Incisões e Retalhos

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INCISÕES E RETALHOS - CIRURGIA E PERIODONTIA
INCISÕES
- A cirurgia periodontal utiliza
incisões (mesio-distais) e
verticais (oclusais-apicais)
- Lâmina 15 ou 15 C
INCISÕES HORIZONTAIS
- As incisões horizontais são feitas
na gengiva em direção mesial ou
distal
- Os retalhos podem ser rebatidos
apenas com a incisão horizontal
se o acesso obtido desta maneira
for suficiente e caso o
deslocamento apical, lateral ou
coronal do retalho não seja
esperado.
- Na ausência de incisões verticais,
o retalho é chamado retalho em
envelope.
- Incisão Recortada X Incisão
reta
INCISÃO SULCULAR
- Começa no sulco gengival e é
direcionada apicalmente através
do epitélio juncional e inserção
de tecido conjuntivo até o osso
INCISÃO CRESTAL
- A incisão crestal é também
chamada incisão marginal ou no
topo da crista em direção apical
pelo epitélio e tec. Começa na
superfície da gengiva na margem
gengival e segue do conjuntivo
até o osso.
INCISÃO SUBMARGINAL
- A incisão submarginal começa na
superfície da gengiva apical e vai
até a margem gengival; pode ser
uma incisão de bisel externo ou
interno
INCISÕES E RETALHOS - CIRURGIA E PERIODONTIA
- Bisel Interno X Bisel Externo
BISEL INTERNO
- A incisão de bisel interno
começa na superfície da
gengiva e segue em
direção apical até a crista
óssea.
- É a incisão usada para
refletir o retalho e expor
o osso e a raiz
subjacentes.
- A incisão de bisel interno
tem três objetivos
importantes:
1- remover o revestimento
da bolsa
2- conservar a superfície
externa da gengiva
relativamente não
envolvida que, se
posicionada apicalmente,
fica aderida
3- produzir um retalho
com margem fina e afilada
para adaptação à junção
entre osso e dente. A
incisão de bisel interno é
básica na maioria dos
procedimentos de retalho
periodontal.
BISEL EXTERNO
- A incisão de bisel externo
começa na superfície da
gengiva apical à bolsa
periodontal e segue em
direção coronal pela
porção apical do dente até
o fundo da bolsa
periodontal.
- A incisão de bisel externo
ou simplesmente incisão
de bisel é usada
principalmente na
gengivectomia e pode ser
feita com bisturi.
INCISÕES E RETALHOS - CIRURGIA E PERIODONTIA
INCISÕES VERTICAIS
- Podem ser usadas em uma ou ambas as
extremidades da incisão horizontal,
dependendo do formato e do objetivo do
retalho.
- Devem se estender além da junção
mucogengival para chegarem à mucosa
alveolar (isso permite a liberação do
retalho a ser deslocado)
- As incisões verticais nas áreas linguais
e palatinas são evitadas.
- As incisões verticais vestibulares não
devem ser feitas no centro de uma
papila interdental ou na superfície
radicular de um dente.
- As incisões devem ser feitas em
ângulos a partir do dente de modo a
incluir papila no retalho ou evitá-la por
completo.
- A incisão vertical também deve ser
feita de modo a evitar retalhos longos
(coronoapicais) e estreitos
(mesiodistais) e retalhos com base mais
estreita do que a margem, já que isso
pode prejudicar o suprimento sanguíneo
do tecido
INCISÃO HORIZONTAL + VERTICAL = RETALHO
ELEVAÇÃO DO RETALHO
- Total
- Parcial
COAPTAÇÃO DOS RETALHOS
- Retalhos não deslocados, quando
o retalho é colocado e suturado
em sua posição original
- Retalhos deslocados, que são
colocados apical, coronal ou
lateralmente à sua posição
original
- . Os retalhos em espessura total
e parcial podem ser deslocados.
- No deslocamento do retalho em
espessura total, a gengiva
aderida deve ser completamente
separada do osso subjacente e o
retalho deve ser elevado apical à
junção mucogengival, o que
permite sua mobilidade.
INCISÕES E RETALHOS - CIRURGIA E PERIODONTIA
- A mobilidade do retalho também
pode exigir o uso de incisões
verticais e a liberação do
periósteo, principalmente nos
retalhos em espessura total.
- Embora o periósteo tenha apenas
algumas células em espessura,
não é elástico.
- O periósteo pode ser dobrado
sobre si mesmo para permitir seu
deslocamento apical. No entanto,
não estica, e o deslocamento
coronal do retalho requer a
incisão do periósteo pelo
comprimento do retalho.
- Os retalhos palatinos não podem
ser deslocados devido à ausência
da junção mucogengival e de
tecido elástico móvel.
