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2022 Psicofarmacologia PROFª LUCILENE MEDEIROS CURSO DE BACHARELADO EM PSICOLOGIA • Entender os mecanismos de ação, a posologia e vias de administração dos diversos psicofármacos; • Compreender os processos farmacocinéticos de absorção, distribuição, biotransformação e eliminação dos fármacos. OBJETIVOS Psicofarmacologia • parte da farmacologia voltada para o estudo dos efeitos das drogas que atuam no Sistema nervoso central, gerando alterações das funções mentais, principalmente quanto ao humor, emoções e atividade psicomotoras. O estudo da psicologia tem sido ampliados nos últimos anos, com abrangência: •drogas como uso clínico para tratamento psiquiátricos, •como também as consideradas do uso recreativo, que socialmente aceitas, a exemplo de álcool e tabaco ou ilícitas. A moderna psicofarmacologia é um ciência que também tem se dedicado à descoberta de locais onde ocorrem as lesões moleculares no sistema nervoso, de forma a entender as falhas na neurotransmissão que, ocasionam tais disfunções. comunicação normal comunicação deficiente 1. Acetilcolina; 2. Célula nervosa; 3. Dopamina O diagnóstico é basicamente clínico e deve ser complementado por ressonância magnética e pelo exame do líquor. Exame de sangue ( detectar doenças infecciosas ou inflamatórias; punção lombar (fluido espinhal para níveis anormais de células brancas); Ressonância Magnética (RM); Exame de potencial evocado –mede os sinais elétricos enviado pelo cérebro. Fonter http://abem.org.br/ O fármaco é uma droga que tem uma estrutura química já definida e, devido a imensos estudos, são conhecidos os seus efeitos no organismo. Tem como finalidade o uso para um efeito benéfico no organismo, como alívio da dor ou diminuição da inflamação. Os fármacos são o princípio ativo dos medicamentos, ou seja, o fármaco é a substância química que é a base, e principal responsável pelo efeito do remédio desenvolvido para fins curativos. droga substância que modifica a função fisiológica com ou sem intenção benéfica. Um anti-inflamatório como o diclofenaco é um fármaco, porque ocasiona efeitos benéficos no nosso corpo, diminuindo a inflamação existente. Dependendo da quantidade e da duração do tratamento, pode causar efeitos maléficos sobre o nosso sistema renal. O exctasy, por exemplo, causa alterações no nosso corpo, mas nenhum dos efeitos observados pode ser considerado benéfico e usado para fins terapêuticos, ou seja, essa substância é uma droga, mas não um fármaco. Exercitando o conhecimento Agora que aprendemos a diferença entre droga e fármaco, marque, entre os compostos abaixo, os nomes das substâncias que são consideradas fármacos: ( ) maconha ( ) pesticidas ( ) hidróxido de alumínio ( ) dipirona ( ) paracetamol ( ) LSD Medicamentos - são produtos feitos a partir de fármacos que têm como objetivo um efeito benéfico. São produzidos para fins comerciais com finalidade terapêutica. - existem normas e controle da fabricação pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e supervisão dos processos de produção por um farmacêutico - A base da produção de um medicamento é o fármaco ou uma associação de fármacos e a partir deles são adicionadas substâncias que conferem a eles tamanho, estabilidade e forma. Remédio - tem um conceito um pouco mais amplo, pois abrange qualquer coisa que faça o indivíduo se sentir melhor, desde um medicamento até uma massagem ou uma fisioterapia. - Ex: substância animal, vegetal, mineral ou sintética; procedimento (ginástica, massagem,acupuntura, banhos); fé ou crença; influência: usados com intenção benéfica. Todo medicamento é um remédio, mas nem todo remédio é um medicamento Depois de tudo isso, você deve ser capaz de numerar os nomes abaixo, não é verdade? Insira 1 para medicamento e 2 para remédio que não seja medicamento. Vamos testar! ( ) massagem ( ) novalgina ( ) chá de ervas ( ) feitiços de cura ( ) sal de frutas ( ) diclofenaco Placebo (placeo = agradar): tudo o que é feito com intenção benéfica para aliviar o sofrimento: fármaco/medicamento/droga/remédio. Apresenta efeitos terapêuticos devido aos efeitos psicológicos da crença do paciente de que está a ser tratado, a figura do médico (feiticeiro). Placebo na medicina O placebo é um tipo de tratamento criado para parecer com um medicamento real, porém é composto por substâncias químicas inativas, como amido e açúcar. Seu principal uso acontece nos estudos clínicos nos quais seu efeito é