doenca hemotilica

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Carolina barbosa – med 99 – obstetrícia 
	Caracteristicas
	Consequências da hemólise Doença hemolítica do RN 
	Profilaxia 
	Tratamento 
	Antígeno pode ser identificado a partir de 38 dias de vida 
Abortamento pode causar doença hemolítica 
Função do fator RH – manutenção da integridade da membrana 
Hemorragia materno fetal
Momento melhor para o antígeno passar para a circulação fetal e no descolamento da placenta – delivramento 
Metade das hemorragias <0,1 ml (quantidade mínima) 
Situações que o descolamento e mais critico – cesariana, placenta previa, dpp, descolamento manual (destrói mais vilosidades e assim provoca mais hemorragia) 
Fatores relacionados – imunocompetencia da mae e sensibilidade materno-fetal 
Na primeira gravidez a o descolamento da placenta e deslocamento do antígeno, em que a mae reconhece e processa a memoria imunológica contra esse fator (14 dias). Sendo assim, o primeiro bebe nunca e afetado, e sim o segundo que sera acometido, porem de uma forma leve, sendo a terceira gravidez muito anêmico e hemólise, podendo levar ate a morte cada gravidez sucessiva, tem uma gravidade maior 
Hemácias da circulação fetal podem passar para a mae no 3 trimestre – sensibilização antes do parto por meio de uma dose de imunoglobulina 
Resposta imunológica
1- Lenta, igm (não atravessa a placenta) primeiro bebe nunca e acomentido 
2- Resposta secundaria, rápida e intensa, igg (atravessa a barreira) . Quanto maior o tempo de exposição, maior avidez (destruição das hemácias) 
	
· Anemia 
· Produção extramedular de hemácias (fígado e baco)
· Icterícia e kernicterus 
· Disfunção hepática, hipoprpteinemica, hipertensão porta 
· Ic 
· Hidropsia 
· Morte 
	Mae Rh negativo com coombs indireto negativo 
mede se a mae já produz anticorpos ou não. Se ele for negativo tem que repetir com 28, 32, 36 e 40 semanas (pois pode passar hemácias do feto para a mae). Se ele permanece negativo ate a 40 semana, não faz nada. Porem se o bebe for RH +, não faz nada. 
mae rh negativo e feto com rh + com coombs positivo
temos que saber o quanto de anemia a mae 
faz imunoglobulina anti-rh dentro de 24 a 48 horas após o parto. Depois dessa aplicação realizamos o coobs indireto se der positivo e profilaxia adequada e se der negativo temos que repetir a dose de imunoglobulina. 
Paciente sensibiizda pode ser que ela seja RH + e tenha anticorpo – sendo assim uma anemia leve.
Coombs indireto neg – titulo 1:4 (bebe não esta anêmico, pois a quantidade de anticorpos e baixa).
 
	
Imunoglobulina (matergan) 
Aplicada na mae sendo capaz de evitar ate 10 ml de sangue do feto para a mae. Sendo que se for maior que 10 ml, aumentamos a dose.
O período ideal de aplicação de imunoglobulina ate 72 horas após o parto. Porem, podemos usar ate 14 dias após o parto. 
Indicações – pos-parto, pos-abortamento, pos-ectopica, após amniocentese e cordocentese 
Obs: matergan não diminui a resposta, ou seja não funciona oara mães já sensibilizadas 
Doppler de arteria cerebral media
· Não anêmico 
· Anêmico porem sem precisar de tranfusao 
· Necessita de transfusão intra-uterina ou de antecipação do parto (hb<10 ou ht <30) 
transfusão sanguínea intrautero
Tratamento para anemia intrautero- transfusão sanguínea intrautero (reduzindo a morbidade fetal) guiado por usg. Realizado por meio de punção do corsao umbilical e avaliação de quanto anêmico o feto esta, se menor que hb<10 ou ht <30) faz transfusão imediata