TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO NA CAPSULITE ADESIVA

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FACULDADE ADVENTISTA DA BAHIA
GILMA SANTOS SATURNINO
JOICE CARNEIRO CORREIA SILVA
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO NA CAPSULITE ADESIVA
FEIRA DE SANTANA - BA
2022
GILMA SANTOS SATURNINO
JOICE CARNEIRO CORREIA SILVA
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO NA CAPSULITE ADESIVA
Artigo submetido como parte dos requisitos necessários para a conclusão do curso de Pós-graduação em Fisioterapia aplicada a Ortotraumatologia e Hospitalar na Faculdade Adventista da Bahia.
Orientador: André Luiz Cordeiro
FEIRA DE SANTANA - BA
2022
SUMÁRIO
RESUMO	3
1 INTRODUÇÃO 	5
2 METODOLOGIA	7
2.1 ESTRATÉGIA DE BUSCA PARA IDENTIFICAÇÃO DOS ESTUDOS 	7
2.2 CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE 	7
2.3 EXTRAÇÃO DOS DADOS 	7
3 DISCUSSÃO 	8
4 RESULTADOS 	12
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS	13
REFERÊNCIAS	14
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO NA CAPSULITE ADESIVA
Gilma Santos Saturnino [footnoteRef:1] [1: Formação inicial, curso Pós-graduação em Fisioterapia aplicada a Ortotraumatologia e Hospitalar.] 
Joice Carneiro Correia Silva [footnoteRef:2] [2: Formação inicial, curso Pós-graduação em Fisioterapia aplicada a Ortotraumatologia e Hospitalar.] 
Orientador: André Luiz Cordeiro[footnoteRef:3] [3: Orientador do Curso de Pós-graduação em Fisioterapia aplicada da Faculdade Adventista da Bahia.] 
RESUMO
A Capsulite Adesiva ocorre na cápsula articular da glenóide, onde ela se encontra espessa, inelástica e friável, com perda de movimentos ativos e passivos do ombro. Objetivo: O objetivo deste trabalho é fazer uma revisão das intervenções fisioterapêuticas na Capsulite Adesiva. Método: Os artigos foram pesquisados em três banco de dados: MEDLINE (PubMed), LILACS e SciELO. Os descritores variaram de acordo com o controle de vocabulário de cada base de dados. Essa reflexão foi feita por meio de uma revisão bibliográfica, do qual foi possível estudar a todas as proeminências em maior nível de detalhamento, já que o estudo e a análise estão embasados nesta modalidade de metodologia, ressaltando que este assunto é altamente favorecido em termos de se proporcionar o bem estar humano, tanto interno quanto externamente junto à sociedade. Resultados: Todos os artigos da revisão sistemática tiveram resultados positivos quanto a seus objetivos de pesquisa. Conclusão: Pode-se resumir através da bibliografia estudada que a fisioterapia fundamental no tratamento da Capsulite Adesiva, utilizando modalidades eletrotermofototerápicos para o alivio dos sintomas, também podendo associar a técnicas de bloqueios do nervo supra escapular, porém, a ferramenta principal para o sucesso no tratamento da Capsulite é a cinesioterapia. 
PALAVRAS-CHAVE: Fisioterapia. Capsulite Adesiva. Tratamento.
ABSTRACT
Adhesive Capsulitis occurs in the glenoid joint capsule, where it is thick, inelastic and friable, with loss of active and passive shoulder movements. Objective: The objective of this work is to review the physiotherapeutic interventions in Adhesive Capsulitis. Method: Articles were searched in three databases: MEDLINE (PubMed), LILACS and SciELO. The descriptors varied according to the vocabulary control of each database. This reflection was made through a bibliographic review, from which it was possible to study all the prominences in a greater level of detail, since the study and analysis are based on this modality of methodology, emphasizing that this subject is highly favored in terms of to provide human well-being, both internally and externally with society. Results: All articles in the systematic review had positive results regarding their research objectives. Conclusion: It can be summarized through the studied bibliography that physical therapy is fundamental in the treatment of Adhesive Capsulitis, using electrothermophototherapeutic modalities for the relief of symptoms, also being able to associate with suprascapular nerve block techniques, however, the main tool for success in the Capsulitis treatment is kinesiotherapy.
KEY WORDS: Physiotherapy. Adhesive capsulitis. Treatment.
