (definidos como 20 segundos ou mais) 
associados à cianose e/ou bradicardia não são normais em 
recém-nascidos a termo e merecem uma avaliação mais 
aprofundada 
PRESSÃO ARTERIAL 
*Não é aferida na rotina 
*Quando indicada, deve-se atentar ao tamanho adequado da 
braçadeira neonatal e à documentação do membro utilizado no 
registro da pressão sanguínea 
*Uma diferença acima de 10 mmHg entre a pressão sistólica do 
membro superior e do membro inferior leva à suspeita de 
coarctação ou outras anomalias da aorta 
OXIMETRIA DE PULSO 
*A cianose leve pode facilmente passar despercebida no recém-
nascido, particularmente naquele com pigmentação mais 
escura de pele 
*Um critério razoável que merece uma investigação mais 
aprofundada para cardiopatia congênita é uma saturação de 
oxigênio abaixo de 95% em um dos membros inferiores após o 
primeiro dia de vida 
 
MENSURAÇÕES 
*Todos os recém-nascidos devem ser submetidos à mensuração 
do peso, comprimento e circunferência cefálica logo após o 
nascimento 
*Tais medidas devem ser plotadas em curvas de crescimento 
padrão 
→ averiguar se o recém-nascido é apropriado para a 
idade gestacional (AIG), pequeno para a idade 
gestacional (PIG) ou grande para a idade gestacional 
(GIG) 
*Os recém-nascidos com moldagem e/ou bossa 
serossanguinolenta excessivas podem precisar de uma medida 
repetida da circunferência cefálica alguns dias após o 
nascimento 
Sistema cardiorrespiratório 
COR 
*O recém-nascido saudável deve ter um tom rosa-avermelhado 
→ exceção: possível cianose normal das mãos e pés 
(acrocianose) 
 
 
 
 
 
 
*A palidez ou vermelhidão excessiva deve levar à medição do 
hematócrito para detectar anemia relativa (hematócrito 
inferior a 42%) ou policitemia (hematócrito superior a 65%), 
respectivamente 
PADRÃO RESPIRATÓRIO 
*Em repouso, passada a transição inicial, o recém-nascido deve 
respirar sem esforço, sem grunhido, sem batimento de asa de 
nariz (diminuição da resistência das vias respiratórias) nem 
retrações intercostais (estabilização da parede torácica) 
*Ocasionalmente, encontram-se estertores, diminuição do 
murmúriovesicular, bulhas cardíacas hipofonéticas ou 
deslocadas ou assimetria do murmúrio vesicular na ausculta de 
uma criança assintomática 
→ esses achados podem revelar uma doença oculta, que 
deve ser confirmada por uma radiografia de tórax (ex: 
edema pulmonar, pneumonia neonatal, 
pneumotórax, pneumomediastino, dextrocardia) 
 
CORAÇÃO 
*O examinador deve observar a atividade precordial, a 
frequência, o ritmo, as características das bulhas cardíacas e a 
existência ou não de sopros 
*Deve-se determinar se o coração está do lado esquerdo ou 
direito do tórax, pela palpação do ponto de impulso máximo 
(PMI) e ausculta 
*Arritmias, na maioria dos casos extrassístoles atriais, são 
ocasionalmente ouvidas no exame neonatal de rotina 
→ deve-se obter um eletrocardiograma (ECG) com 
derivação de ritmo para identificar a etiologia da 
arritmia e rastrear evidências de doença estrutural 
*Deve-se auscultar as bulhas cardíacas 
→ atenção para confirmar a ocorrência de 
desdobramento da segunda bulha cardíaca (evidência 
da existência de duas valvas semilunares), a detecção 
de qualquer galope e a detecção de cliques de ejeção, 
que podem indicar estenose da valva pulmonar ou da 
aorta ou uma valva da aorta bicúspide 
*Os sopros sistólicos são frequentemente auscultados 
transitoriamente em recém-nascidos sem doença cardíaca 
estrutural significativa, sobretudo porque o canal arterial está 
fechando ou naqueles com estenose de ramo pulmonar leve 
*Os sopros diastólicos devem sempre ser considerados 
anormais 
*Os pulsos femorais devem ser palpados, embora muitas vezes 
sejam fracos no primeiro ou segundo dia após o nascimento 
Tórax 
*As clavículas devem ser palpadas 
→ crepitação ou, menos comumente, um “degrau” pode 
ser encontrado em caso de fratura de clavícula 
→ a palpação da clavícula deve sempre ser repetida no 
exame de alta, pois algumas fraturas podem ser mais 
aparentes no segundo ou no terceiro dia de vida 
*Deve-se inspecionar a forma e a simetria do tórax 
→ ocasionalmente, são observados um ou mais mamilos 
acessórios na linha mamária 
→ minúsculos acrocórdons periareolares na pele, que 
geralmente secam e caem nos primeiros dias de vida, 
também podem ser observados 
→ normalmente podem ser palpados brotos mamários 
em recém-nascidos, devido à influência dos 
hormônios maternos 
 
