Semiologia do Sistema nervoso

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- Toda vez que temos um paciente com alterações neurológicas temos que certificar
que realmente é neurológico e não locomotor;
- a partir dos sinais clínicos vamos saber a localização da lesão neurológica mas existe
um braço gigante de diferencias diagnósticos e possíveis causas;
- Vitamind/dinamit-v= infinitas causas: vasculares, inflamatorias/infecciosas,
tóxica/trauma, anomalia congênita, metabólica, idiopática, neoplásica degenerativa
● Ataxia (ambulatória) ou (não ambulatória): dificuldade para andar mas que
ainda anda e não ambulatória que não anda
Divide o paciente que tem uma disfunção neurológica em síndromes:
● Encefálica:
-Tálamo córtex (telencéfalo e diencéfalo)
-Cerebelar
-Tronco encefálico (mesencéfalo, medula oblonga e ponte)
● Medular
● Multifocais (mais de um local de acometimento)
*quanto mais do sistema acometido pior o prognóstico*
Sistema nervoso central: encéfalo e medula
Sistema nervoso periférico: gânglios e nervos (pares cranianos) e todas terminações
nervosas
Segmentos medulares
C1-C5 - segmento cervical
C6-T2 - segmento cervicotorácico
T3-L3 - segmento toracolombar
L4-S3 - segmento lombossacro
Segmento anatômico da coluna: C7 T13 L7 S3
Tempo de acometimento e evolução da doença
*De acordo com a severidade dos sinais e tempo que vai apresentando podemos
chegar a diferenciais diagnósticos*
● Doenças vasculares: acometimento agudo (do nada) e vai melhorando (podendo
até voltar ao normal)
● Anomalias congênitas: não vai piorar nem piorar (sempre igual)
● Degenerativa e neoplasia : início leve e vai progredindo aos poucos (sinais
acompanham a progressão)
● Traumas: acometimento agudo
● Doenças metabólicas: causas de melhora e piora, vai e volta.
● Doenças Agudas : início súbito: desenvolvimento rápido com intensidade
máxima em 24 horas (ex: traumas e acidentes vasculares)
● Subagudas: desenvolvimento progressivo, começa da noite pro dia mas mostra
progressão, dias a semana. (Ex: doenças inflamatórias)
● Doenças crônicas: desenvolvem de meses a anos (ex: neoplasias)
O sistema nervoso trabalha a partir de estímulos que pode ser (sonoro, visual,
térmico, cheiro, pressão, tato) e gera reflexos e respostas:
● Reflexo (involuntário e não envolve a região de tálamo córtex- o estímulo
nervoso não chega até a região do córtex cerebelar- via curta de ação)
● Resposta (envolve a região de tálamo córtex
Ex: colocar a mão no fogo, antes que a informação chegue no cérebro, existe o reflexo
de tirar a mão. O neurônio aferente (sensitivo) pega a informação e leva para a medula,
e já leva o reflexo pelo eferente (motor) para tirar a mão.
- O neurônio capta a informação a partir do estímulo, seus dendritos captam,
passa pelo seu corpo e os impulsos passam para outros neurônios pelas
sinapses.
Tálamo córtex (telencéfalo + diencéfalo)
- *relacionada com alteração de comportamento, consciência e alteração de
resposta
- Consciência (como está em relação ao ambiente)
- Comportamento (mais agressivo, xixi em local inapropriado, não reconhecer o
dono, head press, head tilt, andar compulsivo, convulsão
- Memória
- Coordena, controla, integra, modula áreas subcorticais
- Processa informação sensória , planeja e responde
No diencéfalo:
- epitálamo= influência reprodução
- Tálamo= consciência e triagem de estímulos
- Hipotálamo= comando visceral, instintivo
*a alteração de consciência pode estar relacionada com telencéfalo ou bulbo*
- se a lesão estiver abaixo da região piramidal, qualquer teste neurológico que eu
fizer vai demonstrar que a lesão está do mesmo lado do teste
- Se a lesão estiver acima da região piramidal (região de telencéfalo), qualquer
teste neurológico vai mostrar que a lesão está do lado contralateral ao teste
Cerebelo
- Controla amplitude e frequência dos movimentos (animais com hipermetria,
hipometria- andar de bêbado)
Tronco encefálico
(Mesencéfalo, ponte e bulbo)
- Ficam os 10 pares de nervos cranianos (exceto olfatório e óptico)
- Controle de frequência respiratória
- Controle da pressão arterial
- Controle do sono e vigília
- Todos os tratos sensoriais e motores
- Dá o início da marcha
- Da o gatilho da consciência (um paciente em estupor e em coma pensar em
problema em região de tronco encefálico **)
O que precisamos responder?
