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CENTRO UNIVERSITÁRIO CLARETIANO REDE DE EDUCAÇÃO/POLO BATATAIS Biomedicina Bacharelado – 6°semestre Mariana Cardoso Jorge RA 8109555 Atlas virtual de urinálise Batatais/Sp 2020 CENTRO UNIVERSITÁRIO CLARETIANO REDE DE EDUCAÇÃO/POLO BATATAIS Biomedicina Bacharelado – 6°semestre Mariana Cardoso Jorge RA 8109555 Atlas virtual de urinálise ATLAS LÍQUIDOS CORPORAIS: Atlas virtual de urinálise contendo os sedimentos que podem ser encontrados em uma amostra de urina TUTOR: Virgínia Campos Silvistrini Batatais/Sp 2020 Sumário Introdução 4 1. Cristais 1.1.Cristais Fosfato triplo……………………………………………………….…..5 1.2. Cristal oxalato de cálcio………………………………………………………...5 1.3. Cristal ácido úrico……………………………………………………………....6 1.4. Biurato de amônia……………………………………………………………....6 1.5. Cristais de cistina…………………………………………………………………….....7 1.6. Cristais de leucina………………………………………………………………………..…8 1.7. Cristais de colesterol……………………………………………………………………......8 1.8. Cristais de sulfa ou outros medicamentos……………………………………..…9 2. Cilindros. 9 2.1 Cilindros Granulares…………………………………………………………………..…...10 2.2 Cilindro Hialino ou Translúcido…………………………………………………….……...10 2.3 Cilindro Céreos…………………………………………………………………………..….11 2.4 Cilindro Eritrocitários ou hemáticos…………………………………………………….…..11 3. Estruturas Diversas na Urina; 11 3. 1 Células epiteliais………………………………………………………………..11 Células Epiteliais Transicionais………………………………………………………12 Células epiteliais escamosa……………………………………………………………12 Células epiteliais tubulares……………………………………………………………12 3. 2 Espermatozoides………………………………………………………………..13 3. 3. Parasitas………………………………………………………………………..13 3. 4. Bactérias………………………………………………………………………..14 3. 5. Leveduras………………………………………………………………………14 3. 6. Leucócitos……………………………………………………………………...15 3.7. Eritrócitos……………………………………………………………………….15 3.8. Outros…………………………………………………………………………...16 • Fibras…………………………………………………………………………………….16 • Partículas de talco..…………………………………………………………………...17 • Fragmentos de Vidro………………………………………………………………….17 • Gotícula de Gordura………………………………………………………………….18 • Contaminação Fecal …………………………………………………………………18 • Bolha de Ar……………………………………………………………………………18 Referências 19 Introdução O objetivo da produção do atlas é reconhecer os possíveis elementos que compõem o sedimento urinário, seja ele normal quanto patológico, a fim de auxiliar no diagnóstico correto. A urinálise é um teste laboratorial simples de baixo custo e também não invasivo, portanto através da análise da urina, é possível rapidamente obter informações a respeito do trato urinário e de outros sistemas corporais. A avaliação urinária – incluindo análise de tiras reagentes, densidade específica e exame do sedimento urinário – deve ser realizada, mesmo que um dos componentes não mostre anormalidades para um diagnóstico preciso. Através da avaliação do sedimento, é possível reconhecer problemas quando o paciente ainda se encontra assintomático, consequentemente a precoce detecção de algumas doenças pode conduzir a melhor sobrevida. Os resultados dos sedimentos urinários devem ser interpretados acompanhado do conhecimento do método de coleta, exame químico e exame físico. 1. Cristais A presença de cristais na urina é uma situação normal podendo acontecer devido aos hábitos alimentares, pouca ingestão de água e mudança na temperatura corporal; É também influenciada pelo pH urinário, densidade urinária, saturação de precursores na urina e presença de promotores ou inibidores de cristais. Quando os cristais estão presentes em altas concentrações na urina, pode ser indicativo de alguma patologia, tais como cálculo renal, gota e infecções urinárias. 