comparado com o do tratamento verdadeiro. Ao utilizar o placebo os pacientes podem apresentar melhora dos sintomas, efeito placebo, consequências negativas, efeito nocebo ou nenhuma reação. “Um placebo nunca fará com que um osso quebrado se cure mais rapidamente. Entretanto, pode fazer a dor parecer menos intensa”, Posologia: É o estudo das doses de administração dos medicamentos Dose: é uma determinada quantidade de uma droga administrada no organismo, a fim de produzir o efeito terapêutico. Classificam-se em: Dose mínima: é a menor quantidade de um medicamento capaz de produzir o efeito terapêutico. Dose máxima: é a maior quantidade de um medicamento capaz de reproduzir o efeito terapêutico. Se esta dose for ultrapassada acarretará efeitos tóxicos ao organismo doente. Dose tóxica: é a quantidade de medicamento que ultrapassa a dose máxima, causando perturbações, intoxicações ao organismo, até a morte. Dose Letal; é a quantidade de um medicamento que causa a morte. 16 Janela ou faixa terapêutica é a relação de “espaçamento” entre concentrações que permitem ao fármaco ter seu efeito farmacológico, não produzir efeito, ou produzir efeito tóxico. 17 Analise as alternativas a seguir e assinale como verdadeiro (V) ou falso (F). b) Placebo é qualquer substância ou tratamento inerte, que pode apresenta efeitos terapêuticos devido aos efeitos psicológicos da crença do paciente de que está a ser tratado. ( ) c) Posologia é uma das vias de administração da medicação. ( ) d) A dose máxima de um medicamento é a maior quantidade capaz de reproduzir o efeito terapêutico. ( ) e) Janela ou faixa terapêutica é a extensão de tempo em que a concentração do medicamento oferece o desejado efeito. ( ) f) Paracetamol é o principio ativo da medicação. ( ) a) Droga é toda substância que modifica a função fisiológica com intenção benéfica. ( ) 18 Classificação das Formas Farmacêuticas Fonte: SILVA, M. T. SILVA, S. R. Cálculo e Administração de Medicamentos na Enfermagem. 2ª edição, São Paulo, 2009 Podem existir várias formas farmacêuticas de um determinado princípio ativo. Os motivos são: - Facilitar a administração. - Garantir a precisão da dose. - Proteger a substância durante o percurso pelo organismo. - Garantir a presença no local de ação. - Facilitar a ingestão da substância ativa. VIA DE ADMINISTRAÇÃO DO MEDICAMENTO Via Transdérmica Via Intra-arterial Via cutânea Via pulmonar Via gástrica Via duodenal Administrar vacinas, adrenalina, insulina e anticoagulantes (absorção lenta – efeito prolongado INTRADERMAL - Via de absorção muito lenta, utilizada principalmente nas seguintes situações: vacina BCG (Bacilo Calmette-Guénn); prova de hipersensibilidade, como o PPD, teste cutâneo para tuberculina) C ú ti s Apresentações orais mais comuns de medicamentos. Cápsula gelatinosa Rapidamente dissolvida no ph ácido estomacal Comprimidos e drágeas Formas mais econômica Doses podem ser fracionadas se sulcadas Soluções Fracionamento de doses mais fino Absorção rápida Comprimidos orodispersívéis ou sublinguais. Facilidade para deglutição (pacientes com dificuldades para ingerir cápsulas e resistentes a tomadas de medicação). Rapidez na absorção Liberação lenta, sustentada, prolongada. Maiores intervalos entre doses ou doses únicas diárias. Menos efeitos colaterais. Fonte: Chei-TingTeng. Psicolofia Aplicada. Os fármacos psicotrópicos, também chamados de psicofármacos, psicoativos ou psicoterápico: •são os modificadores seletivos do sistema nervoso central usados no tratamento de distúrbios psíquicos que podem deprimir ou estimular seletivamente a atividade mental; Cerebelo Bulbo raquidiano Sistema Reticular Ativado Tálamo Hipotálamo Amígdala Hipocampo Teorias fundamentais que explicam a interação fármaco-receptor. •Teoria da ocupação – a resposta é função da ocupação dos receptores; •Teoria da velocidade – a resposta é função da velocidade com que os receptores são ocupados. INTERAÇÕES ENTRE DROGAS E CORPO São importantes na prática na escolha e administração de uma droga específica a determinado paciente, como, por exemplo, um paciente com comprometimento da função renal. Farmacocinética (grego Kinetós=móvel) Os processos farmacocinéticos controlam : Absorção Distribuição Biotransformação Eliminação ❖As ações da droga sobre o organismo. - desempenham o principal papel na decisão de qual dos grupos constitui a forma apropriada de terapia para determinado sintoma ou doença. Farmacodinâmica Absorção - é a passagem do fármaco do