- Os retalhos com deslocamento
apical têm a importante vantagem
de preservar a porção externa da
parede da bolsa e transformá-la
em gengiva inserida. Portanto,
esses retalhos têm o objetivo
duplo de eliminar a bolsa e
aumentar a largura da gengiva
inserida.
- O retalho com deslocamento
apical também permite a redução
da bolsa nos casos com tecido
queratinizado limitado, e a
incisão de bisel interno deve ser
bastante próxima à margem
gengival.
- Nos locais com abundância de
tecido queratinizado e
necessidade de redução da bolsa,
como o palato, um retalho não
deslocado (reposicionado) é
criado com uma incisão recortada
submarginal para eliminação do
tecido marginal.
TÉCNICAS DE CIRURGIA PERIODONTAL
GENGIVECTOMIA
- Gengivectomia = Excisão gengival
- Ao remover a parede da bolsa, a
gengivectomia dá visibilidade e
acessibilidade para a completa
remoção do cálculo e um
meticuloso alisamento radicular.
- Isso cria um ambiente favorável
para a cicatrização gengival e o
restauro do contorno gengival
fisiológico.
- A gengivectomia pode ser
realizada com as seguintes
indicações: Eliminação de bolsas
supraósseas com parede fibrosa
e firme, Eliminação de aumentos
gengivais
- As contraindicações da
gengivectomia são:Necessidade
de acesso ao osso,.Zona estreita
de tecido queratinizado,
Estética, Pacientes com alto
risco de sangramento
pós-operatório
- Técnica
1-A técnica passo a passo para
realização da gengivectomia é:
Passo 1: A bolsa periodontal é
mapeada na superfície gengival externa
por meio da inserção da sonda no fundo
da bolsa e punção da superfície externa
da gengiva na profundidade de
penetração da sonda
INCISÕES E RETALHOS - CIRURGIA E PERIODONTIA
Passo 2: Bisturis periodontais (p.
ex., Kirkland) são usados para
fazer as incisões nas superfícies
vestibulares e linguais. Bisturis
periodontais de Orban são
usados nas incisões interdentais,
Bisturis de Bard-Parker e
tesouras são utilizados como
instrumentos auxiliares.
A incisão de bisel externo é
iniciada apical aos pontos que
marcam as bolsas e seguem em
direção coronal até o ponto entre
a base da bolsa e a crista óssea.
A incisão deve ser feita o mais
próximo possível do osso sem
expô-lo para remoção do tecido
mole coronal a ele. A exposição
do osso é indesejada. Caso
ocorra, a cicatrização geralmente
apresenta complicações mínimas
se a área for adequadamente
coberta pelo cimento cirúrgico.
As incisões podem ser
interrompidas ou contínuas. A
incisão deve ser feita
aproximadamente 45 graus à
superfície dentária e deve
recriar o padrão festonado
normal da gengiva. Falha em
biselar a incisão deixará um platô
fibroso que retardará o
desenvolvimento de um contorno
fisiológico.
Passo 3: Remoção da parede
excisada da bolsa, irrigação da
área e exame da superfície da
raiz.
Passo 4: Raspagem e o alisamento
radicular.
Passo 5: Recobrimento da área
com um cimento cirúrgico
GENGIVOPLASTIA
- Recontorno da gengiva na
ausência de bolsas
- Pode ser realizada com
bisturi periodontal, uma
lâmina de bisturi ou
brocas diamantadas em
alta rotação
CIRURGIA A RETALHOS
- São usadas para acesso
para instrumentação
radicular, ressecsão
gengival e óssea e
regeneração periodontal
- Para tanto, cinco
diferentes técnicas de
retalho são usadas:
1- o retalho modificado de
Widman
2- o retalho não deslocado
3- o retalho com
deslocamento apical
4- o retalho com
preservação da papila
5- o retalho para cunha
distal.
INCISÕES E RETALHOS - CIRURGIA E PERIODONTIA
RETALHO DE WIDMAN MODIFICADO
- Esta técnica é reconhecida como
“técnica da curetagem a retalho
aberto”
- Consiste em curetagem em
campo aberto com o intuito de
ganhar inserção.
- As característicasda técnica são:
facilitar a correta higienização da
superfície radicular, porém, sem a
realização do deslocamento apical e
do contorno ósseo, procurando
preservar a altura gengival do retalho
- Incisões em 3 direções
- A primeira incisão é realizada a
mais ou menos 1mm de distância
da margem gengival e paralela ao
longo eixo do dente
- O retalho em espessura total é
deslocado cuidadosamente.
- Realiza-se a segunda incisão, a
qual é intrassulcular, ao redor
dos dentes até a crista alveolar
- A terceira incisão é realizada em
direção horizontal ou
perpendicular em relação
- à raiz para separar o colar de
tecido gengival do osso alveolar
- Então, realiza-se raspagem e
alisamento radicular. O retalho é
ajustado para proteger todo o
tecido ósseo, sutura-se com
pontos interproximais