 
 
 
Abdome 
*Os órgãos abdominais anteriores (ex: fígado, baço, intestino 
grosso) podem ser vistos pela parede abdominal, especialmente 
em recém-nascidos magros ou pré-termo 
*A diástase do músculo reto do abdome é frequentemente 
encontrada em recém-nascidos, e mais evidente durante o 
choro 
A assimetria devido a anomalias ou massas congênitas muitas 
vezes é percebida primeiramente pela observação 
*Ao palpar o abdome, deve-se começar com leve pressão ou 
deslizamento, movendo-se dos quadrantes inferiores para os 
superiores, a fim de revelar as bordas do fígado ou do baço 
→ a borda hepática normal pode se estender até 2,5 cm 
abaixo da margem costal direita 
→ o baço geralmente é não palpável. 
*Após o abdome ter sido palpado delicadamente, a palpação 
profunda é possível, não só por conta da falta de musculatura 
desenvolvida, mas também porque não há alimento e existe 
pouco ar no intestino 
→ os rins podem ser palpados e as massas abdominais 
podem ser avaliadas 
*O coto umbilical deve ser inspecionado 
→ deve ser identificada a veia umbilical e duas artérias 
umbilicais 
→ observar se há secreções, odor ou eritema 
periumbilical 
→ as hérnias umbilicais são vistas com frequência em 
recém-nascidos e geralmente são benignas e 
desaparecem espontaneamente 
Genitália e reto 
SEXO MASCULINO 
*Pênis 
→ quase invariavelmente, tem fimose importante 
→ o comprimento do pênis esticado inferior a 2,5 cm é 
anormal e requer avaliação – nesse caso, avaliar o grau 
de hipospádia, bem como a existência e o grau de 
curvatura peniana 
*Escroto 
→ muitas vezes, é bastante grande, pois é um análogo 
embrionário dos lábios vaginais do sexo feminino e 
responde aos hormônios maternos 
→ a hiperpigmentação da bolsa escrotal deve levar a 
suspeita de uma das síndromes adrenogenitais 
→ também pode estar aumentado devido a hidrocele, 
que pode ser identificada como uma massa 
transluminescente em um ou ambos os lados do 
escroto (coleção de líquido peritoneal) 
*Testículos 
→ devem ser palpados, com identificação do epidídimo 
e do ducto deferente 
→ devem ter o mesmo tamanho e não devem parecer 
azuis (sinal de torção) atrás da pele do escroto 
→ cerca de 2 a 5% dos recém-nascidos a termo 
apresentam um testículo retido, cuja descida deve ser 
acompanhada nos primeiros meses de vida 
SEXO FEMININO 
*Pequenos e grandes lábios 
→ os grandes lábios de recém-nascidas a termo são 
frequentemente avermelhados e inchados devido à 
influência dos hormônios maternos, que também são 
responsáveis por secreção vaginal clara ou branca nos 
primeiros dias de vida 
→ ocasionalmente, um pequeno volume de sangue 
(pseudomenstruação) acompanha a secreção após os 
primeiros dias de vida, conforme os hormônios 
maternos na neonata regridem 
*Introito vaginal 
→ deve ser examinado e o hímen deve ser identificado 
→ hímen imperfurado: pode ser difícil de distinguir de 
um cisto parauretral – encaminhar para ginecologista 
pediátrico 
*Clitóris 
→ o aumento do clitóris, particularmente quando há 
hiperpigmentação associada, deve levantar a suspeita 
de excesso de andrógenos 
*Deve-se verificar cuidadosamente a perviedade, a posição e o 
tamanho do ânus 
Pele 
*O ressecamento é comum, às vezes acompanhado de fissuras 
ou descamação da pele, especialmente em recém-nascidos pós-
termo 
MILLIUM SEBÁCEO 
*Cistos de inclusão preenchidos por restos celulares 
queratinosos 
*Pequenas pápulas brancas bem definidas, muitas vezes 
solitárias, comumente encontradas no rosto e couro cabeludo 
*Resolve-se espontaneamente nas primeiras semanas ou meses 
de vida 
 