local em que foi administrado para a circulação sistêmica. Constitui-se do transporte da substância através das membranas biológicas. Farmacocinética Transporte passivo Em nível celular eles são absorvidos de diversas maneiras: Difusão simples -Gás oxigênio/alvéolos pulmonar Glicose e alguns aminoácidos, antígeno e anticorpos Transporte ativo – necessita de energia celular para transportar o medicamento de uma área de menor concentração para outra de maior concentração. Fatores que influenciam a velocidade de absorção: -Idade do paciente; -Disfunções intestinais - Alimentos; - forma farmacêutica do medicamento; - Estado patológico. Velocidade de Absorção: Mais rápida quando administrados pelas vias: •sublingual •intravenosa (cai direto na corrente sanguínea – biodisponível) •ou por inalação. Mais lenta por via: oral; intramuscular ou subcutânea (membranas da mucosa gastrointestinal, do músculo e da pele). Via oral é preferencial para tratamento a longo prazo em virtude da segurança (não há risco de infecções por perda de continuidade da pele). O tempo de absorção é modulado pela: • Forma farmacêutica; • Pelo caráter acido ou básico da substância; • E para algumas substância, pela presença de alimentação concomitante a ingestão medicamentosa. - é pouco utilizada na psiquiatria; A via endovenosa -via mais rápida para se conseguir concentrações sanguíneas terapêuticas; - O uso de benzodiazepínicos por essa via deve ser realizado lentamente, sob supervisão médica, observando risco de sedação excessiva e depressão dos centros respiratórios. - fluxo sanguíneo melhor a absorção do fármacos mais rápida a absorção, maior o início de ação da droga. - possibilidades mais altas de efeitos adversos súbitos com risco de morte; A via intramuscular (IM) -É usada para administração de volumes moderados, de veículos oleosos (p.ex., decanoato de flufenazina – forma DEPOT) empregada na sedação de pacientes agitados e na administração lenta e errática, com picos de concentração de neurolépticos de ação prolongada. - alguns antipisicóticos de depósitos, que permitem a administração semanal, quinzenal ou mensal, como haloperidol, risperidona e zuclopentixol (Tratamento da esquizofrenia e doenças maníaco depressivas. As refeições ricas em gordura e os alimentos sólidos DIMINUEM a velocidade com que o conteúdo abandona o estômago e penetra no intestino RETARDANDO a absorção intestinal de um fármaco. Outras vias, como inalatória, a intrarretal, a subcutânea e a transdérmicas, são poucos utilizadas em psiquiatria. Alguns medicamentos devem ser administrados em jejum – absorção com alimentos é seriamente prejudicada, podendo sua absorção ser reduzida em mais de 50%. (Ex: a levodopa e o omeprazol) Fármaco de caráter ácido são mais bem absorvidos no estômago, onde o Ph (potencial hidrogeniônico) é baixo, enquanto os básicos são absorvidos preferencialmente no intestino, onde o pH chega a 11. Alguns medicamentos são administrados deliberadamente emulsificados em uma matriz portadora insolúvel para administração intramuscular (IM), que produz uma liberação gradativa do medicamento por várias semanas. Essas formulações são denominadas de preparações depot. Os comprimidos de liberação controlada têm como objetivo prolongar o tempo em que a concentração plasmática do fármaco se mantém dentro da faixa terapêutica. Características das moléculas de Drogas Facilitam a Absorção: -Neutro -Baixo peso molecular - Biodisponibilidade. O fluxo sanguíneo é mais rápido no músculo deltóide (no braço) do que no músculo glúteo (nas nádegas). Por outro lado, o músculo glúteo é capaz de acomodar um maior volume de fármaco do que o músculo deltóide. 45 • A absorção do fármaco pelo TGI é influenciada por fatores como: • pH no local da absorção; • fluxo sanguíneo na superfície absortiva, • área disponível à absorção, • tempo de contato com a superfície de absorção, • características da formulação e forma farmacêutica (solução, suspensão ou preparação sólida). • Importante ressaltar que qualquer fator que altere a absorção de um fármaco influenciará a sua biodisponibilidade e, consequentemente, pode promover ineficácia terapêutica ou efeitos colaterais. 46 Biodisponibilidade - quantidade de fármaco e a velocidade com que um fármaco administrado alcança a circulação sistêmica. O estudo da biodisponibilidade indica de que forma e em qual quantidade um medicamento deve ser consumido, pois ele analisa alguns aspectos como a velocidade de absorção de nosso organismo, e o seu tempo de eficácia. Por exemplo, se 100 mg de um fármaco são administrados por via oral, e 70 mg desse fármaco são absorvidos inalteradamente, a sua biodisponibilidade é de 0,7, ou 70%. 