Modelo Avaliacao Neuropsicologica

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Avaliação Neuropsicológica
Identificação
Nome: João Vitor Araújo do Rosário Gomes
Data de Nascimento: 04/01/2010	 Idade:12 anos e 4 meses
Solicitante:
Autora: – Psicóloga Aline Nascimento dos Santos Delfino - CRP 05/54800
Este laudo apresenta a integração de informações clínicas (relatadas e observadas), resultados obtidos em: anamnese, questionário, inventário, tarefas e diversos testes padronizados. Conforme recomenda a literatura especializada, os resultados são apresentados de modo a montar um perfil neuropsicológico para contribuir para a elaboração da hipótese diagnóstica. Um diagnóstico definitivo depende da interpretação dos resultados pelo profissional responsável pelo caso, com a correlação dos exames complementares.
Encaminhamento e Histórico de acompanhamento: 
João Vitor foi encaminhado para avaliação neuropsicológica pela psicopedagoga e pelo médico neurologista, por indicação de avaliação de TDAH (Transtorno de Déficit de Atenção). Na primeira sessão de anamnese, a mãe Isabella relatou que após avaliação em consulta com neurologista, evidenciando características de TDAH, relatou também que em seu ambiente apresenta agitação, muitos pedidos para sair de sala, dificuldade de aprendizagem, a psicopedagoga também orientou a buscar avaliação, assim como também a fonoaudióloga. 
Primeira entrevista/anamnese: 
A primeira sessão é uma entrevista detalhada com os responsáveis da criança para compreensão de sua história pregressa, bem como um detalhamento de suas maiores dificuldades e rotina escolar.		
Foi relatado na entrevista com a mãe, que foi observada a dificuldade escolar desde a alfabetização,que sempre precisou de reforço escolar, e após a separação dos pais, percebeu que a dificuldade se tornou mais evidente. Atualmente, a mãe ressalta que a maior dificuldade de João ocorre no aspecto da aprendizagem, pois segundo a mesma, ele não processa bem o que ouve e o que lê, se distrai com muita facilidade, não sustenta a atenção nas atividades apresentadas na escola. Isabela, relata que João sabe ler bem, porém apresenta dificuldade em compreender o que leu, e sua maior dificuldade é história, geografia e inglês, diz ainda que nunca reprovou nenhum ano letivo.
Gestação e nascimento: 
Sobre a gestação houve risco de aborto espontâneo, havendo necessidade de repouso absoluto, mãe enfrentou conflitos familiares. Sobre o nascimento, foi relatado que não houve intercorrências. Foi feito pré-natal estando tudo dentro da normalidade. Nasceu a termo, de parto cesárea, não foi informado o apgar. Não houve intercorrências no parto, a mãe logo em seguida do parto pôde amamentar, não houve necessidade de incubadora. 
Desenvolvimento: 
Sobre o desenvolvimento foi relatado que João respeitou os marcos do desenvolvimento em relação à parte motora, e em relação à fala não apresentou atraso. Sobre a oralidade e interação com outras pessoas, foi relatado que o analisando interage bem com outras pessoas, sem apresentar dificuldades. Além disso, sobre o aspecto afetivo apresenta boa tolerância à frustrações e apresenta hiperatividade motora.
Histórico médico: 
Sobre o aspecto da saúde de João Vitor, não foi relatado histórico de doenças graves e cirurgias, há relato de alergia e de dormir com a boca aberta, o que pode ser indício de possibilidade de apnéia, ou qualquer condição clínica da área da otorrinolaringologia. Tal condição pode causar prejuízo do sono, impossibilitando que o analisado entre no sono REM, momento em que se consolida a memória, se assimila o que foi aprendido durante o dia, e pode trazer prejuízos a concentração. Atualmente, João não faz uso de medicamentos. Isabela, sua mãe, relata que João vai muito ao dentista devido dormir com a boca aberta, e ser um facilitador para proliferação de microorganismos. Apresentou alteração no exame de processamento auditivo central (PAC).
Histórico familiar : 
Sobre o histórico familiar foi relatado que os irmãos mais velhos de João apresentaram a mesma dificuldade, sem diagnóstico, porém não foram além do ensino médio. Além disso, não foram relatadas outras questões importantes no quesito transtornos de aprendizagem do aspecto familiar.