 
 
 
HIPERPLASIA SEBÁCEA 
*Aparece como diminutas pápulas foliculares brancas 
amareladas, mais comumente agrupadas no nariz, que 
desaparecem espontaneamente nas primeiras semanas de vida 
ERITEMA TÓXICO NEONATAL 
*Classicamente, as lesões do eritema tóxico são pápulas 
amareladas sobre uma base eritematosa, levando o nome de 
dermatite em “picada de pulga” 
*As manifestações podem variar de algumas lesões espalhadas 
isoladas a áreas extensas de pápulas ou pústulas, às vezes 
confluentes, com eritema circundante 
*Tipicamente, aparece no segundo ou no terceiro dia de vida, 
aumenta e diminui durante alguns dias, e se resolve na primeira 
semana de vida 
 
 
 
 
 
 
NEVUS SIMPLEX / MANCHA SALMÃO 
*Malformação capilar frequente, encontrada na testa 
(geralmente em forma de V), na nuca, nas pálpebras, no nariz 
e no lábio superior 
*Embora a maioria das manchas salmão do rosto (“beijo de 
anjo”) desapareça no primeiro ano de vida, aquelas da nuca 
(“bicadas de cegonha”) às vezes persistem 
 
 
 
 
 
 
MELANOSE PUSTULOSA TRANSITÓRIA NEONATAL 
*Mais comum em recém-nascidos de pigmentação mais escura 
*Consiste em pústulas frágeis de 2 a 10 mm que se rompem 
espontaneamente e contêm neutrófilos, deixando um colar de 
escamas e máculas hiperpigmentadas subjacentes, que acabam 
desaparecendo (em semanas ou meses) 
 
 
MELANOSE DÉRMICA / MANCHA MONGÓLICA 
*Comumente vista em pessoas de pele mais escura e em 
pacientes de origem asiática 
*Consiste em coleções dérmicas de melanócitos que aparecem 
como máculas ou manchas de tamanho variável de cor azul, 
cinza ou ardósia preta, na maioria das vezes nas nádegas, 
embora possam ocorrer também em muitos outros locais 
*É prudente anotar no prontuário o achado de melanose 
cutânea no exame do recém-nascido, para que no futuro não 
haja confusão com hematomas traumáticos 
 
 
 
 
 
 
BOLHAS DE SUCÇÃO 
*Ocasionalmente encontradas na mão ouno antebraço do feto 
no momento do nascimento 
*Desaparecem sem incidentes e não devem ser motivo de 
preocupação 
 
 
 
 
 
 
ICTERÍCIA 
*O achado nas primeiras 24 horas de vida não é normal e exige 
avaliação mais aprofundada 
*Algum grau de icterícia após o primeiro dia de vida é comum 
Linfonodos 
*Linfonodos palpáveis são encontrados em cerca de um terço 
dos neonatos normais 
*Geralmente, têm menos de 12 mm de diâmetro e são 
frequentemente encontrados nas regiões inguinal, cervical e, 
ocasionalmente, axilar 
*A linfadenopatia excessiva exige avaliação mais aprofundada 
 
 
 
 
 
 
 
