Abortamento: Conceito, Epidemiologia e Conduta

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VITORIA P. DO NASCIMENTO 
ABORTAMENTO 
CONCEITO 
É interrupção da gravidez até a 22 sem ou, se 
a IG for desconhecida, com o produto da 
concepção pesando até 500g; 
Podendo ser espontâneo ou provocado; 
Abortamento Precoce quando ocorre até a 13ª 
semana; 
Abortamento Tardio quando ocorre entre 13ª e 
22ª semana. 
EPIDEMIOLOGIA 
20 a 30% das gestantes apresentam algum grau 
de sangramento no início da gestação, porém, 
destas, metade não evoluem para o 
abortamento; 
 Após um episódio de STV, a inviabilidade da 
gestação é observada em cerca de 46,6% dos 
casos, por meio das medidas terapêuticas; 
15 a 20% de todas as gestações resultam em 
abortamento, a maioria ocorrendo durante as 
primeiras 12 semanas; 
 10 a 15% dos abortamentos atendidos nos 
hospitais brasileiros envolvem ocorrências 
espontâneas. 
ASPECTOS ÉTICOS E LEGAIS 
Aborto Legal é aquele permitido pela legislação 
brasileira em três eventualidades: quando não 
há outro meio para salvar a vida da gestante, 
quando trata-se de feto anencefálico e 
quando a gravidez é resultado de um estupro; 
 O aborto legal só é realizado após o 
consentimento da gestante ou de seu 
representante legal; 
 No Brasil, provocar o aborto, é crime; 
 Estima-se que 10% dos abortos no Brasil são 
ilegais ou inseguros; 
 Estima-se que 50 a 84% das mulheres 
praticantes de abortamento induzido no Brasil 
utilizam Misoprostol, em especial nas regiões 
Nordeste e Sudeste. 
ETIOLOGIA 
• Doenças graves ou traumatismo 
maternos; 
• Anomalias Cromossômicas: fertilização 
de gametas geneticamente anormais, 
anomalias na fertilização, irregularidade 
na divisão do embrião; 
• Anomalias do trato reprodutor feminino; 
• Incompetência Istmo-cervical; 
• Distúrbios endócrinos: deficiência de 
progesterona secundaria à insuficiência 
luteínica; 
• Doenças sistêmicas; 
• Infecções e Intoxicação na gestação. 
 
CURSO CLÍNICO DO ABORTO 
✓ Amenorreia, sintomas de gravidez; 
✓ β- hCG positivo; 
✓ Sangramento vaginal; 
✓ Níveis de β- hCG estáveis ou reduzidos; 
✓ Dor lombar e no baixo ventre; 
✓ Eliminação de tecidos ovulares. 
CONDUTA NO ABORTAMENTO 
✓ Probabilidade de 50% de perda na 
presença de sangramento; 
✓ Presença de BCF é sinal de bom 
prognóstico; 
✓ Maioria não necessita de intervenção 
médica; 
✓ Identificar pacientes com risco de 
sangramento e infecção; 
VITORIA P. DO NASCIMENTO 
✓ Abordar aspectos de concepção. 
CLASSIFICAÇÃO 
✓ Ameaça de Aborto (Aborto Evitável); 
✓ Abortamento Inevitável; 
✓ Abortamento Completo; 
✓ Aborto Complicado (Aborto Incompleto e 
Infectado); 
✓ Aborto Retido; 
✓ Incompetência Istmocervical. 
AMEAÇA DE ABORTO OU 
ABORTAMENTO EVITÁVEL 
❑ Quadro Clínico: 
✓ Hemorragia: traduzindo uma anomalia 
decidual e/ou descolamento do ovo, 
evidencia-se uma sangramento discreto. 
✓ Dores: sinal de contrações uterinas, 
provenientes das metrossístoles fugazes 
e intermitentes. 
✓ Útero: volume proporcional a IG. 
✓ Colo: Fechado. 
❑ Avaliação Diagnóstica: 
✓ USG 
✓ Dosagens Hormonais: -hCG, estradiol e 
progesterona. 
REFERÊNCIA LABORATORIAL 
β- hCG Quantitativo: 
✓ < 5 semanas: 1.800 
✓ 5-6 semanas: 1.800 – 3.500 
✓ 7 semanas: > 20.000 
✓ 2 – 3 dias os valores dobram 
✓ Sinal de Alerta: nível estável ou queda 
TRATAMENTO 
Solicitar repouso absoluto no início, depois 
relativo; 
Orientar sobre a interrupção das relações 
sexuais durante a ameaça; 
Oferecer o apoio psicológico, associado ou não 
com sedativos; 
Na presença de cólicas, administrar 
antiespasmódicos e analgésicos; 
Se decidido pela inclusão da terapêutica com 
hormônios, administra-los. 
ABORTAMENTO INEVITÁVEL 
❑ Quadro Clínico 
✓ Hemorragia: semelhante ao 
sangramento menstrual, com 
predominância de sangue rutilante, 
podendo ocorrer a eliminação de 
material ovular. 
✓ Dores: cólicas médias e ritmadas 
✓ Útero: volume correspondente a IG ou 
ligeiramente inferior a IG 
✓ Colo: curto e dilatado, as vezes com 
membranas deiscentes. 
❑ Avaliação Diagnóstica 
✓ Sintomatologia (Anamnese + Exame 
Físico) 
✓ USG: visualizado o saco gestacional 
baixo 
❑ Tratamento 
✓ Com IG <12 sem (maior): está indicado 
realização do método AMIU ou 
Curetagem uterina. 
✓ Com IG >12 sem (menor): administrar 
MISIPROSTOL (200mcg de 6/6hs). 
✓ Colher exames como: Eritrograma, 
Classificação Sanguínea e Prova 
Cruzada. 
✓ Em casos de grandes perdas 
sanguíneas, administrar hemoderivados 
e infusões de soluções glicosada e 
fisiológicas, e as vezes ATB profilático. 
VITORIA P. DO NASCIMENTO 
✓ Checar tipagem sanguínea da puérpera, 
se Rh negativo, administrar 
imunoglobulina Rh. 
INSTRUMENTAL DE AMIU 
 
