Doenças da tireoide e paratireoide de tratamento cirúrgico

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T4 livre: retroalimentação negativa, co� � aument� d�� nívei� d� �4, el� inib� � hipotálam� para trazer o
equilíbrio.
Bóci�: aument� d� glândul�
- Acima de 16 cm em adolescentes
- Acima de 18 cm nas mulheres
- Acima de 20 cm nos homens
Simples ou tóxicos:
- Tóxico - hipertireoidismo
- Simples - não há malignidade, hipertireoidismo ou doenças autoimunes
Endêmico ou esporádico
- Locais com de�ciência de iodo
Difuso ou nodulares
- Nodular
- Multinodular
Nódulos tireoidianos aumentados:
- Sintomas compressivos
● Mergulhantes com compressão
● Dispnéia
● Disfagia
● Tosse
Diagnóstico:
- Avaliação clínica
- Laboratoriais
- Ultrassonogra�a
- Punção aspirativa
Ultrassonogra�a no diagnóstico de tireóide:
- Palpação de difícil sensibilidade
- Sensibilidade alta
- Guia PAAF
TSH- nã� punciona� nódul�� quente� - hiperfuncionantes - não representam malignidade.
Bócio simples - conduta:
- Expectante ou cirurgia -
- Tireoidectomia
- Tireóide Ablação
Tireoidectomia:
- Total
- Subtotal
Complicações:
- Dano do nervo laríngeo recorrente
- Insu�ciência respiratória
● Hipoparatiroidismo:
- Hipocalemia
● Sangramento
- Hematoma
- Potencialmente fatal
- Obstrução respiratória
Bócios tóxicos:
- Apresentam hipertireoidismo
- Podem levar a tireotoxicose
- Mais comum em mulheres
Doença de graves:
- Causa mais comum
- 80% dos casos
- Doença autoimune - TRAB (anticorpo anti TSH)
- Exoftalmia
Bócio multinodular tóxico:
- Associado a bócios de longa duração
Outras:
- Tireoidites
- Hipertireoidismo induzida por drogas
- Factícia
- Tumores
Diagnóstico do bócio tóxico:
- Clínico
- TSH
- Cintilogra�a
Conduta:
- Tratamento depende da causa e gravidade
● Drogas antitireoidianas
● Betabloqueadores
● Lugol (Efeito wol� chaiko� - leva a diminuição dos hormônios)
● Corticoesteróides
● Radioiodoterapia
Câncer de tireoide:
Carcinoma bem diferenciado:
- Tipos histológicos
● Carcinoma papilífero
● Folicular
● Células de Hurthle
● Células oxifílicas
Quadro clínico:
Carcinoma papilífero:
- Em geral curso indolente
- Metástases linfáticas regionais frequentes
- Metástases a distância com menor frequência (pulmão, ossos)
Carcinoma folicular:
- Metástases hematogênicas 2-20%
- Faixas etárias mais elevadas
- Min invasivo
Tríade do câncer de tireoide:
- Suprimir TSH
- Tireoidectomia
- Radioiodoterapia
Carcinoma medular:
● 4-10%
● Células C (parafoliculares)
● Produz diversos peptídeos
- Calcitonina
● Crescimento lento
● Diarreia
● Metástases
Realizar sequenciamento genético, paciente e familiares diretos devem fazer tratamento pro�lático por 5
anos.
Tratamento:
- Tireoidectomia total
- Esvaziamento cervical
- Radioterapia
- Inibidores
Câncer anaplásico
- Indiferenciado
- Aumento rápido e acentuado da tireoide
Tratamento:
- Tireoidectomia
- Traqueostomia
- Cuidados paliativos
Paratireóide
Função óssea:
- Produção da matriz óssea
- Contração muscular
- Manutenção do potencial da membrana (pode levar a quadros de delírio)
- Coagulação sanguínea
Hiperparatireoidismo primário: adenoma único da paratireóide esporádico - maior causa.
Hipercalcemia:
- Falência renal
- Uso de lítio
- Uso de tiazídicos
Carcinoma de paratireoide:
- Raro
- Lobectomia e esvaziamento cervical
Assintomáticos:
- Idade inferior de 50 anos
- Dosagem de cálcio total sérico
- Osteopor�s� densitométric� (se� sintoma�, ma� p�sitiv� n� exam�)
Diagnóstico;
● Cintilogra�a - identi�ca qual a glândula responsável pelo hiperparatireoidismo
● Estudo funcional
● Ultrassom
Recursos auxiliares pré-operatórios;
- Operação radioguiada
- Pth rápido
- Exame intra operatória por congestão
Hiperparatireoidismo secundário:
- Hiperplasia das paratireóides
- Resposta adaptativa das paratireoides
Hiperparatireoidismo terciário:
- Ocorre após transplante renal
Extensão do tratamento:
- Paratireoidectomia subtotal
Tratamento clínico
- Dieta pobre em fósforo
- Compostos de vitamina D para reduzir o PTH
Sinal de Trousseau Chevek - pode ser iatrogenia da retirada de tireoide - são espasmos causados pela
hipocalemia.
Paratireóid�
1-O que são os paratireoides?
R: São quatro glândulas que ficam no pescoço, anatomicamente posterior à tireóide, que controlam
�� nívei� d� cálci�, po� mei� d� produçã� d� PTH .
O hormônio PTH tem como função, eleva� �� nívei� d� cálci� n� sangu� e diminuir os de
fósforo através da liberaçã� d� cálci� pel�� �ss�� e a�sorçã� del� pel�� rin�.
2-Qual a maior causa de hiperparatireoidism� primári� (hipe�secreçã� d� PTH)?
R: Adenom� únic� da paratireóide esporádic�.
3-Quais fatores podem levar a estados de hipercalemia (muito potássio no sangue)?
R: Falência renal , uso de lítio e uso de tiazídicos .
4-Qual o quadro clínico sintomático de alguém com hiperparatireoidismo primário?
R:
● Aparelho locomotor:
- Dor óssea
- Fratura
- Osteoporose
- Osteopenia
● Sistema urinário:
- Nefrolitíase
- Hipercalciúria
● Aparelho digestivo:
- Dor abdominal
- Obstipação
● Neuropsíquicos:
- Irritabilidade
- Perda de memória
- * Manutenção do potencial da membrana (pode levar a quadros de delírio)
Geral: hipertensão e gota.
5-Qual o tratamento para o hiperparatireoidism� sintomátic� (Aument� d� cálci� n� sangu�)?
R: Tratamento cirúrgico com retirad� tota� d� paratireoid�.
6-Como pode ser realizado o diagnóstico do hiperparatireoidismo?
R: Através do exame de cintilografia, estudo funcional e ultrassom.
Cintilografia:
7-Qual a causa de hiperparatireoidismo secundário?
R: Hiperplasia dos paratireóides em resposta adaptativa de estímulos contrários.
8-Qual a causa de hiperparatireoidismo terciário?
R : P��-transplant� rena�.
9-Qual o tratamento clínico para o hiperparatireoidismo?
R: Administração de compostos de vitamina D para reduzir o PTH, e dieta pobre em fósforos.
10-O que são os sinais de Trousseau e Chvostek?
R:Os sinais de Trousseau e Chvostek permitem demonstrar a existência de tetania latente. O sinal de
Chvostek é pesquisado pela percussão do nervo facial em seu trajeto anteriormente ao pavilhão
auricular, sendo que nos casos de hipocalcemia observa-se uma contração dos músculos perilabiais
do mesmo lado. Pode� ocorre� devid� � iatrogeni� d� retirad� d� tireoid� - sã� espasm�� causad�� pel�
hipocalemi�.