● Estamos lidando com um problema neurológico?
● Onde está a lesão?
- encéfalo (tálamo córtex, cerebelo, tronco encefálico)
- Medula
- Nervos periféricos
● O que causou o problema? Pensar no dinamit v
● O que pode ser feito?
Teste neurológico
Material:
- tapete
- Martelo
- Pinça
- Lanterna
- Lupa (ver fundo de olho)
- Otoscópio (alteração vestibular)
- Folha de papel (gatos)
Resenha
Data: importante pois existem doenças que involuem e doenças que evoluem
Raça:
- Pastor alemão: síndrome da cauda equina,
- Dachshund: hérnia de disco
- Boxer: tumores
- Chiuaua: hidrocefalia
- Bulldog: luxação atlanto axial
- Poodle: meningoencefalite granulomatosa (MEG) doença inflamatória
Idade:
- jovens: anomalias congênitas
- Idosos: tromboses, neoplasias
Sexo:
- Fêmeas: tumores de mamas podem fazer metástases em encéfalo
Anamnese
● Queixa principal
- tempo de evolução (aguda ou crônica)
- Tipo de evolução (foi piorando, melhorando)
- Tratamento, dose, manipulado ou não, dado de forma adequada
- Resposta ao tratamento
Anamnese específica
● Houve alteração quanto ao nível de consciência? (Alerta, estupor, deprimido,
coma)
● Comportamento? Ex: animal dorme o dia todo, urina no mesmo lugar de
sempre, reconhece o dono, reconhece o ambiente, tem atitudes que não tinha
antes,
● Convulsões (gato pode ficar vocalizando, tremer) - às vezes exposto a situação
de medo e estresse
● Queda
● Acesso à rua (atropelamento, pancada ou chute, ingestão de carne putrefata
-clostridium, ingestão de algo tóxico)
● Fêmeas - tumor de mama?
● Andar em círculos?
● Medicações: carrapaticidas, dedetização de ambiente?
● Pressiona a cabeça contra obstáculos, objetos?
Anamnese voltada para avaliação de pares cranianos
● Dificuldade de encontrar alimento? Não tá enxergando ou sentindo cheiro
(nervo óptico e nervo olfatório)
● Esbarra em obstáculos em casa?
● Alguma alteração na face do animal?
● Dificuldade em abrir a boca ou apreender o alimento? Nervo trigêmeo
● Dificuldade em deglutir? Nervo glossofaríngeo
● Inclina a cabeça ? Nervo vestibulococlear
● Tem ouvido normalmente e responde quando chamado? Nervo vestibulococlear
● Está apresentando rouquidão? Como está o latido? Nervo glossofaríngeo
● Movimento os olhos de maneira estranha? (Nistagmo)
Manejo
Dieta?
- Excesso de cálcio (pode convulsionar)
Vacinação
Vermifugação
Contactantes (doenças infectocontagiosas)
Exame físico
Inspeção
Resumindo...
Semiologia Neurológico
Tálamo córtex (diencéfalo e telencéfalo) -> vai apresentar:
- problema em 1º ou 2º par de nervo craniano (óptico e olfatório)
- Mudança de comportamento (convulsões, muda lugar de fazer xixi etc)
- Resposta -> disfunção de nocicepção
Tronco encefálico-> vai apresentar
- Diminuição da Consciência - estupor, coma
- Problema em algum dos 10 dos pares dos nervos cranianos
Cerebelo-> vai apresentar
- Marcha alterada (andar de bêbado)
- Hipermetria
- Hipometria
Lesões Medulares: diferentes segmentos
Exame neurológico específico
1. Estado mental e comportamento
2. Postura
3. Marcha e locomoção
4. Tremores involuntários
5. Reações posturais
6. Nervos cranianos
7. Reflexos miotáticos
8. Avaliação sensorial
Apenas com a Inspeção:
-Estado mental e comportamento
-Postura
-Marcha e locomoção
-Tremores involuntários
1- avaliação do estado mental e comportamento
Nível de consciência:
- alerta
- Deprimido - nível de consciência rebaixado (obnubilacao)
- Estupor- ainda tem nocicepcao (reflexo de dor- sente a pinça no digito)
- Coma - perde totalmente a relação com meio e não responde a estímulos
dolorosos
Comportamento/ atitude
- andar em círculo
- Andar compulsivo
- Mais agressivo que antes
- Head press
- Headtilt
- Não reconhecer o dono
- Urinar em locais que não urinava antes
2- postura e coordenação da cabeça
- Olhar posicionamento da cabeça em relação ao solo -> traçar uma linha reta
entre os dois olhos e uma linha reta entre as duas pinas da orelha : As duas
linhas devem ser paralelas (dá para fazer o teste com sulfite)
- Olhar posicionamento dos membros (busca se o animal tem base ampla- animal
sem equilíbrio ou sem coordenação) ou base cuzada
- Rigidez descerebelada: extensão dos membros torácicos e flexão dos membros
pélvicos e pode ter opistótono (pescoço estendido) e tem um nível de
consciência alerta= indica lesão cerebelares aguda
- Rigidez descerebrada: extensão de membros pélvicos e membros torácicos,
pode estar em opistótono e nível de consciência em estupor = lesão em tronco
encefálico
- Posição de Schift Scherrington: extensão rígida dos membros torácicos com
propriocepção e função motora normal, flacidez de membro pélvico com
diminuição ou audiência de dor profunda e nível de comc consciência dentro da
normalidade, tem sifose “paraplégico”= lesão grave/aguda em região de
toracolombar.