1.1.Cristais Fosfato triplo. Possui forma de prisma, tem três a seis facetas com extremidades chanfradas. Também é incolor e birrefringente. Encontrado em urinas de pH alcalino, constituído por fosfato, magnésio e amônia. Esse tipo de cristal em elevadas concentrações pode ser indicativo de cistite e hipertrofia da próstata – em homens. Cristais triplos do fosfato no sedimento humano da urina - dreamstime 1.2. Cristal oxalato de cálcio. Possui formato de envelope, está presente em urinas de pH ácido ou neutro. Normal, mas quando em baixas concentrações, pode ser indicativo de cálculo renal e normalmente está relacionado à dieta rica em cálcio e ingestão de pouca água. Esse tipo de cristal também pode ser identificado em grandes quantidades na diabetes mellitus, doenças hepáticas, doenças renais graves e como consequência de uma dieta rica em vitamina C. Cristales de Oxalato de Calcio - por Lauosorioc/pinterest 1.3. Cristal ácido úrico. Encontra-se em urinas de pH ácido e relaciona-se à dieta hiperproteica, já que o ácido úrico é um subproduto da degradação das proteínas. Assim, dietas ricas em proteínas levam ao acúmulo e precipitação de ácido úrico. A presença de cristais de ácido úrico na urina pode ser indicativo de gota e nefrite crônicas Cristais Do ácido úrico – de dreamstime 1.4. Biurato de amônia; Urinas alcalinas, ácidas ou neutras. São corpos esféricos castanhos amarelados, com espículas longas e irregulares. São patogênicos se aparecem em urina recém-emitida, como ocorre em doenças hepáticas. Cristais de Biurato de Amônio – Goldlabvet 1.5. Cristais de cistina; Cistinúria é hereditária rara caracterizada pelo distúrbio do transporte de aminoácidos nos túbulos renais causando pedras nos rins. A doença pode ocorrer em qualquer idade, geralmente em adultos entre 20 e 30 anos. Cristal de cistina – Atlas de Urinálise 1.6. Cristais de leucina; Presentes em enfermidades hepáticas em fase terminal, como a cirrose, hepatite viral, atrofia amarela aguda do fígado e em severas lesões hepáticas provocadas por envenenamento porfósforo, tetracloreto de carbono ou clorofórmio. Cristal de leucina – Atlas de Urinálise 1.6. Cristais de tirosina; Esses cristais na urina ácida representa distúrbios metabólicos, como doenças do fígado grave ou tirosinemia. Cristal de tirosina – Atlas de Urinálise 1.7. Cristais de colesterol; “Destruição tissular e em quadros nefróticos, como também na quilúria, está em consequência da obstrução a nível torácico ou abdominal da drenagem linfática, ou por ruptura de vasos linfáticos no interior da pélvis renal ou no trato urinário.” Cristal de colesterol – Atlas de Urinálise 1.8. Cristais de sulfa ou outros medicamentos; Relaciona-se com a hidratação inadequada do paciente. Os cristais de sulfonamida presentes na urina recente podem indicar a probabilidade de dano tubular caso os cristais estejam se formando nos néfrons. Cristal de sulfa ou outros medicamentos – Atlas de Urinálise 2. Cilindros. São os únicos elementos encontrados no sedimento urinário, pois são exclusivos do rim. A presença de células epiteliais na urina é normal pois são as próprias células do trato urinário se escamam. Esses cilindros formam-se nos túbulos renais a partir de mucoproteínas secretadas pelas células epiteliais tubulares. Como os túbulos renais são cilíndricos, toda vez que temos alguma substância – proteínas – em grande quantidade na urina, elas se condensam formando os cilindros hialinos; Uma urina normal pode conter poucos cilindro hialinos e granulosos, mas diferentes tipos de cilindros conferem diferentes significados clínicos, associados à proteinúria e a densidade urinária. “A