47 Os estudos de biodisponibilidade são usados para determinar : • A quantidade ou proporção de fármaco absorvido a partir da formulação farmacêutica; • Velocidade na qual o fármaco foi absorvido; • A duração da presença do fármaco nos líquidos biológicos (sangue e linfa) ou tecido, correlacionada com as respostas do paciente; • A relação entre níveis sanguíneos do fármaco e eficácia clínica ou efeitos tóxicos. 48 Figura 1: Curvas de Biodisponibilidade de um fármaco em diferentes vias de administração. • A concentração plasmática do fármaco aumenta com a extensão da absorção; • Quanto mais lenta a absorção, mais tardio é o tempo de pico. A biodisponibilidade indica a velocidade e a extensão de absorção de um princípio ativo em uma forma de dosagem, a partir de sua curva concentração/tempo na circulação sistêmica ou sua excreção na urina. Clorpromazina (antipsicótico clássico) via oral níveis significativamente inferior à administração de mesma dose IM (menor em até cinco vezes) e frequentemente não toleram a administração EV em função da queda abruptas de pressão arterial e arritmias cardíacas. 50 Biodisponibilidade Taxa de absorção Metabolismo de 1º passagem - Fígado Via oral Via retal Veia Porta Hepática 51 O sangue que entra na circulação porta se move pela veia porta, Fígado → veia cava inferior → lado direito do coração → circulação pulmonar → lado esquerdo do coração → circulação sistêmica. Figura 3. Sistema Porta Hepático (A). Veia hepática, Veia cava inferior e coração (B). A B 52 A biodisponibilidade de um fármaco é predominantemente determinada pelas propriedades da forma de dosagem, que dependem, em parte, de sua forma e fabricação. Veiculo-meio líquido Excipiente - conservantes, corantes, aromatizantes (flavorizantes), adoçantes (edulcorantes) 53 Estudos mostraram que variações na formulação ou na técnica de fabricação podem gerar diferenças substanciais na absorção e, consequentemente,na resposta terapêutica dos fármacos. Modificações podem ser monitoradas; • in vitro pelo perfil de dissolução, por meio da quantificação da fração de fármaco dissolvido • in vivo pela sua concentração plasmática, ambas em função do tempo. Os dados in vivo permitem determinar a biodisponibilidade do fármaco. (Rouge et al., 1996; Consiglieri, Storpirtis, 2000) Banakar, 1992; Ginski, Poli, 1999 54 Método in vitro - Através de testes de equivalência farmacêutica (Resolução - RE Nº 310, de 1 de setembro de 2004) que deve ser realizado entre o medicamento teste e o medicamento referencia no país por laboratório devidamente autorizado pela Anvisa para essas finalidades, pertencente à rede Brasileira de laboratórios Analíticos em Saúde (Reblas), fixado pelo Ministério da Saúde). Teste de Dissolução comprovação de que um medicamento candidato à intercambialidade, possua: ⚫mesma forma farmacêutica; ⚫mesma via de administração; ⚫ e mesma quantidade da mesma substância ativa, isto é, mesmo sal ou éster da molécula terapêutica; ⚫podendo ou não conter excipientes idênticos, desde que bem estabelecidos para a função destinada. 55 Equivalentes farmacêuticos - devem cumprir as especificações farmacopéicas ou, ainda, com outros padrões de qualidade relacionados à identidade, dosagem, pureza, potência, uniformidade de conteúdo, tempo de desintegração e velocidade de dissolução (se for o caso). Aceita-se que a formulação e o processo de fabricação não sejam idênticos, o que geralmente ocorre devido aos diferentes equipamentos e fornecedores de matérias-primas empregados por distintos fabricantes, desde que essas diferenças não comprometam a bioequivalência entre os produtos (Dighe, 1999). 56 A figura 4. Ilustra três perfis de dissolução de comprimidos de um mesmo fármaco cujas matérias-primas foram fornecidas por dois diferentes fabricantes 57 Concentração eficaz mínima Concentração tóxica mínima Tempo que o nível plasmático permanece igual ou acima de CEM Tempo para a concentração no sangue alcançar CEM Figura 5. Área total formada sob a curva de concentração plasmática versus tempo, a partir da dose inicial até a eliminação do fármaco no organismo. Método in vivo - Uma forma farmacêutica deve ser administrada para um grupo de pacientes e amostra de sangue devem ser coletadas em intervalos de tempo determinados. Estas amostras de sangue são analisadas quanto à quantidade de medicamento e um gráfico é construído. 