1. INTRODUÇÃO
O ombro é constituído por três articulações sinoviais, sendo elas: esterno-clavicular, acrômio-clavicular e glenoumeral e uma articulação fisiológica: a escapulo-torácica. Os movimentos combinados dessas quatro articulações distintas, somando os músculos e as demais estruturas periarticulares envolvidos, permitem que o braço e a mão se posicionem no espaço para darem início a uma variedade de funções, resultando em uma amplitude de movimento que ultrapassa a de qualquer outra articulação do corpo humano (CICCONE; OLIVEIRA, 2007). 
A Capsulite Adesiva ou “ombro congelado” é uma doença de causa desconhecida. Por vezes os doentes associam o seu início a um episódio traumático. Outros doentes referiam um quadro de dores ocasionais no ombro, que não impediam as atividades de vida diária e que progressivamente se foi transformando num quadro incapacitante. A Capsulite Adesiva é mais frequentes em doentes do sexo feminino entre os 45 e os 55 anos de idade. Os doentes diabéticos ou com antecedentes de diabetes na família e os doentes com problemas da tiroide têm uma maior probabilidade de desenvolver uma Capsulite Adesiva (CARTUCHO; MOURA; SARMENTO, 2013). 
Várias etiologias, muitas vezes associadas, podem ocasionar o ombro doloroso, surgindo das estruturas da cintura escapular ou irradiadas de outras regiões. Déficits de movimentos caracterizam anormalidades do tônus muscular, adaptações posturais, movimentos sinergéticos, falta de dissociação entre os cíngulos dos membros superior e inferior, perda dos movimentos seletivos e da coordenação motora acentuada no membro superior, com consequentes prejuízos nas habilidades motoras dificultando os movimentos (MARINO JUNIOR et al., 2015).
De acordo com Cohen, et al. (2013) a literatura é clara ao estabelecer algumas condições sistêmicas como fatores de risco para o desenvolvimento dessa doença. Entre eles estão: doença cardiovascular, disfunção tireoidiana e diabetes mellitus. Essa última é associada aos casos mais severos e com pior prognóstico. Entretanto, grande parte dos pacientes não apresenta uma causa aparente para o desenvolvimento da Capsulite e são denominados de origem idiopática. A história natural dessa doença é motivo de debate, pois, apesar de haver uma resolução espontânea com melhoria do quadro clinico, muitos pacientes persistem com alguma limitação ou dor residual, apesar da maioria deles estar satisfeita. 
O diagnóstico diferencial deve ser realizado com todas as patologias do ombro que podem evoluir para rigidez articular. O exame radiológico simples é normal, embora possa ocorrer diminuição do espaço articular entre a glenóide e a cabeça do úmero na incidência em anteroposterior, o que demonstra a retração capsular. A osteoporose pelo desuso costuma ser facilmente identificada. A artrografia costuma ser um método diagnóstico eficaz, pois avalia ao mesmo tempo a integridade do manguito rotador e a capacidade de volume articular do ombro, que estará sempre diminuída (LECH; SUDBRACK; NETO, 2013).
As técnicas de mobilização articular têm efeitos benéficos, mas em alguns casos não são toleradas pelos pacientes devido à dor. A obtenção de melhora clínica superior depende da adesão do paciente ao seu programa de exercícios terapêuticos, que pode ser baixa em programas de exercícios domiciliares não supervisionados. Capacitar o paciente o motiva a aumentar sua participação em todo o processo terapêutico para melhorar sua saúde e qualidade de vida. Por esse motivo, é importante que a relação fisioterapeuta-paciente seja fluida, pois a reabilitação da capsulite adesiva costuma demandar um grande volume de sessões individuais de reabilitação no consultório do fisioterapeuta (CARTUCHO; MOURA; SARMENTO, 2013). 
A justificativa desse trabalho se dá pela importância da intervenção fisioterapêutica no tratamento da Capsulite Adesiva, visando melhorar e /ou manter a mobilidade funcional durante as atividades de vida diária e proporcionar uma qualidadede vida confortável para o indivíduo portador da doença.
O presente escopo tem como objetivo principal fazer uma revisão na literatura da Capsulite Adesiva do ombro e, através disso, pode acrescentar um programa de fisioterapia diferenciado dos demais para a melhoria das atividades da vida diária dos indivíduos que são acometidos por essa afeção, melhorando com isso a qualidade de vida. Para tanto este foi dividido em específicos tais como: contextualizar o processo histórico acerca da Fisioterapia e sua importância; descrever acerca da Capsulite Adesiva; e, indicar quais os principais tratamentos para essa patologia.