classificação dos cilindrosé feita conforme sua composição e aparência à microscopia óptica sendo: hialinos: compostos apenas por proteínas de Tamm-Horsfall, ocorrem em desidratação, exercícios físicos intensos, ou associados à proteinúria glomerular; hemáticos: compostos de glóbulos vermelhos, mostrando origem glomerular, como nas glomerulonefrites e vasculites; piocitários: compostos de leucócitos; celulares: compostos por células epiteliais tubulares, granulares: restos 4 celulares ou outros cilindros degenerados.” (Silva, Patrícia. s/d) Os cilindros são: Cilindro Hialino ou Translúcido; Cilindro Granuloso; Cilindro Céreos; Cilindros Eritrocitários ou hemáticos; Cilindros Leucocitário; Cilindróide; 2.1 Cilindros Granulares; Consistem em material degenerado de grânulos não derivados de proteínas séricas. Os cilindros granulosos não são específicos, geralmente são patológicos. Cilindro Granuloso ou Granulares – Atlas de Urinálise 2.2 Cilindro Hialino ou Translúcido; Consistem apenas em proteínas e têm uma aparência relativamente transparente. Como o seu índice de refração é próximo ao da urina, podem ser difíceis de ver; É normal, quando em quantidade pequena e após exercícios físicos, desidratação, calor e estresse; Forma patológica quando o individuo apresentar glomerulonefrite, pielonefrite, doença renal crônica e insuficiência cardíaca congestiva. Cilindro Hialino ou Translúcido – Atlas de Urinálise 2.3 Cilindro Céreos; Estágio avançado da evolução natural dos cilindros hialinos patológicos com aparência serosa; Indicativo de lesão lubular crônica. Cilindro Céreos - Atlas de Urinálise 2.4 Cilindro Eritrocitários ou hemáticos; Contém aglomerados de hemácias/hemoglobina ao redor e em seu interior. Pode estar associado a glomerulonefrite, lesões glomerulares, tubulares e capilares renais, sendo formados devido ao sangramento no interior dos nefros. Cilindro Eritrocitários ou hemáticos - Atlas de Urinálise 3. Estruturas Diversas na Urina; Além dos listados a cima é possível encontrar outros sedimentos por contaminação da amostra etc. 3. 1 Células epiteliais; As células epiteliais não possui relevância clínica, porque ocorreu descamação natural do trato urinário, fazendo que essas células sejam eliminadas na urina. Apesar de ser considerado um achado normal, é importante que seja indicado no exame a quantidade de células epiteliais encontradas e se foi observada alguma alteração no núcleo ou no seu formato, por poder indicar situações mais graves. Células Epiteliais Transicionais São células epiteliais presentes na bexiga e quando encontrada em grande quantidade pode ser indicativo de infecção urinária, principalmente se além de células epiteliais for observado grande número de leucócitos; Células epiteliais escamosa. De maior tamanho, são encontradas mais facilmente na urina, são originadas na vagina e na uretra feminina e masculina, e estão relacionadas com a contaminação da amostra. Células epiteliais tubulares Apresentam três formas: achatadas, colunares ou tridimensionais, encontradas nos túbulos renais podendo aparecer de vez em quando na urina, no entanto devido a problemas renais podem aparecer na urina na forma de cilindros; Quando encontrada em grande quantidade pode ser indicativo de infecção urinária, principalmente se for observado grande número de leucócitos; Células epiteliais – Atlas de Urinálise 3. 2 Espermatozoides Espermatozoides na urina pode ser sinal de ejaculação retrógrada, em que sêmen é desviado durante a ejaculação e encaminhado para a bexiga ao invés da uretra, juntando-se à urina. Espermatozoides – Atlas de Urinálise 3. 