3- marcha e locomoção
Marcha pode estar:
-> normal
->anormal
● Claudicação
● Ataxia=incoordenação
- Vestibular: inclinação de cabeça( head tilt), andar em círculos, pode ter
rolamento;
- Cerebelares: andar de bebado, hipermetria, hipometria e dismetria, base ampla
-> não tem paresia (fraqueza muscular), pode ter tremor de intenção (começa a
tremer na hora de fazer algo que demanda mais atenção)
- Proprioceptiva: O animal tem um déficit proprioceptivo perceptivo durante a
marcha, como se andasse se arrastando-> envolve tálamo córtex porque
envolve resposta.
● Paresia (fraqueza muscular)
- ambulatória
- Não ambulatória (animal não anda mais por conta da fraqueza mas tem
propriocepção)
● Paralisia (ausência de função motora)
Termos semiológicos
● Monoparesia: diminuição da função motora de 1 membro apenas
● Monoplegia: ausência da função motora de 1 membro (normalmente quando
ocorre problema em plexo braquial ou de membro pélvico)
● Hemeparesia: diminuição da função motora dos 2 membros de um mesmo lado
● Hemeplegia: ausência de função motora dos dois membros de um mesmo lado
Movimentos involuntários
● Narcolepsia: ataque de sono súbito e animal perde a consciência;
● Catalepsia: fraqueza súbita e animal não perde a consciência;
● Mioclonia: “tick nervoso” evidente em paciente com sequela neurológica de
cinomose- contrações musculares repetitidas constantes;
● Convulsão: se o animal convulsionar mais de 1 minuto entra em “status
epilecticus”, vai perdendo muito neurônio - alteração de tálamo córtex- região
cortical”
● Tremor de intenção: “meneio de cabeça” - toda vez que o animal tem a intenção
de fazer alguma coisa ele mostra o tremor piora- alteração de cerebelo;
6. Nervos Cranianos
1 olfatório: olfato
2 óptico: visão
3 oculomotor: inerva maioria dos músculos do olho
4 troclear: m. oblíquo dorsal do olho
5 trigêmeo: músculos da mastigação
6 abducente: músculos do olho
7 facial: músculos da face (expressão facial)
8 vestibulococlear: audição e equilíbrio
9 glossofaríngeo: músculo da faringe
10 vago: músculo da laringe e inervação parassimpática das vísceras
11 acessório: músculo de cabeça e pescoço
12 hipoglosso: músculo da língua
> I e II : olfatório e óptico = região de tálamo córtex
> outros pares cranianos = região de tronco encefálico
● Resposta a ameaça:
- 2 óptico e 7 facial par de nervo craniano
Teste: “dedo no olho”
● Tamanho e simetria pupilar
- 2 óptico e 3 oculomotor (controla miose e midríase)
- Oculomotor simpático controla midríase e oculomotor parassimpático mióse
Isocórica : pupila dentro da normalidade (mióticas ou midriáticas)
Anisocoria: pupilas diferentes uma da outra
● Reflexo pupilar fotomotor
- 2 óptico e 3 oculomotor (Se houver problema na porção simpática do nervo
oculomotor vai ocorrer miose, pois deveria ocorrer midríase)
● Posição ocular
Estrabismo -> (problema em tronco encefálico)
3 °par oculomotor
- reto dorsal
- Reto ventral
- Reto medial
- Obliquo ventral
6 °par abducente
- reto lateral
- Retrator do bulbo
4° par troclear
- obliquo dorsal
● Estrabismo posicional (posicionar a cabeça do paciente pra cima e para baixo e
ver se o animal demonstra o estrabismo- o animal não acompanha com um dos
olhos
- 8° (vestíbulotroclear)
● Reflexo oculocefálico (posicionar a cabeça do animal para um lado e para o
outro)
- Analisa 3° oculomotor , 4° troclear , 6° abducente, 8° vestibulotroclear pares
cranianos
● Nistagmo
- 8° par vestíbulotroclear
- Posicionamento rápido de lateralidade horizontal, vertical ou rotacional do
globo ocular
Síndrome de Horner
- síndrome que se refere ao conjunto de sinais neuro oftalmológicos
relacionados com a perda momentânea ou permanente da inervação simpática
do globo ocular e seus anexos.