Membros, articulações e coluna vertebral 
MEMBROS 
*Anomalias dos dígitos, como polidactilia (presença de dedos 
adicionais nas mãos ou nos pés), clinodactilia (curvatura de um 
dedo no plano da palma) ou algum grau de membranas 
interdigitais ou sindactilia (união entre dois ou mais dedos das 
mãos ou dos pés), são vistas com relativa frequência 
*Por conta da posição fetal, muitos recém-nascidos têm adução 
do antepé, curvatura da tíbia ou mesmo torção tibial 
*O pé equinovaro, ou pé torto, sempre requer intervenção 
ortopédica, que deve ser procurada o mais rápido possível após 
o nascimento 
ARTICULAÇÕES 
*Todos os recém-nascidos devem ser examinados quanto à 
presença de displasia do desenvolvimento do quadril 
* : detecta o deslizamento posterior 
do quadril para dentro do acetábulo 
→ a coxa do quadril em exame é abduzida (o joelho é 
movido longe da linha média na posição de perna de 
rã) e delicadamente puxada anteriormente 
→ a instabilidade é indicada pela palpação, às vezes um 
clique audível da cabeça do fêmur movendo-se sobre 
o arco posterior do acetábulo e recolocação na 
cavidade. 
* : detecta o deslizamento do quadril 
para fora do acetábulo 
→ o quadril é retornado à posição inicial e, então, 
levemente abduzido (o joelho é puxado sobre o corpo) 
e o quadril é movido posteriormente 
→ um clique indica que a cabeça do fêmur está se 
movendo para fora do acetábulo 
 
 
 
 
 
 
* : assimetria das pregas cutâneas entre 
as duas coxas, sendo a afetada em maior número onde a prega 
inguinal e glútea estará elevada 
* : diferença na altura dos joelhos quando 
a criança está em pronação, quadris fletidos, joelhos dobrados 
e pés sobre a mesa examinadora - sugere displasia, sobretudo a 
forma unilateral 
 
COLUNA VERTEBRAL 
*A criança deve ser virada e suspensa com a face para baixo, 
com a mão do examinador apoiando o tórax. As costas, em 
especial as áreas lombar inferior e sacral, devem ser examinadas 
*É fundamental a busca cuidadosa de trajetos fistulosos 
pilonidais, achados na pele ou pequenas tumefações medianas 
de consistência mole que podem indicar uma pequena 
meningocele ou outra anomalia 
Cabeça e pescoço 
*CABEÇA 
*Couro cabeludo 
→ deve ser inspecionado à procura de cortes, escoriações 
ou contusões do processo de nascimento 
*Tumefação 
→ deve ser observada e identificada, distinguindo entre 
uma bossa serosanguinolenta, céfalo-hematomas e 
hemorragia subgaleal 
→ bossa serossanguinolenta: muitas vezes de textura 
amolecida, é simplesmente a tumefação dos tecidos 
moles pelo processo de nascimento; geralmente, 
situa-se na região occipital, embora também possa ter 
uma forma de “salsicha” na região parietal, atravessa 
as linhas de sutura e, mais frequentemente, 
desaparece no período de 1 ou 2 dias 
 
 
 
 
 
 
→ céfalo-hematomas: mais comuns no contexto de um 
parto vaginal instrumentado; maioria das vezes, 
envolve um dos ossos parietais; decorrentes de 
hemorragia subperiosteal – não cruzam as linhas de 
sutura; mais tensos à palpação do que a bossa e podem 
levar semanas e até mesmo meses para se resolver 
plenamente; são uma fonte de excesso de produção de 
bilirrubina, que pode contribuir para a icterícia 
neonatal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ hemorragias subgaleais: resultam de sangramento sob 
a aponeurose do músculo occipitofrontal e, 
classicamente, causam uma tumefação mole que flui 
livremente da nuca para a testa; em caso de suspeita 
dessa condição, o recém-nascido deve ser 
cuidadosamente monitorado para possível 
sangramento hemodinamicamente significativo 
dentro da hemorragia 
*Ossos do crânio 
→ os ossos do crânio (occipital, parietal e frontal) devem 
ser examinados e as linhas de sutura (sagital, coronal, 
lambdoidal e metópica) devem ser palpadas 
→ a mobilidade das suturas descarta a possibilidade de 
craniossinostose (fusão antecipada dos ossos do 
crânio) 
→ a mobilidade pode ser verificada pela colocação de um 
polegar nos lados opostos da sutura e, em seguida, 
empurrando alternadamente ao sentir o movimento 
→ CRANIOTABES: amolecimento e diminuição da 
espessura dos ossos do crânio 
encontrada à palpação (em geral os ossos parietais) 
resulta em um recuo semelhante ao efeito da 
pressão sobre uma bola de pingue-pongue 
geralmente, resolve-se em questão de semanas, 
não sendo necessária avaliação mais profunda, se 
este for um achado isolado 
*Fontanelas 
→ quando a circunferência cefálica é normal e não há 
movimento das linhas de sutura, dá-se pouca atenção 
ao tamanho das fontanelas (grandes ou pequenas) 
→ muitas fontanelas grandes refletem atraso na 
ossificação e podem estar associadas a 
hipotireoidismo, síndromes de trissomia, desnutrição 
intrauterina, hipofosfatasia e osteogênese imperfeita 
→ as fontanelas devem ser moles, particularmente 
quando a criança está em uma posição vertical ou 
sentada 
→ fontanelas tensas ou fechadas devem causar 
preocupação por pressão intracraniana elevada 
devido a causas como meningite ou hemorragia 
intracraniana aguda 
 