Observações comportamentais durante a avaliação: 
Durante a realização dos testes, João, realizou as tarefas muito bem,sem dificuldade de entendimento quando explicado sobre a realização dos testes, sem precisar de pausas, mas demonstrou-se cansar-se com certa frequência. Apresentou-se também atento e com bastante interesse durante as sessões, viabilizando a conclusão da aplicação dos testes.
Métodos e Técnicas: 
1)WISC IV - Escala Wechsler de Inteligência para Crianças - A escala avalia a capacidade intelectual das crianças e o processo de resolução de problemas. O instrumento é composto por 15 subtestes, sendo 10 principais e 5 complementares. Sua aplicação traz uma estimativa cognitiva na avaliação psicológica, neuropsicológica e psicoeducacional.
2)RAVLT – Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey – Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey (Jonas Jardim de Paula; Leandro Fernandes Malloy-Diniz – Editora Vetor 2018).
3)BPA - Bateria Psicológica de avaliação de atenção (Fabián Javier Martin Rueda – Editora Vetor / 2012) - Avaliação da Atenção Concentrada, Atenção Dividida e Atenção Alternada.
4) ETDAH - Escala de transtorno do Déficit de atenção e hiperatividade
O primeiro teste aplicado foi o WISC IV. O WISC IV é uma escala de inteligência que está subdividida em dez subtestes principais e cinco complementares. Os Subtestes formam quatro índices que são: índice de Compreensão verbal, índice de organização perceptual, índice de memória operacional e índice de velocidade de processamento. Com estes índices é possível determinar quais são as maiores dificuldades e facilidades da criança, bem como seu funcionamento cognitivo.
Tabela de resultados WISC IV
	Escala
	Pontos ponderados
	Ponto Composto
	Percentil
	Classificação
	Compreensão Verbal
	26
	 93
	32
	Médio inferior
	Organização Perceptual
	33
	106
	66 
	Médio superior 
	Memória Operacional
	20
	100
	50
	Superior
	Velocidade de Processamento
	18
	95
	37
	Superior
	QI Total
	97
	98
	45
	Médio
A seguir uma descrição dos resultados apresentados por João Vitor. 
1- O Subteste Cubos: avalia o componente espacial da percepção em um nível conceitual e a habilidade construtiva (construção). Avalia a organização perceptual e visual, a conceitualização abstrata (análise do todo em suas partes componentes) e a formação de conceito não verbal e visualização espacial.
João apresentou desempenho médio ao esperado para sua faixa etária.
2- O Subteste Semelhanças tem como objetivo identificar figuras semelhantes, exige capacidade de raciocínio abstrato. O analisado teve desempenho médio ao esperado para sua faixa etária.
3- O Subteste Dígitos avalia principalmente a capacidade de memória de trabalho (auditiva) e a atenção. O analisado teve desempenho médio ao esperado para sua faixa etária.
4- O Subteste Conceitos Figurativos avalia-se o raciocínio não verbal por meio da habilidade de categorização. No subteste Completar Figuras é avaliado o reconhecimento visual e a atenção aos detalhes. O analisado teve desempenho médio ao esperado para sua faixa etária.
5- O Subteste Código é um subteste da escala de execução que é capaz de verificar a velocidade de pensamento, a capacidade de seguir instruções, a atenção seletiva, a persistência motora e a flexibilidade cognitiva. O analisado teve desempenho médio ao esperado para sua faixa etária.
6- O subteste Vocabulário tem o objetivo avaliar se o examinando é capaz de estabelecer relações entre os dois termos, neste caso, respondendo que "ambas são cores". O subteste segue o mesmo padrão de pontuação do subteste Vocabulário, com as respostas podendo ser pontuadas como 0, 1 ou 2. O analisado teve desempenho médio ao esperado para sua faixa etária.
7- Sequência de Números e Letras. Avaliam a memória de trabalho, atenção, concentração, raciocínio e controle inibitório. O analisado teve desempenhomédio ao esperado para sua faixa etária.
8- O subteste Raciocínio Matricial avalia o processamento de informações visuais e raciocínio abstrato. O desempenho do analisado foi médio superior ao esperado para sua faixa etária.
9- Compreensão: avalia o raciocínio verbal, a memória remota, o julgamento, a abstração e a flexibilidade cognitiva (avaliação e uso de experiências passadas e conhecimento dos padrões convencionais de comportamento).