Apresenta:
- anisocoria (2 e 3 par de nervo craniano)
- Exposição de terceira pálpebra
- Anoftalmia (um olho menor)
● Reflexo palpebral
- Avalia pares cranianos 5° trigêmeo e 7° facial
● Ramificações do trigêmeo (colocar a pinça)
- 5° par trigêmeo sensitivo: ramo oftálmico, maxilar e mandibular
● Sensibilidade nasal/ sensibilidade facial
- 5° trigêmeo e 7° facial
- Teste da pinça do nariz
- Teste da pinça pinçando o lábio superior
● Simetria facial
- atrofia de temporal ou masseter
- 5° trigêmeo motor
● Expressão facial
- face caída - derrama
- Ptose labial= boca caida
- Nervo facial 7°par
● Inclinação de cabeça
- 8° par vestíbulotroclear
● Histórico de disfonia (dificuldade de late, rouco) ou disfagia
- 9° glossofaríngeo e 10°vago
● Simetria da língua
- 12° hipoglosso
- Teste de puxar a língua e o animal não conseguir puxar de volta
- Animal tem dificuldade de colocar de volta a língua
- Dificuldade de beber água
Reações posturais
● Propriocepção consciente
- teste de propriocepção (o animal tem que retomar a para de maneira imediata)
- As primeiras vezes do teste fazer com o animal suspenso, mais erguido e depois
com o animal mais solto com o seu próprio peso.
*nao funciona tão bem em gatos
● Saltitar (o que é feito preferencialmente em gatos)
- inclina levemente o paciente de lado e testa cada membro sozinho, um por um,
levando o animal para os lados e ver se o animal reacomoda os membros;
● Hemi-caminhada
- parecido com saltitar, a diferença é que um lado do animal fica erguido e o outro
lado do animal em solo com os dois membros e anda para o lado com o animal. O
animal deve se acomodar.
● Posicionamento tátil e visual
- vedar os olhos do animal e ir com as patas dele até a mesa e ele deve
reposicionar assim que bater sobre a mesa.
- **Pode ser feito com folha sulfite sulfite -> colocar a sulfite embaixo de um
membro do animal e puxar a folha, o animal deve reacomodar o membro
imediatamente (feita em felinos).
● Tônus muscular do Membro
● Carrinho de mão
● Extensor postural
*teste proprioceptivo e saltitar são os principais -> os outros testes podem ser
realizados se os exames anteriores não conseguiram ajudar a chegar em diagnósticos
diferenciais
7. Reflexos segmentares/ reflexos miotáticos/ reflexos espinhais
- avalia mais intensamente a medula espinhal
>Síndromes medulares:
- Cervical c1-c5
- Cervicotorácica c6-t2 —>plexo braquial (intumescência de nervos membro
torácico)
- Toracolombar t3-l3
- Lombossacra l4-s3 —> plexo lombossacro (intumescência de nervos membro
pélvico)
● Neurônios motores superiores
● Neurônios motores inferiores: saem dos plexos braquial e lombrossacro
Quando ocorre lesão em neurônio motor superior os reflexos e o tônus dos membros
se encontram normais a aumentados e quando ocorre lesão em neurônio motor
inferior, ocorre diminuição ou ausência de reflexo e tônus dos membros.