3. Parasitas; É encontrado com maior frequência no sedimento urinário é o Trichomonas vaginalis, este protozoário é responsável por infecções vaginais e pode também infectar a uretra, a bexiga e a próstata. Trichomonas vaginalis com eritrócito fagocitado. Microscopia de campo claro 3. 4. Bactérias; Suspeita de infecção urinária pode acontecer se bactérias estiverem presentes em amostras recentemente obtidas por coleta de jato médio, e se numerosos leucócitos estiverem presentes. A urina não possui bactérias, mas se a amostra não for colhida em boas condições, pode ocorrer contaminação (especialmente em mulheres, bactérias e leucócitos na urina podem ser resultados de contaminação com secreções vaginais). Bactérias (bacilos Gram-negativos) formando filamentos e esferoplastos. 3. 5. Leveduras; Podem ser observadas no sedimento urinário devido à contaminação por secreção vaginal, por contaminação pela pele ou pelo ambiente. As leveduras estão presentes em secreções vaginais de indivíduos com infecção pelo fungo, frequentemente em pacientes diabéticos e/ou imunossuprimidos. A principal levedura observada é a Candida sp. Pseudohiphae E Células De Levedura Nascentes Na Urina 3. 6. Leucócitos; Quando em quantidades pequenas, normal, porém quando elevada, é denominada piúria. Quantidades aumentadas indicam a presença de lesões inflamatórias, infecciosas ou traumáticas em qualquer nível do trato urinário, como também pode ser um indicativo de contaminação da amostra. Leucócitos corados – Kasvi 3. 7. Eritrócitos; Presença de um número aumentado de eritrócitos na urina é denominada hematúria (sangue na urina). Pode ser microscópica ou macroscópica, dependendo de sua intensidade. Podendo ser transitórias e benignas, mas também podem indicar lesões inflamatórias, infecciosas ou traumáticas dos rins ou vias urinárias. Hematúria 3.8. Outros; • Fibras. Disponível em – Atlas urinálise • Partículas de talco. Contaminação da amostra através do talco presente na luva. Disponível em – Atlas urinálise • Fragmentos de Vidro Disponível em – Atlas urinálise • Gotícula de Gordura Disponível em – Atlas urinálise • Contaminação Fecal Disponível em – Atlas urinálise • Bolha de Ar Disponível em – Atlas urinálise Referências Dremstime, Cristais do ácido úrico Disponível em https://pt.dreamstime.com/foto-de- stock-cristais-triplos-do-fosfato-image83444165. Acesso 1 de setembro de 2022 Dremstime, Cristais triplos do fosfato no sedimento humano da urina. Disponível em https://pt.dreamstime.com/foto-de-stock-cristais-triplos-do-fosfato-image83444165. Acesso 1 de setembro de 2022 Goldlabvet. Cristais de Biurato de Amônio. Disponível em: https://www.goldlabvet.com/blog-post/2018/04/28/cristais-de-biurato-de-am %C3%B4nio. Acesso 1 de setembro de 2022 Atlas Urinálise. Disponível em: http://atlasdeurinalise.blogspot.com/. Acesso 1 de setembro de 2022 Pinheiro, Pedro. “Exame de urina (EAS) – Entenda os resultados” Disponível em: https://www.mdsaude.com/exames-complementares/exame-de-urina/. Acesso 1 de setembro de 2022 Disponível em: https://tcc.fps.edu.br/bitstream/fpsrepo/222/1/TCC_OFICIAL.pdf. Acesso 1 de setembro de 2022 Silva, Patrícia. “INCIDÊNCIA DE CILINDROS URINARIOS EM PACIENTES ATENDIDOS NO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DE PERNAMBUCO ” Disponível em: https://tcc.fps.edu.br/bitstream/fpsrepo/222/1/TCC_OFICIAL.pdf Acesso 1 de setembro de 2022 Heggendornn, Lorraine. Silva,Nayara. Cunha,Glauber “URINÁLISE: A IMPORTÂNCIA DA SEDIMENTOSCOPIA EM EXAMES FÍSICO-QUÍMICOS NORMAIS.” Disponível em:https://www.passeidireto.com/arquivo/51536849/urinalise- a-importancia-da-sedimentoscopia-em-exames-fisico-quimicos-normais Acesso 3 de setembro de 2022