 
 
 
 
 
 
 
OLHOS 
*Devem ser examinados à procura de hemorragias das escleras, 
icterícia, exsudato conjuntival, coloração da íris, movimentos 
dos músculos extraoculares e tamanho, simetria, reatividade e 
centralização da pupila 
*Deve-se avaliar o reflexo vermelho e descartar a existência de 
catarata 
*Pálpebras inchadas podem impedir o exame dos olhos 
→ caso isso ocorra, o fato deve ser anotado, de modo que 
os olhos sejam examinados durante as consultas de 
acompanhamento 
ORELHAS 
*Observar o tamanho, a forma, a posição e a existência de 
meato acústico, bem como a ocorrência de seio pré-auricular, 
covas ou marcas na pele 
NARIZ 
*O nariz deve ser inspecionado, observando qualquer 
deformação pela posição intrauterina, a permeabilidade das 
narinas ou evidências de lesão septal 
BOCA 
*Deve ser inspecionada por fissuras palatinas 
*PÉROLAS DE EPSTEIN: pequenos cistos de inclusão brancos, 
agrupados sobre a linha média na junção dos palatos duro e 
mole 
→ achado frequente e normal 
 
 
 
 
 
 
*Achados muito menos comuns: mucoceles na mucosa oral, 
rânula sublingual (lesão resultante do extravasamento de saliva 
da glândula sublingual), cistos alveolares e dentes natais 
*O frênulo lingual também deve ser inspecionado e qualquer 
grau de anquiloglossia (frênulo lingual anormalmente curto e 
espesso ou delgado – “língua presa) deve ser observado 
PESCOÇO 
*Como os recém-nascidos têm pescoços curtos, o queixo deve 
ser levantado para expor o pescoço a uma avaliação completa 
*Deve-se estimar a amplitude de movimento do pescoço, 
avaliando-o também por bócio e arcos branquiais e ducto 
tireoglosso. 
 
 
 
Exame neurológico 
*A categorização das observações neurocomportamentais em 
quatro sistemas (autonômico, motor, comportamental e 
capacidade de resposta) possibilita ao médico capturar nuances 
de competência ou vulnerabilidade, regulação ou desregulação, 
maturidade ou imaturidade do recém-nascido, bem como 
identificar evidências de lesão ou comprometimento 
neurológico, caso existam 
SISTEMA AUTONÔMICO 
*Exame inclui a avaliação da estabilidade dos sinais vitais, a 
estabilidade neurocutânea (coloração rosada vs. manchas ou 
cianose), a estabilidadegastrointestinal, bem como a 
ocorrência ou não de agitação ou mioclonia (contração, tremor 
ou espasmo involuntário do músculo) 
*A agitação extrema deve ter sua causa investigada, incluindo a 
hipoglicemia, a hipocalcemia, a hipomagnesemia ou a 
abstinência da exposição intrauterina a fármacos ou drogas 
ilícitas, incluindo opioides, cocaína, tabaco ou inibidores 
seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) 
*Espirros, soluços e bocejos frequentes também podem ser 
considerados expressões sutis de estresse autônomo no 
neonato e são muito comumente encontrados em crianças 
normais a termo 
SISTEMA MOTOR 
*A avaliação começa com o tônus do tronco e membros, 
procurando particularmente por assimetrias, como aquelas 
vistas nas lesões do plexo braquial 
*Uma careta assimétrica durante o choro pode indicar lesão do 
sétimo nervo craniano (especialmente se acompanhada por 
fechamento palpebral ipsilateral incompleto), ausência 
congênita ou hipoplasia do músculo depressor do ângulo da 
boca, uma condição que se torna menos perceptível ao longo 
do tempo 
*As atividades motoras autorregulatórias (como os esforços de 
levar a mão à boca, colocá-la na boca, apertar e segurar) ou as 
atividades motoras disregulatórias (como arquear, agitar e 
espalmar a mão) também devem ser observadas 
*A parte motora do exame neurológico é completada pela 
estimulação dos REFLEXOS PRIMITIVOS 
→ : desencadeado pela pressão da 
palma da mão - observa-se flexão dos dedos 
 