58 Avaliação da biodisponibilidade entre a administração intravenosa e a oral. Figura 6. Determinação da biodisponibilidade de um fármaco. ASC, área sob a curva; IV, intravenosa. dosagens oral e IV são equivalentes 59 A biodisponibilidade absoluta é a medição de um medicamento, uma vez que passa pelo intestino e é liberado no sistema circulatório. Biodisponibilidade relativa/Bioequivalência: refere-se ao estudo comparativo da velocidade e da quantidade absorvida de medicamentos administrados com o mesmo princípio ativo pela mesma via de administração ou não, utilizando parâmetros farmacocinéticos específicos. Ou seja é um termo usado para comparar diferentes formulações do mesmo medicamento, por exemplo, marca versus genérico. A biodisponibilidade pode ser dividida: 60 Medicamento Genérico - medicamento semelhante a um produto de referência ou inovador, que pretende ser com este intercambiável, geralmente produzido após a expiração ou renúncia da proteção patentária ou de outros direitos de exclusividade, comprovada a sua eficácia, segurança e qualidade, e designado pela Denominação Comum Brasileira (DCB) ou, na sua ausência, pela Denominação Comum Internacional (DCI). 61 Quando a Lei dos Medicamentos Genéricos (nº 9.787, de 10 de fevereiro de 1999) entrou em vigor, um marco histórico se estabeleceu na saúde pública do país. A lei vinha como principal agente da política nacional dos medicamentos genéricos, que tinha os seguintes objetivos: • Estimular a concorrência e a variedade de oferta no mercado de medicamentos; • Investir na qualidade dos medicamentos disponíveis; • Reduzir os preços; • Facilitar o acesso e a adesão da população brasileira ao tratamento de doenças. 62 A Lei dos Genéricos estabeleceu a obrigatoriedade de comprovar a compatibilidade terapêutica entre medicamentos genéricos e de referência, a fim de garantir que os pacientes tenham a qualidade de seu tratamento assegurada. Com a lei, esse direito de exclusividade dura 20 anos. Após esse período, a fórmula passa a ser de domínio público e qualquer laboratório pode desenvolver um genérico desse medicamento. 63 - são de relevância considerável para a saúde pública e interesses socioeconômicos, sendo importante a criação de mecanismos e ferramentas que possam dar garantias de que os medicamentos a serem lançados no mercado apresentem as mesmas características e propriedades físico-químicas que o medicamento inovador, conhecido como de referência. Medicamento registrado como genérico - comprove sua equivalência farmacêutica e bioequivalência (mesma biodisponibilidade) em relação ao medicamento de referência indicado pela Anvisa (Brasil, 2003a). Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) 64 A bioequivalência indica que as formulações, quando administradas ao mesmo paciente e no mesmo esquema de dosagem, resultam em concentrações equivalentes do fármaco no plasma e nos tecidos. Dois medicamentos são considerados bioequivalentes: -possuem a mesma biodisponibilidade; -não apresentam diferenças significativas na quantidade absorvida do fármaco ou na velocidade de absorção, quando administrado em dose equivalente, sob as mesmas condições experimentais. 65 Na etapa clínica, devem ser estabelecidos o cronograma de coleta das amostras, de acordo com o tipo de forma farmacêutica (liberação imediata ou modificada) e a meia-vida de eliminação do fármaco. Nessa etapa deverão ser previamente aprovados como equivalentes farmacêutico, apresentando diferença na dosagem não superior a 5% (Brasil, 2006). Resolução RE 1.170 de 19 de abril de 2006, os estudos de Biodisponibilidade Relativa/Bioequivalência compreendem as etapas clinicas, analítica e estatísticas. 66 Produto Farmacêutico Intercambiável – equivalente terapêutico de um medicamento de referência, comprovados, essencialmente, os mesmos efeitos de eficácia e segurança. Quando administradas para o mesmo paciente e no mesmo esquema de dosagem, têm efeitos terapêuticos e adversos iguais. 67 Figura 7. Comparação em um estudo farmacocinético de um medicamento genérico e um medicamento de marca referência. Se a exposição sistêmica de dois medicamentos for semelhante em taxa e magnitude (biodisponibilidade semelhante), os níveis no local de ação também serão semelhantes. Isso significa que, se as concentrações forem semelhantes, o efeito terapêutico do Ambas as drogas serão semelhantes. 