 O analisado teve desempenho médio ao esperado para sua faixa etária.
10- O subteste Procurar símbolos avalia atenção, memória de curto prazo, rapidez de processamento, precisão, discriminação perceptual e habilidade para explorar símbolos visuais. O analisado teve desempenho médio ao esperado para sua faixa etária.
,
	Pontuação Bruta - subtestes
	Cubos
Pontuação Bruta: 36
Pontuação média para idade: 36
Classificação: Médio
	Semelhanças
Pontuação Bruta: 18
Pontuação média para idade: 17
Classificação: médio
	Dígitos
Pontuação Bruta: 15
Pontuação média para idade: 15
Classificação: médio
	Conceitos Figurativos
Pontuação Bruta: 15
Pontuação média para idade: 15
Classificação: médio 
	Código
Pontuação Bruta: 42
Pontuação média para idade: 42
Classificação: médio 
	Vocabulário
Pontuação Bruta: 27
Pontuação média para idade: 27
Classificação: médio 
	Seq.de Núm e Letras
Pontuação Bruta:17
Pontuação média para idade: 17
Classificação: médio
	Raciocínio Matricial
Pontuação Bruta:25
Pontuação média para idade:25
Classificação: médio 
	Compreensão 
Pontuação Bruta:20
Pontuação média para idade: 20
Classificação: médio 
	Procurar símbolos 
Pontuação Bruta: 21
Pontuação média para idade: 19
Classificação: médio 
2) RAVLT - Teste de aprendizagem auditivo verbal:
Foi aplicado o teste de aprendizagem auditivo verbal de Rey (RAVLT) que revela aspectos de memória e aprendizagem auditivo-verbal. O RAVLT é um teste destinado à avaliação da memória episódica, com componentes relacionados à memória de curto prazo, à aprendizagem, à memória de longo prazo imediata e tardia e à memória de reconhecimento. O avaliado apresentou percentil 35, considerado desempenho médio e clinicamente típico.
3) BPA- Bateria Psicológica de Atenção:
A Bateria Psicológica para Avaliação da Atenção (BPA) tem como objetivo realizar uma avaliação da capacidade geral de atenção, assim como uma avaliação individualizada de tipos de atenção específicos, quais sejam, atenção concentrada (AC), atenção dividida (AD) e atenção alternada (AA). 
4) ETDAH - Escala de Transtornos do Déficit de Atenção e Hiperatividade :
Por último foi aplicado o inventário ETDAH - Escala de Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade. Auxiliar no processo diagnóstico do TDAH, com a possibilidade de distinguir a apresentação do transtorno, a intensidade e o nível de prejuízo existente (leve, moderado ou grave). Escrever cada item que é avaliado no teste e o percentil dele 
Considerações finais:
A pontuação da Memória Operacional Apresenta resultado médio superior ao esperado para sua idade, apresentando percentil 50.
A pontuação da Escala Completa é derivada da combinação da Compreensão Verbal, Perceptual, Pontuações de raciocínio, memória de operacional e velocidade de processamento. A pontuação da escala completa do WISC-IV é uma maneira de ver as habilidades gerais de pensamento e raciocínio . O QI total de João Vitor é de 97 e foi classificado no percentil;45 . Q.I considerado dentro do médio esperado para sua idade.
	Facilidades
	
Memória Operacional
	Dificuldades 
	
Auditivo Verbal
1)Capacidade Intelectual/ raciocínio: Q.I :Dentro do esperado para sua idade.
2)Compreensão verbal: Abaixo do esperado para sua idade
3)Memória operacional:Médio superior a sua idade
4)Velocidade de processamento: Médio superior a sua idade
5)Funções executivas e seus aspectos (ex: como planejamento, antecipação, controle inibitório, memória de trabalho, flexibilidade, organização e auto regulação): Necessitando de estimulação cognitiva para desenvolver melhor tais habilidades.
6)Atenção concentrada, dividida e alternada para atividades visuais que exigem coordenação olho-mão. Dentro do esperado para sua idade.
7)Memória de curto prazo e longo prazo para atividades auditivas: Dentro do esperado para sua idade
8)Desatenção: Apresenta nível importante de desatenção.