 
CURETAGEM UTERINA 
 
ABORTAMENTO COMPLETO 
Ocorre frequentemente até a 8ª sem, quando 
todos os produtos da concepção são 
expelidos do útero. 
❑ Quadro Clínico 
✓ Hemorragia: não está presente, 
sangramento brando ou moderado, com 
presença do concepto + anexos 
✓ Dores: brandas a moderadas 
✓ Útero: tem dimensões inferiores ao 
esperado para IG 
✓ Colo: entreaberto após a expulsão e 
fechado a seguir. 
❑ Avaliação Diagnóstica 
✓ Sintomatologia (anamnese + exame 
físico) 
✓ USG: cavidade uterina vazia, ou apenas 
com imagens sugestiva de coágulos. 
❑ Tratamento: não há intervenção 
ABORTAMENTO INCOMPLETO 
Acontece comumente após 8ª sem, quando 
as vilosidades coriônicas estão aderidas ao 
útero. 
❑ Quadro Clínico 
✓ Hemorragia: intensa e intermitente, 
com eliminação de massa carnosa; 
✓ Dores: cólicas médias ou intensas; 
✓ Útero: inferior ao correspondente a IG; 
✓ Colo: Entreaberto, as vezes permitindo 
perceber a massa cavitária. 
❑ Avaliação Diagnóstica 
✓ Sintomatologia (anamnese + exame 
físico) 
✓ USG: mostra ecos intra-uterinos 
proeminentes, agrupados, configurando 
claramente a estrutura placentária e por 
vezes até a cabeça. 
❑ Tratamento 
Corresponde ao do Aborto Inevitável 
ABORTAMENTO RETIDO 
❑ Quadro Clínico 
✓ Há regressão dos sinais e sintomas da 
gravidez; 
✓ Hemorragia: geralmente não há mais, 
ou pode ser bem escassa; 
✓ Útero: < que o correspondente a IG; 
✓ Colo fechado. 
VITORIA P. DO NASCIMENTO 
❑ Avaliação Diagnóstica 
✓ Sintomatologia (Anamnese + Exame 
Físico) 
✓ USG: mostra eco-fetal dentro do saco 
gestacional com ausência de BCF 
❑ Tratamento 
✓ IG < 12 sem: AMIU, se necessário 
realizar dilatação cervical, ou curetagem 
uterina. Em caso que necessitar de 
preparação do colo, utilizar 1 comp de 
misoprostol, via vaginal dose única; 
✓ IG 13 e 17 sem: promover a dilatação 
cervical, com MISOPROSTOL (200mcg 
de 6/6hs) até a expulsão do produto 
conceptual; 
✓ IG 18 e 22 sem, a dose recomendada é 
100 mcg de misoprostol via vaginal de 
6/6hs; 
✓ Quando o óbito ocorreu há mais de 4sem, 
pode ocorrer distúrbios de coagulação, 
então deve-se atentar para 
sangramentos anormais e solicitar 
exames laboratoriais 
✓ Checar tipagem sanguínea da puérpera, 
se Rh negativo, administrar 
imunoglobulina Rh. 
 
