Cardiomiopatia Dilatada e Remodelamento Cardíaco

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Khilver Doanne Sousa Soares 
Cardiomegalia Dilatada e Remodelamento Cardíaco 
Cardiomiopatia Dilatada 
Normalmente a CMD está em estágio final 
quando diagnosticada. Pode ter causa genética, 
ou mesmo de lesões múltiplas no miocárdio. 
Influências genéticas 
Em pelo menos 30 a 50% dos casos de 
CMD há influência genética. Isso resulta de uma 
série de possíveis mutações em um grupo de 
mais de 20 genes envolvidos no citoesqueleto, 
sarcolema e envoltório nuclear. Especialmente 
mutações no TNN (gene codificador da tinina). 
Mutações nesses genes são responsáveis, 
sozinhos, por até 20% dos casos de CMD. 
Miocardite 
Biópsias endomiocárdicas mostraram 
progressão de miocardite para CMD. Ademais, 
impressões genéticas do vírus coxsackie B em 
pacientes com CMD sugerem como causa 
miocardite viral. 
 
 
Fonte: Bases patológicas das doenças, 9 ed. 
Obs.: nas formas genéticas de CMD a forma dominante 
é a herança autossômica dominante. 
Álcool/outros tóxicos 
O álcool e seus metabólitos tem efeito 
tóxico direto sobre o miocárdio. 
O alcoolismo crônico também pode levar à 
doença cardíaca por beribéri através da 
deficiência de tiamina. 
Há também a lesão miocárdica por 
quimioterápicos e mesmo por terapias 
direcionadas ao câncer (Ex.: inibidores de tirosina-
cinase). 
Ou ainda cardiotoxidade por metais pesados 
que causam CMD como o cobalto. 
Gravidez 
A cardiomiopatia periparto, uma forma 
especial de CMD pode ocorrer no final da 
gestação ou meses pós-parto. Provavelmente a 
causa é multifatorial: a hipertensão + gestação, a 
sobrecarga de volume, a deficiência nutricional, 
ou até mesmo reação imunológica foram 
propostas como causa. 
Além disso, as gestantes tem produção de 
substâncias antiangiogênicas (dificultam o 
processo de formação de novos vasos) como a 
própria prolactina que desencadeia produtos de 
clivagem angiogênica. (Ex.: sFLT inibidor do fator 
de crescimento endotelial). 
Sobrecarga de ferro 
Pode ocorrer devido hemocromatose 
hereditária ou transfusões múltiplas. Pode ser 
causada pela interferência nos processos 
enzimáticos de metal ou por lesão devido reações 
de ferro reativas ao oxigênio. 
O estresse suprafisiológico 
Taquicardia persistente, hipertireoidismo e 
fetos de mães diabéticas insulinodependentes, 
são algumas das causas que também 
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Khilver Doanne Sousa Soares 
desencadeiam CMD. Excesso de catecolaminas 
também pode causar necrose de multifocal do 
miocárdio desencadeando CMD. 
Outras situações podem desencadear a 
patologia devido estresse fisiológico: indivíduos 
com feocromocitomas (tumores que produzem 
adrenalina), cenário de intensa estimulação 
autônoma e a cardiomiopatia de takotsubo 
(disfunção contrátil do VE após estresse 
psicológico extremo). 
Na CMD o coração está aumentado, pesado 
(2 ou 3x mais seu peso normal) e flácido devido 
a sua dilatação. Trombos murais são comuns. 
Obs.: a disfunção cardíaca de CMD não pode ser 
justificada por estreitamento ou obstrução das artérias 
coronárias.. 
 
Fonte: ROBBINS & COTRAN; Bases patológicas das 
doenças, 9 ed. 
Histologia 
A maior parte das células musculares está 
hipertrofiado com núcleos aumentados. Muitas 
delas estão adelgaçadas, esticadas e irregulares. 
Há fibrose intersticial e endocárdica de graus 
variáveis. 
Aspectos clínicos 
Embora ocorra em qualquer idade, 
prevalece entre os 20 a 50 anos. Seus sintomas 
são o de uma ICC lenta e progressiva (dispneia, 
cansaço fácil, baixa capacidade de esforço). No 
estágio final a ejeção de sangue geralmente está 
abaixo de 25 % (o normal é de 50 a 65%). 
Eventos comuns: regurgitação mitral 
secundária, ritmo cardíaco anormal e embolia por 
trombos intracardíacos. 
Alguns pacientes em quadro grave reagem 
muito bem ao tratamento farmacológico, no 
entanto o transplante cardíaco tem sido cada vez 
mais recorrente. Além disso, assistência 
ventricular mecânica tem se mostrado benéfica 
e, em alguns casos, seu uso em pouco tempo tem 
resultado em melhorias duradouras. 
 A morte por CMD resulta da insuficiência 
cardíaca progressiva ou arritmia. A mortalidade 
anual é alta e gira em torno de 10 a 50% dos 
casos. 
Manifestação radiológica da ICC 
Fonte: site dreamstime. Um filme de raio X da caixa de 
um paciente com cardiomegalia e congestão adiantada 
do pulmão. Acessado em 18/11/2020. 
https://pt.dreamstime.com/cardiomeg%C3%A1lia-e-
insufici%C3%AAncia-card%C3%ADaca-congestiva-
image126488158 
https://thumbs.dreamstime.com/z/cardiomeg%C3%A1lia-e-insufici%C3%AAncia-card%C3%ADaca-congestiva-126488158.jpg
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Khilver Doanne Sousa Soares 
 
 
Fonte: site medicinanet. O diagnóstico do paciente é 
de insuficiência cardíaca descompensada e podemos 
observar, além da cardiomegalia evidente, a presença 
de linhas B de Kerley, típicas deste diagnóstico e que 
correspondem ao espessamento dos septos 
interlobulares. Acessado em 18/11/2020. 
https://www.medicinanet.com.br/m/conteudos/casos/1910/
insuficiencia_cardiaca_e_dispneia.htm 
 
Fonte: site paulaleonny. Podemos ver um coração 
insuficiente e dilatado acima, e um coração normal 
abaixo. Acessado em 18/11/2020. 
http://paulaleonny.no.comunidades.net/insuficiencia-
cardiaca 
 
Referências
KUMAR, V., ABBAS, A.K., FAUSTO, N., ASTER, 
J.C. Robbins & Cotran Patologia: Bases 
Patológicas das Doenças. Rio de Janeiro: 
Elsevier, 2010. 
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Normal 
Insuficiente e Dilatado 
https://www.medicinanet.com.br/m/conteudos/casos/1910/insuficiencia_cardiaca_e_dispneia.htm
https://www.medicinanet.com.br/m/conteudos/casos/1910/insuficiencia_cardiaca_e_dispneia.htm
http://paulaleonny.no.comunidades.net/insuficiencia-cardiaca
http://paulaleonny.no.comunidades.net/insuficiencia-cardiaca