68 Equivalência farmacêutica Mesma Biodisponibilidade Bioequivalência + = mesmo fármaco (mesma base, sal ou éster da mesma molécula terapeuticamente ativa -Mesma quantidade e mesma velocidade que chega na corrente sistêmica Essencialmente similares -uso alternativo com o inovador Equivalência terapêutica Bioequivalência de medicamento genérico Para o mesmo paciente e no mesmo esquema de dosagem, têm efeitos terapêuticos e adversos iguais. 69 Pesquisas recente sobre o impacto de composição e da manufatura de produtos na absorção do fármaco levaram à aceitação de estudos in vitro como provas de equivalência terapêutica, substituindo o estudos in vivo para alguns produtos. A substituição de estudo in vivo por um ensaio in vitro é definida como bioisenção. 70 Equivalência terapêutica Equivalência farmacêutica Bioequivalência (biodisponibilidade) Usados para controle da Pressão arterial, o que previne AVC. Losartana potássica e hidroclorotiazida.DISTRIBUIÇÃO É a passagem de um fármaco da corrente sanguínea para os tecidos. A distribuição de um medicamento absorvido no corpo é afetados por atores fisiológicos e pela propriedade fisico-químicas da substância, então depende de vários fatores: -fluxo sanguíneo; -solubilidade (pouco lipossolúveis, baixa capacidade de atravessar membranas. - muito lipossolúvel podem se acumular em regiões de tecido adiposo); Os medicamentos que circulam ligados às proteínas do plasma e os que circulam sem ligação são denominados livres. Somente a fração livre pode atravessar a barreira hematoencefálica. - ligação às proteínas pode alterar a distribuição do fármaco, pois pode limitar o acesso a locais de ação intracelular. -Órgãos grande suprimento sangue. A distribuição de um medicamento para o cérebro é influenciada: - pelo fluxo sanguíneo local; - pela barreira hematoencefálica; - e pela afinidade do medicamento com seus receptores no cérebro. Para o aumento de concentração cerebral de substâncias com baixa lipossolubilidade, como a dopamina e a serotonina, é necessária a administração de seus precursores, respectivamente , L-dopa e L-triptofano. Um fluxo sanguíneo cerebral elevado, uma alta solubilidade em lipídeos e uma alta afinidade com os receptores promovem os efeitos terapêuticos do medicamento. A resposta clínica a terapia farmacológica é individual e depende de vários fatores como idade, gênero, etnia, fatores genéticos, tecido adiposo, condições patológicas e exposição inicial ao medicamento. Um medicamento que seja muito solúvel em lipídeos, como o diazepam, que é extensamente distribuído no tecido adiposo, pode ter uma atividade clínica de curta duração, apesar de uma meia-vida de eliminação muito longa. Meia vida de um medicamento- tempo gasto para que a Concentração Plasmática ou a quantidade original de um fármaco no organismo se reduz a metade. BIOTRANSFORMAÇÃO OU METABOLISMO A maioria dos compostos são lipofílicos (insolúveis em água), tem-se a necessidade de convertê-los em espécies químicas hidrossolúveis para que assim possam seguir as vias de excreção. A biotransformação ocorre principalmente no fígado, envolvendo enzimas de: • fração mitocondrial (monoaminoxidase -MAO responsável pela degradação oxidativa de dopamina, noradrenalina, serotonina); A família 3A as enzimas: • citocromo P450; • isoformas 3A3 • 3A4 (CYP3A3/4) • são particularmente importantes em psicofarmacologia devido a seu envolvimento no metabolismo de antidepressivos, benzodiazepínicos, antipsicóticos. Entre os fatores que podem influenciar o metabolismo dos fármacos: • Características da espécie animal, • a idade, •a raça e fatores genéticos, •além da indução e da inibição enzimáticas. Excreção ou eliminação -é a retirada do fármaco do organismo, seja na forma inalterada ou na de metabólitos ativos e/ou inativos. -A eliminação ocorre por diferentes vias que são em sua maioria pelos rins - através da urina, pelos pulmões, glândulas exócrinas (sudoríparas, salivares e mamarias), da pele e do tubo digestivo. Depuração é a medida da quantidade de medicamento excretado do organismo em um período específico de tempo. Bibliografia Básica Almeida, R.N. (2006). Psicofarmacologia Fundamentos Práticos. São Paulo: Guanabara Koogan. Stahl, S. M. (2002). Psicofarmacologia: base neurocientífica e aplicações práticas. Rio de Janeiro: Médica e Científica (MEDSI). 698p. Brunton, L.L. Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 12ª ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2012. Catalogo Sagh. http://www.bestbooks.com.br/livros_template.asp?Codigo_Produto=8850 Bibliografia Complementar Cordioli, A. V. (2011). Psicofármacos: consulta rápida. 4. ed. Porto Alegre: Artmed. Braghirolli, D. I. Farmacologia Aplicada. Catalogo Sagah. Katzung, B. G. (2006). Farmacologia Básica e Clínica - 9ª edição. Rio de janeiro. Editora Guanabara Koogan S.A. 1046p. Sena, E. P. I. (2011). Irismar: psicofarmacologia clínica. 3. ed. Rio de Janeiro: Medbook. 668p. Silva, P. (2010). Farmacologia. Editora Guanabara Koogan, 8a edição. 1369p. EXERCÍCIO SOBRE FARMACOCINÉTICA 1. As interações entre uma droga e o corpo são convenientemente divididas em duas classes. Uma dessas classes controla a absorção, distribuição e eliminação de drogas e são de grande importância prática na escolha e administração de uma droga específica a determinado paciente, como, por exemplo, um paciente com comprometimento da função renal e a outra está relacionado com as ações da droga sobre o organismo. Assinale os processos em que identifica essas classes em ordem sequencial. A. processos farmacodinâmicos e processos farmacocinéticos. B. processos farmacocinéticos e processos farmacodinâmicos. C. processos de distribuição e processos de ação. D. processos cinéticos e processos dinâmicos. E. processos de absorção e metabolização 2. A Farmacocinética é a parte da farmacologia que estuda: a) A absorção do fármaco, sua ligação ao receptor e sua distribuição nos líquidos corporais. b) A absorção do fármaco, sua distribuição nos líquidos corporais e tecidos, sua metabolização e excreção. c) A via de administração do fármaco, ligação ao receptor, metabolização e excreção. d) A via de administração do fármaco, sua ligação ao receptor e ação farmacológica. e) A absorção do fármaco, sua distribuição nos líquidos corporais e tecidos, sua ação farmacológica e excreção. 3. As interações medicamentosas que descrevem a interferência de fármacos na absorção, distribuição, metabolismo e excreção de outros fármacos são denominadas interações: a) farmacológicas. b) antagônicas. c) farmacocinéticas. d) farmacodinâmicas. e) sinérgicas. 4. Um fármaco passa da corrente sanguínea para os tecidos, sendo afetados por atores fisiológicos e pela propriedade físico-química da substância. Essa etapa da farmacocinética é denominação de: a) depuração b) excreção c) meia-idade d) distribuição 5. Quanto aos fatores intervenientes na farmacocinética, pode-se afirmar que: a) fármacos hidrossolúveis são absorvidos com maior facilidade ao longo do trato gastrintestinal. b) O ph do meio não interfere na absorção e excreção dos fármacos. c) a fração do fármaco ligada a proteínas plasmáticas é a responsável pelo efeito terapêutico. d) o efeito de primeira passagem favorece a distribuição e reabsorção do fármaco. e) a biotransformação do fármaco é um processo que favorece a sua eliminação. 6 farmacocinética estuda a atividade da droga no interior do organismo a partir dos seguintes parâmetros, exceto: a) Velocidade de absorção; b) Distribuição; c) Concentração da droga relacionada a sua atividade; d) Eliminação da droga e seus metabólitos. 7. No que se refere a formas farmacêuticas e vias de administração de medicamentos e a interações medicamentosas, julgue as afirmaçoes a seguir. a) Fármacos que são absorvidos por via sublingual não sofrem o metabolismo de primeira passagem e caem diretamente na circulação. a) certo b) errado c) Na farmacocinética, bioequivalência é um termo utilizado para avaliar a equivalência biológica esperada in vitro de duas preparações diferentes de um medicamento. a) certo b) errado b) A distribuição de um medicamento absorvido no corpo é afetados por atores fisiológicos e pela propriedade fisico- químicas da substância, então depende de vários fatores, entre eles estão aqueles que são pouco lipossolúveis, apresentando baixa capacidade de atravessar membranas por outro lado de são muito lipossolúvel podem se acumular em regiões de tecido adiposo a) certo b) errado 8. Um determinado termo entra em evidência toda vez que se discute um novo medicamento ou o desenvolvimento de novas vacinas. Originada do latim, a palavra significa "agradar, satisfazer". Mesmo antes de ser incluída em discussões da medicina, já era mencionada por católicos romanosno século XIII em cânticos e orações em louvor aos que estavam à beira da morte. Séculos depois, passou a ser usada por médicos para descrever tratamentos sem eficácia que