MODELOS DE PRESCRIÇÃO COM EXTRATO SECO

Prévia do material em texto

Os itens necessários para prescrição de formulações com extratos secos são: 
 Nome do Profissional; 
 Profissão/Especialidade; 
 Número do registro no conselho de classe; 
 Nome popular da planta seguido do nome científico; 
 Parte da planta; 
 Forma farmacêutica; 
 Dosagem da droga em mg ou g; 
 Quantidade em cápsula (dose); 
 Posologia e tempo de uso; 
 Data; 
 Assinatura e/ou carimbo do profissional; 
 Endereço e telefone do profissional 
 
Prescrevendo um Extrato Seco 
(Nome do paciente) 
Forma de uso (Ex: Uso oral ou Uso interno) 
Planta 1 (nome científico) Parte da planta, Forma (Pó ou Extrato seco).....dose (mg ou g) 
Planta 2 (nome científico) Parte da planta, Forma (Pó ou Extrato seco).....dose (mg ou g) 
Excipiente (ex: cápsula ou pastilha ou sachê) – q.s.p. 1 dose 
Mandar: quantas doses 
Posologia: tomar ....dose (cápsula), quantas vezes ao dia, por quantos dias. 
 
Modelo de prescrição: 
(Nome do paciente): 
Uso oral 
Alcachofra (Cynara scolymus L.) Folha, Extrato seco......200mg 
Alho (Allium sativum L.) Bulbo, Extrato seco...................300mg 
Excipiente (cápsula) – q.s.p. 1 dose 
Mandar 60 doses 
Tomar 1 dose, duas vezes ao dia, logo após as refeições (almoço e jantar), durante 30 dias. 
Referências Bibliográficas: 
MARQUES, N. Nutrição clínica funcional: fitoterapia. 2ª ed. São Paulo: VP Editora, 2014. 
PANIZZA, S. T. Como prescrever ou recomendar plantas medicinais e fitoterápicos. São Luís, MA: 
COMBRAFITO, 2010. 
 
Bloco de Prescrição Terapêutica 
 
 
Nome do profissional prescritor 
Profissão/Especialidade 
Nº de Inscrição no Conselho de Classe 
 
 
 Nome do paciente 
 Forma de uso (Ex: Uso oral) 
 Planta (nome científico) Parte da planta, Forma (Pó ou Extrato seco).....dose (mg ou g) 
 Ex: Alcachofra (Cynara scolymus L.) Folha, Extrato seco.................250mg 
 Excipiente (cápsula) – q.s.p. 1 dose 
 Preparar: 60 doses 
 Posologia: tomar 1 dose (cápsula), 2 vezes ao dia, logo após as refeições (almoço e jantar) por 30 dias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Não Reaviar Data 
 Assinatura do profissional/Carimbo 
 
 
 
 
 Endereço e telefone do profissional prescritor