Lesões em NMI - visível no membro:
- perda da atividade motora voluntária
- Perda de reflexos nodulares
- Perda de tônus muscular
- Atrofia muscular
- Paralisia flácida (molenga)
Lesões em NMS - visível no membro:- perda da atividade motora voluntária
- Reflexos exagerados, hiperativos
- Atrofia muscular por desuso
- Aumento de tônus muscular
- Reflexos espinhais normais a aumentados
- Paralisia espástica (esticado)
Reflexos X Localização da Lesão
C1- C5: lesão em neurônio motor superior-> Reflexos: membro torácico aumentados
e membro pélvico aumentados (pois o neurônio motor superior inibe o neurônio motor
inferior, quando o superior tem problema, o inferior fica sem ninguém para inibir ele,
assim tudo fica aumentado no neurônio motor inferior)
C6-T2 lesão em neurônio motor inferior em parte de plexo braquial e lesão em parte
de motor superior> reflexos membro torácico diminuído e reflexos em membros
pélvico aumentados (pois não vai ter inibição de neurônio motor inferior pois o
superior foi lesionado)
T3-L3: lesão em neurônio motor superior: reflexo em membros torácicos normais e
reflexos em membros pélvicos aumentados.
L4-S3: lesão em neurônio motor inferior em membro pélvico: reflexo de membro
torácico normal e reflexo de membro pélvico diminuído
Reflexos principais avaliados (reflexos bate na medula e volta)
● Tônus muscular: avaliar em MP e MT
- se o tônus tá espástico (não flexiona) = tônus aumentado = lesão em NMS
- Tônus diminuído = lesão em NMI
● Reflexo patelar MP
- Avalia n.femoral
- Aumentado: lesão em NMS
- Diminuído: lesão em NMI
● Reflexo flexor: pinçar leito ungueal (animal deve puxar o membro)
- avalia MP e MT
- Nos membros pélvicos: dependendo do leito a ser pinçado pode avaliar
diferentes nervos:
Dedo lateral -> Nervo isquiático: problema em L6-s1/s2
Dedo média -> Nervo femoral: L4- L6
- Nos membros torácicos: avalia segmento c6-t2
Lateral: nervo radial
Medial: nervo ulnar
● Reflexo perineal
- avalia nervo pudendo: contração de esfíncter e flexão de cauda
- Avalia s1-s3 e cauda equina.
● Reflexo cutâneo do tronco/ panículo
- avalia toda inervação que sai da medula para os músculos do tronco
- Avalia dos dois lados: da crista ilíaca a torácica (pinça de caudal a cranial)
- Geralmente a lesão está 2 vértebras caudais a ausência de reflexo;
Síndrome cervical
- dor
- Ataxia proprioceptiva / tetraparesia ou plegia
- Proprioceptivo diminuída/ ausente nos 4 membros
- Reflexos aumentados nos quando membros
- Tônus muscular aumentados
- Nervos cranianos na normalidade
Síndrome cervicotorácica
(Região de plexo braquial)
- ataxia proprioceptiva/tetraparesia ou plegia
- Propriocepção diminuída ou ausente nos quatro membros
- Reflexos segmentares/medulares
Diminuídos/ ausentes em membros torácicos
Aumentados em membros pélvicos
- nervos cranianos normais
Síndrome Toracolombar
- Paraparesia ou plegia
- Propriocepção normal em MT e diminuída ou ausente em MP (pois a lesão está
da toracolombar para caudal)
- Reflexos segmentares normais em muito e diminuídos ou ausentes em MP (pois
a lesão está em neurônio motor superior, que inibe neurônio motor inferior,
assim o neurônio motor inferior do membro pélvico fica sem ninguém para
controlar ele)
- Nervos cranianos normais
Lesão de Schift scherrington = lesão em t9-l3
Síndrome lombossacra
(Plexo lombossacro)
- paraparesia/ claudicação
- Propriocepção normalmente MT e diminuída ou ausente em MP
- Reflexos segmentares normal em MT e diminuídos ou ausentes em MP
- Nervos cranianos normais
8. Avaliação sensitiva
● Fibras Maiores: função propriocepção geral-> animal com déficit
proprioceptivo;
● Fibras médias: função motora voluntária -> animal com paresia, paralisia, ataxia
proprioceptiva;
● Fibras menores: função de dor superficial -> animal tem diminuição de dor
superficial, diminuição de sensação cutânea , animal está paraplegico;
● Fibras pequenas: função de dor profunda -> animal tem perda de sensação
cutânea total, não sente mais dor profunda;
Hipoalgesia/hipoestesia: sinal da percepção de dor diminuída
Hiperestesia: sinal de percepção de dor exagerado
Analgesia/anestesia: sinal de percepção da dor ausente
Avaliação da nocicepção
1) palpação Epaxial (Torácica, lombar e sacral)
- ir em vértebras e palpar cada segmento
- Fazer com 3 intensidades
2) palpação cervical
- palpar na parte mais cervical
3) dor profunda
- pinçar dígitos em membros torácicos e pélvicos
- Fazer mais leve primeiro e depois mais forte