MISOPROSTOL/PROSTOKOS 
ABORTAMENTO INFECTADO 
❑ Quadro Clínico 
✓ Sintomatologia: atraso menstrual, 
sangramento vaginal, acompanhado de 
dor abdominal e febre, e algumas vezes: 
sudorese, calafrios, taquicardia/ 
taquipneia, hipotensão arterial, cianose, 
choque séptico; 
✓ Hemorragia: discreta, mesclada a 
fragmentos do ovo e corrimento; 
✓ Cólicas: intensas e contínuas 
✓ Útero: volume variável, consistência 
amolecida, mobilidade reduzida, onde o 
sangue torna-se doloroso; 
✓ Colo: pérvio, podendo ou não haver odor 
fétido e secreção purulenta; 
✓ Abscesso presente no fundo de saco 
posterior, podendo ser percebido ao 
toque. 
❑ Avaliação Diagnóstica 
✓ Hemograma com plaquetas: leucocitose 
ou leucopenia, plaquetopenia (100.000), 
e hemólise; 
✓ Tipagem Sanguínea + Prova Cruzada + 
Coagulograma; 
✓ Sumário de Urina; 
✓ Uréia e Creatinina; 
✓ Hemocultura e cultura de secreção 
endocervical e de material endometrial(agente etiológico); 
✓ RX de Tórax: suspeita de embolia 
pulmonar, por desprendimento de 
êmbolos sépticos, relacionados à 
tromboflebite pélvica; 
✓ Rx de Abdômen: suspeita de corpo 
estranho intra-uterino e em situações 
onde há suspeita de perfurações uterinas 
ou intestinal; 
✓ USG: avaliação dos restos ovulares intra-
uterinos e comprometimento anexial e 
presença de abscessos. 
❑ Diagnóstico Diferencial 
✓ Aborto inevitável 
✓ Corioamnionite com membranas íntegras 
✓ Infecção urinária 
✓ Febre por uso de misoprostol 
VITORIA P. DO NASCIMENTO 
✓ Apendicite 
✓ Outras patologias febris e/ou 
hemorrágicas 
❑ Complicações: 
Endomiometrite, Perfuração uterina, necrose 
miometrial/ abscesso tubo ovarianos, 
tromboflebites pélvicas/ embolia séptica, pelve 
peritonite/ abscessos pélvicos, peritonite 
generalizada e choque séptico. 
❑ Tratamento 
✓ Puncionar AVP de grosso calibre para 
coleta de exames e iniciar infusões 
✓ Hidratar com soro fisiológico a 0,9% para 
manter PA e diurese > 30ml/h 
✓ Utilizar antibiótico de largo espectro 
✓ Outros esquemas de tratamento 
associam anaerobicida com Cefalotina 1g 
IV de 6/6hs; 
✓ Administrar drogas que aumentem o 
tônus e a contratilidade uterina, 
OCITOCINA 20U em 500ml de SF ou SG 
5% 20-30 gts/min 
✓ MISOPROSTOL 200mcg; 
✓ 1 comprimido VV de 6/6hs; 
✓ Se IG > 12 semanas realizar 
esvaziamento uterino; 
✓ Com AMIU ou curetagem uterina. Na 
impossibilidade de usar o AMIU, a 
curetagem deve ser feita; 
✓ Laparotomia diante das complicações; 
Checar o tipo de sangue, se Rh negativo, 
administrar imunoglobulina Rh . 
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM 
Diagnósticos de Enfermagem 
✓ Negação relacionada com a perda 
iminente da gravidez; 
✓ Pesar antecipado à perda da gravidez; 
✓ Percepção de desesperança e 
impotência; 
✓ Complicação potencial de Hemorragia; 
✓ Risco de Infecção; 
✓ Risco de alterar a manutenção da saúde; 
✓ Risco de Dor Aguda; 
✓ Complicação potencial de Anemia; 
✓ Complicação potencial da sensibilização 
do Rh.