 
2. METODOLOGIA
2.1. ESTRATÉGIA DE BUSCA PARA IDENTIFICAÇÃO DOS ESTUDOS
Trata-se de uma revisão sistemática que será realizada através de busca nas bases de dados MEDLINE (PubMed), LILACS e SciELO, em que os critérios de inclusão dos artigos selecionado consistiam em artigos no idioma português e inglês, considerado o ano de publicação a partir de 2007. As palavras-chave utilizadas serão: “fisioterapia” AND “capsulite adesiva” OR “tratamento”.
Os critérios de inclusão foram livros, artigos na língua oficial do país (português) e na língua inglesa, artigos publicados dos últimos 15 anos, ou seja, artigos de 2006 a 2021, artigos disponibilizados na íntegra para acesso, artigos com delineamento metodológicos de estudo e/ou relato de caso, ensaios clínicos randomizados e revisões de literatura.
2.2. CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE
Como critérios de inclusão serão consultados artigos originais que abordem o tratamento da Capsulite Adesiva, utilizando modalidades eletrotermofototerápicos para o alivio dos sintomas, também podendo associar a técnicas de bloqueios do nervo supra escapular. Foram excluídos estudos publicados em outros idiomas e que não estivessem sido publicados no período estabelecido para a presente revisão, que são o período de 10 anos. 
2.3. EXTRAÇÃO DOS DADOS
Inicialmente, a seleção de estudos para extrair os dados necessários será baseada na verificação de títulos de estudos, bem como na análise dos resumos disponíveis. Subsequentemente, os relatórios completos do estudo serão comparados com os critérios de inclusão pré-estabelecidos para determinar sua relevância para a revisão sistemática. Dois revisores, de forma independente e cega, atendendo aos critérios de inclusão e exclusão definidos no protocolo de pesquisa, extrairão os dados para examinar as características do estudo, os pacientes e a possível eficácia dos protocolos terapêuticos.
3. DISCUSSÃO 
Inicialmente, foi identificado um total de 659 artigos. Após a remoção dos artigos duplicados, 96 artigos foram selecionados conforme possível com base nos nomes dos títulos e resumos. Destes, 56 foram excluídos após a leitura de todo o artigo, 85 porque os sujeitos não atendiam ao requisito pré-estabelecido no estudo. Um fluxograma mostrando os detalhes do processo de seleção é mostrado na Figura 1.
	Figura 1: Fluxograma detalhado demonstrando o processo de seleção dos estudos
Pesquisa: janeiro/2022
SciELO: 342
LILACS: 18
Medline: 299
Total após a remoção de estudos duplicados: 659
	
Estudos potencialmente elegíveis após a leitura do título e resumo: 96
Estudos excluídos: 56
Motivos da exclusão:
- Em 38 estudos os pacientes não atenderam ao requisito previamente estabelecido 
- Em 4 estudos o TFCA não foi utilizado de forma isolada 
- 9 estudos usaram medida de resultado subjetiva
- 5 estudos não tiveram grupo controle 
Estudos excluídos durante a revisão: 3 
O objetivo da fisioterapia é o de eliminar o desconforto e de restaurar a mobilidade e a função do ombro. Considerando a complexidade da fisiopatologia do ombro “congelado”, existem várias modalidades de tratamento físico. Cada procedimento é parte integrante do programa de fisioterapia e deverá estar de acordo com os aspectos clínicos e com o estágio do quadro (LECH; SUDBRACK; NETO, 2013).
Godinho e Sampaio (2016) pontuam que o tratamento de escolha e inicialmente o incruento. O principal método e a fisioterapia associada aos exercícios caseiros. Outras opções são: bloqueios seriados do nervo supra escapular e manipulação sob narcose. A indicação cirúrgica está reservada para os casos em que houve falha dessa forma de tratamento. Esse método pode ser pela técnica aberta ou artroscopia. 
O tratamento tem como objetivo inicial a diminuição da dor. A maior parte dos doentes já fez tratamentos com vários medicamentos sem sucesso. Também já fez tratamentos de fisioterapia com poucas melhoras. É importante sublinhar que quando existe um quadro de Capsulite Adesiva esta doença se sobrepõe a todas as outras que o ombro possa ter. Assim se houver uma rotura da coifa demonstrada na ressonância é fundamental restabelecer a mobilidade e só posteriormente se mantiver um quadro de rotura da coifa então tratar esta patologia (CARTUCHO; MOURA; SARMENTO, 2013). 