Análise Qualitativa:
João Vitor é um menino muito disponível, sociável, possui boa apresentação pessoal, esteve receptivo e cooperativo à abordagem, expressou aspectos emocionais importantes que podem interferir em seu desempenho escolar. Durante a avaliação qualitativa, compareceu que João Vitor apresenta perda de interesse em atividades que antes eram prazerosas, quando pensa no passado tem a percepção de muitos fracassos, apresenta sentimento de culpa por várias circunstâncias, possui uma autocrítica muito rígida, expressa que se sente muito inquieto e agitado, apresenta perda de interesse nas coisas e pessoas que costumava estar interessado. Compareceu em análise, maior dificuldade em tomar decisões que antes, apresenta alteração no padrão de sono, acorda 2 horas mais cedo e não consegue voltar a dormir. Relata que se sente irritado o tempo todo, quer se alimentar o tempo todo, possui dificuldade em manter a concentração em algo por muito tempo, se sente mais cansado e fadigado que o habitual, indicando sintomas sugestivos de quadro depressivo. Compareceu também traços de ansiedade durante a avaliação.
Conclusão:
A integração de informações clínicas (relatadas e observadas), resultados obtidos em: anamnese, questionário, inventário, tarefas e diversos testes padronizados concluíram que João Vitor, apresenta perfil compatível com Diagnóstico de TDAH do tipo combinado,
Critérios clínicos com base no DSM-5
O diagnóstico do TDAH é clínico e se baseia em avaliações médicas, desenvolvimentais, educacionais e psicológicas abrangentes (ver também a diretriz prática da American Academy of Pediatrics [2019 clinical practice guideline] para o diagnóstico, avaliação e tratamento do transtorno de deficit de atenção/hiperatividade em crianças e adolescentes).
Critérios diagnósticos do DSM-5 para transtorno de deficit de atenção/hiperatividade (TDAH)
Os critérios diagnósticos do DSM-5 incluem 9 sinais e sintomas de desatenção e 9 de hiperatividade e impulsividade. O diagnóstico que usa esses critérios requer ≥ 6 sinais e sintomas de um ou ambos os grupos. Além disso, é necessário que os sintomas estejam presentes muitas vezes por ≥ 6 meses. Sejam mais pronunciados do que o esperado para o nível de desenvolvimento da criança
Ocorram em pelo menos 2 situações (p. ex., casa e escola)
Estejam presentes antes dos 12 anos de idade (pelo menos alguns sintomas)
Interfiram em sua capacidade funcional em casa, na escola ou no trabalho
Sintomas de desatenção:
Não presta atenção a detalhes ou comete erros descuidados em trabalhos escolares ou outras atividades;
Tem dificuldade de manter a atenção em tarefas na escola ou durante jogos;
Não parece prestar atenção quando abordado diretamente;
Não acompanha instruções e não completa tarefas;
Tem dificuldade para organizar tarefas e atividades;
Evita, não gosta ou é relutante no envolvimento em tarefas que requerem manutenção do esforço mental durante longo período de tempo;
Frequentemente perde objetos necessários para tarefas ou atividades escolares;
Distrai-se facilmente;
É esquecido nas atividades diárias.
Sintomas de hiperatividade e impulsividade:
Movimenta ou torce mãos e pés com frequência;
Frequentemente movimenta-se pela sala de aula ou outros locais;
Corre e faz escaladas com frequência excessiva quando esse tipo de atividade é inapropriado;
Tem dificuldades de brincar tranquilamente;
Frequentemente movimenta-se e age como se estivesse "ligada na tomada"
Costuma falar demais;
Frequentemente responde às perguntas de modo abrupto, antes mesmo que elas sejam completadas;
Frequentemente tem dificuldade de aguardar sua vez;
Frequentemente interrompe os outros ou se intromete;
O diagnóstico dotipo desatenção predominante exige ≥ de 6 sinais e sintomas de desatenção.
O diagnóstico do tipo hiperativo/impulsivo exige ≥ 6 sinais e sintomas de hiperatividade e impulsividade. O diagnóstico do tipo combinado requer ≥ 6 sinais e sintomas de cada critério de desatenção e hiperatividade/impulsividade,segundo referência sinalizada do DSM-V 5º edição, 2014. 	 
	
Rio de Janeiro, 09 de Setembro de 2022
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Aline Nascimento dos Santos Delfino 
Psicóloga e Neuropsicóloga CRP:05/54800