tinham como único objetivo dar conforto aos pacientes, fazê-los se sentirem cuidados. Aos poucos, estudos começaram a mostrar que essas substâncias - geralmente pílulas de açúcar, farinha ou xaropes - tinham consequências que não se resumiam ao alívio psicológico. O termos em questão é chamado ___________________que consiste em reações reais e positivas do uso de substâncias inativas. Assinale a alternativa que complete a lacuna acima tornando verdadeira a sentença. a) efeito medicamentoso b) efeito colaterais c) efeito adverso d) efeito placebo e) Efeito suplementar 9. As refeições ricas em gordura e os alimentos sólidos influenciam a velocidade que o conteúdo abandona o estômago e penetra no intestino. Em relação a essa alimentos assinalem a alternativa correta. a) as refeições em gorduras e os alimentos sólidos diminuem a velocidade com que o conteúdo abandona o estômago e penetra no intestino retardando a absorção intestinal de um fármaco. b) as refeições em gorduras e os alimentos sólidos aumentam a velocidade com que o conteúdo abandona o estômago e penetra no intestino aumentam a absorção intestinal de um fármaco. c) as refeições em gorduras e os alimentos sólidos aumentam o fluxo sanguíneo, consequentemente aumenta a sua distribuição pelo organismo. d) as refeições em gorduras e os alimentos sólidos não influencia na velocidade com que o conteúdo abandona o estômago e penetra no intestino. 10. Uma das fases da farmacocinética é a absorção de fármacos, que pode ocorrer por: a) pinocitose. b) transformação facilitada. c) dupla difusão. d) filtração glomerular. e) difusão indireta. 11. O tempo gasto para que um fármaco diminua em 50% a sua concentração plasmática tem o nome de a) absorção. b) metabolismo. c) excreção. d) vida média. e) meia vida. 12. Que via de administração tem maior probabilidade de submeter uma droga a um efeito de primeira passagem? a)Endovenosa. b)Inalação. c) Oral. d)Sublingual. 12. Metabolismo de primeira passagem (também conhecido como metabolismo pré-sistêmico ou efeito de primeira passagem) é um fenômeno do metabolismo da droga no qual a concentração da droga é significantemente reduzida no corpo humano antes de atingir a circulação sistêmica. De acordo com o texto e seus conhecimentos de fisiologia, assinale o órgão responsável pela redução da concentração. a) pulmão. b) fígado. c) rim. d) pâncreas. 13. Um fármaco cuja concentração tecidual é mais elevada que a plasmática possui como característica farmacocinética: a) alto volume de distribuição b) baixo volume de distribuição c) alta depuração renal d) baixa depuração renal e) boa absorção 14. Existem características nos fármacos que são importantes para a sua absorção, distribuição, metabolização e excreção do organismo, como o tamanho e carga elétrica da molécula, grau de ionização, lipossolubilidade, hidrossolubilidade, entre outras. O farmacêutico, ao analisar as características de um determinado fármaco, levanta em suas fontes de informação que este apresenta grande lipossolubilidade. Qual das alternativas apresenta um provável comportamento do fármaco em questão no organismo humano, facilitado pela lipossolubilidade? (A)Melhor excreção do fármaco pela via renal. (B)Maior ligação às proteínas plasmáticas. (C)Impedir a reabsorção do fármaco nos túbulos renais. (D)Facilitar a dissolução do fármaco no suco gástrico. (E)Maior distribuição do fármaco pelos diferentes tecidos do organismo. 15. A farmacocinética é definida como o estudo quantitativo do desenvolvimento temporal dos processos de absorção, distribuição, biotransformação e excreção dos fármacos. Nestes estudos, os teores dos fármacos e seus metabólitos (produtos da biotransformação) no organismo são determinados, permitindo a obtenção de importantes dados sobre estas substâncias, tais como: (A) Previsão de outros efeitos em potencial, como os colaterais, por exemplo, no caso de acúmulo do fármaco em determinado compartimento (organotropismo); ou ainda os oriundos de interações medicamentosas em nível dos processos de absorção, distribuição, biotransformação e excreção. (B) Condições para seu uso adequado, pela determinação da via de administração, posologia (doses e intervalo entre as doses) e variações correlatas em função de patologias como insuficiência renal, alterações hepáticas e outras. (C) Determinação dos principais sítios de biotransformação. (D) Todas as alternativas estão corretas.
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