Araújo e Meurer (2012, p. 10) destacam ainda que:
O tratamento deve ser focado na prevenção da progressão da lesão. Os tratamentos clínicos mais indicados são os anti-inflamatórios não hormonais, juntamente com a fisioterapia. Métodos de preparação como o ultrassom terapêutico pode ser usado antes das manipulações fisioterapêuticas e exercícios de alongamento manuais. Os tratamentos cirúrgicos são indicados quando o tratamento clínico não se mostra eficaz.
De acordo com Jacobs (2015) as intervenções fisioterapêuticas iniciais na Capsulite Adesiva são para o alivio da dor e edema e para o aumento da mobilidade articular do ombro, e à medida que a amplitude de movimento for aumentada pode-se iniciar com fortalecimento muscular. Dentro desse contexto Spassim e Gaviolli (2017) descortinam as seguintes intervenções: 
1. Intervenções Fisioterapêuticas para redução da dor e edema: a crioterapia significa “terapia com frio”. É aplicação terapêutica de qualquer substancia ao corpo que resulte na remoção do calor corporal, diminuindo assim a temperatura dos tecidos e tendo seu benefício no alivio da dor e do edema. O ultrassom é outra modalidade terapêutica, frequentemente usada na fisioterapia, pois age como analgésico e acredita-se que ele tem ação sobre as mudanças na velocidade de condução nervosa, na eliminação de mediadores da dor através do aumento da circulação local e nas alterações da permeabilidade da membra celular, que diminui a inflamação e facilita a regeneração tissular. Outra modalidade terapêutica que pode ser utilizada na Capsulite Adesiva do ombro para o alivio da dor é o TENS, consiste na aplicação de eletrodos sobre a pele intacta com o objetivo de estimular as fibras nervosas grossas. A Alfa mielinizadas de condução rápida. Esta ativação desencadeia a nível central, os sistemas analgésicos descendentes de caráter inibitório sobre a transmissão nociceptiva conduzida pelas fibras não mielinizadas de pequeno calibre, gerando desta forma a redução da dor. O TENS está sendo empregado para identificar uma série de diferentes tipos de impulsos elétricos com fins terapêuticos como para analgésica, relaxamento muscular, descontraturante e metabólico. É utilizado em dores agudas e crônicas. Na maioria dos casos o TENS funciona mediante uma corrente alternada caracterizada por uma duração e intervalo de fase ajustável, podendo variar também sua frequência; e, 
2. Intervenções Fisioterapêuticas para o ganho da ADM do Ombro: antes de iniciar o tratamento cinesioterapêutico deve-se lembrar da artrocinemática da articulação do ombro. Pois a articulação glenoumeral é chamada de bola e soquete, esferoide ou universal e possui três graus de liberdade, e realiza os seguintes movimentos, para frente a flexão, para trás a extensão, lateralmente a abdução, medialmente a adução e com o braço junto ao corpo e com cotovelo flexionado, rodando para dentro a rotação interna e rodando para fora a rotação externa. As mobilizações intra-articular relacionam-se aos movimentos que ocorrem dentro da cápsula articular e descrevem a distensibilidade ou “frouxidão” na cápsula articular, no qualpermite que os ossos se movam. Os movimentos são necessários para o funcionamento articular normal, as mobilizações incluem em separação, deslizamento, rolamento e giro das superfícies articulares. Cabe ao Fisioterapeuta a capacidade de traçar seus objetivos quanto ao ganho da ADM, para aumentar a abdução os deslizamentos da cabeça do úmero deve ser caudal, para aumentar a flexão ou rotação interna os deslizamentos devem ser posterior e para aumentar a extensão e rotação externa o deslizamento da cabeça umeral deve ser em sentido anterior (SPANSSIM; GAVIOLLI, 2017). 