 
 
 
 
→ : desencadeado pela pressão da 
base dos artelhos - observa-se flexão dos dedos 
 
 
 
 
 
 
→ 
: o examinador deve estimular a porção 
lateral do pé da criança, no sentido proximal-distal 
após realizar esse movimento, será observada a 
extensão do hálux que, apesar de ser um indicativo 
de lesão neurológica no adulto, é considerado 
normal na criança até os 18 meses de vida 
 
 
 
 
 
 
→ : desencadeado por queda súbita 
da cabeça, amparada pela mão do examinador - 
observa-se extensão e abdução dos membros 
superiores seguida por choro 
 
 
 
 
 
→ : desencadeado por estimulação 
da face ao redor da boca - observa-se rotação da 
cabeça na tentativa de “buscar” o objeto, seguido de 
sucção reflexa deste 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ : desencadeado pela 
estimulação dos lábios - observa-se sucção vigorosa 
sua ausência é sinal de disfunção neurológica grave 
 
 
 
 
 
 
→ : desencadeado por estímulo 
tátil na região dorso lateral - observa-se 
encurvamento do tronco ipsilateral ao estímulo 
 
 
 
 
 
 
→ : desencadeado por 
rotação da cabeça enquanto a outra mão do 
examinador estabiliza o tronco do RN - observa-se 
extensão do membro superior ipsilateral à rotação e 
flexão do membro superior contralateral 
 
 
 
 
 
 
→ : 
desencadeado por inclinação do tronco do RN após 
obtenção do apoio plantar - observa-se cruzamento 
das pernas, uma à frente da outra 
 
 
 
 
 
 
→ : desencadeado 
pelo apoio do pé do RN sobre superfície dura, estando 
este seguro pelas axilas - observa-se extensão das 
pernas 
 
→ : 
desencadeado por estimulo tátil do dorso do pé 
estando o bebê seguro pelas axilas - observa-se 
elevação do pé como se estivesse subindo um degrau 
de escada 
único reflexo primitivo com integração cortical 
 
 
 
 
 
 
→ observação da qualidade e quantidade da atividade 
motora da criança 
SISTEMA COMPORTAMENTAL 
*Os seis estados comportamentais do recém-nascido incluem o 
sono profundo, o sono leve, a sonolência, o estado de alerta 
silencioso, a vigília ativa (ou agitação) e o choro 
*Os aspectos do estado comportamental que podem ser 
observados incluem: a clareza dos estados do recém-nascido, a 
gama de estados exibidos, a maneira como o recém-nascido 
passa de um estado para outro, a capacidade de proteger o sono 
de um estímulo externo e as características do choro e a 
capacidade de ser consolado 
CAPACIDADE DE RESPOSTA 
*Observa-se a capacidade de resposta do recém-nascido para o 
mundo exterior e a capacidade de se engajar socialmente, 
incluindo a capacidade de fixar e acompanhar um rosto e voz 
*Também pode ser observada a resposta a um estímulo 
inanimado, como a capacidade de fixar e acompanhar um 
objeto pequeno de alto contraste (como uma bola vermelha 
brilhante) ou de responder a um som, como um sino ou 
chocalho 
Referências: 
*Manual de Neonatologia – Cloherty (7ª edição) 
*https://www.fcm.unicamp.br/fcm/neuropediatria-conteudo-
didatico/exame-neurologico/reflexos-primitivos#colocacao