Intervenção Cirúrgica: é feito por artroscopia. O objetivo é, libertar sob visão direta a Capsula Articular, obtendo uma mobilidade passiva praticamente normal. Assim no fim da intervenção cirúrgica o paciente já não tem a restrição estrutural que lhe impede a mobilidade e deve de imediato iniciar a recuperação. Nos dias subsequentes é feita fisioterapia bidiária sob anestesia loco-regional (do ombro e braço) facilitando assim a manutenção da mobilidade conseguida (CARTUCHO; GAVIOLLI, 2017). Cohen et al. (2013) complementa que:
Descrita por Duplay no século XIX, até hoje permanece como um problema comum e frustrante na prática ortopédica. Embora estudos permaneçam sendo feitos, o mecanismo que leva ao desenvolvimento da Capsulite Adesiva não está totalmente elucidado. O método de tratamento de escolha inicial e o incruento, inclui fisioterapia combinada com exercícios caseiros associados à terapia farmacológica. Essa deve ser gradual e progressiva, respeitando-se as fases já conhecidas da doença, uma vez que na maior parte dos casos a evolução natural e para resolução espontânea. Essa resolução pode demorar mais de um ano e muita vez persiste algum grau de limitação ou rigidez. O bloqueio do nervo supra escapular é uma opção de tratamento nos casos refratários ao tratamento fisioterápico.
É imprescindível a precocidade para se iniciarem os procedimentos fisioterapêuticos, sendo que o exercício é o estímulo fisiológico específico que aumenta a capacidade funcional e reverte a hipotrofia por desuso e a fraqueza muscular, se a intensidade, frequência e duração apropriada forem aplicadas. Pode-se fazer a fisioterapia associada a termo terapia e cinesioterapia objetivando aumentar a amplitude de movimento do membro superior afetado. Os exercícios devem começar de forma suave, através de exercícios pendulares e alongamentos, respeitando sempre o limite tolerável do paciente, e se preciso, pode-se fazer também manipulação articular (LIN et al., 2011).
4. RESULTADOS
Durante o estudo observou-se que não existem protocolos padronizados e validados para o tratamento da capsulite adesiva, mas existem técnicas fisioterapêuticas para cada uma das fases desta disfunção.
Por esta razão, atualmente ainda há um grande debate sobre o uso do tratamento conservador ou cirúrgico, e mais ainda sobre sua eficácia. Em muitos casos, esta última não é a melhor opção devido aos riscos envolvidos (CARTUCHO; GAVIOLLI, 2017).
Após as intervenções fisioterapêuticas aplicadas no dia a dia, alguns pacientes notaram sensação de alívio e melhora da dor ao realizar movimentos específicos para a articulação.
Quase todas as técnicas utilizadas para o tratamento da capsulite adesiva têm como objetivo o alívio da dor e ganho de amplitude articular, por isso as técnicas têm se baseado na mobilização passiva do ombro, para evitar rigidez associada, tração grau I (em posição de repouso) , técnicas para promover alongamento capsular e técnicas de correção postural (CARTUCHO; GAVIOLLI, 2017).
Dada a alta incidência de casos que tendem à bilateralização, é aconselhável a realização de um programa de prevenção, no qual sejam ensinados alguns exercícios básicos e fáceis para evitar o reaparecimento desse problema na outra articulação, bem como possíveis recidivas (CARTUCHO; GAVIOLLI, 2017).
5. CONSIDFERAÇÕES FINAIS
Ao final desse estudo foi possível descrever de forma sucinta que a Capsulite Adesiva ou “ombro congelado” é uma doença de causa desconhecida, mais frequente nas mulheres de meia idade, que se manifesta por uma dor predominantemente noturna que perturba o sono e por uma restrição progressiva da mobilidade do ombro. O diagnóstico é clínico e os exames complementares são de interesse limitado. O tratamento tem como objetivo controlar a dor e posteriormente reganhar a mobilidade perdida. O resultado do tratamento é bom, ficando a maioria dos doentes sem dores e com uma mobilidade praticamente completa. 
Os tratamentos de fisioterapia podem manter-se por mais três meses, na fase inicial diários, diminuindo posteriormente a frequência à medida que o ganho de mobilidade se mantém. O mais provável é, que no fim do tratamento, o doente readquira uma mobilidade muito próxima do normal. As restrições remanescentes não são impeditivas de qualquer atividade de vida diária. Ou seja, a intervenção fisioterapêutica reduz a sintomatologia do paciente com Capsulite Adesiva de ombro e traz grandes benefícios ao paciente portador dessa patologia. 
De maneira geral, pontua-se que de acordo com a bibliografia analisada para a composição dessa pesquisa tem-se uma diversidade de tratamentos que se mostram eficazes para o tratamento da Capsulite Adesiva, não sendo possível chegar a uma conclusão de qual seria o tratamento mais indicado. 
Todavia conclui-se que a fisioterapia, através da cinesioterapia, sugere-se a ser a melhor opção, e quanto mais precoce realizado a intervenção terapêutica, melhores serão os resultados.
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