Os 7 ECGs que mais caem na residência

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Os 7 ECGs que mais caem na 
Residência 
BAVS
Em situação normal o estímulo nasce no nó sinusal, despolariza o atrio → passa pro nó 
AV → despolariza os ventriculos 
Em situação patológica pode haver um bloqueio (intermitente no caso dos BAV 2 grau 
ou total no caso do BAVT) nessa condução e o estímulo não passa pro ventriculo, não 
despolariza o ventriculo. 
BAV 1 grau 
todas as ondas P conduzem um QRS, há apenas um ATRASO na condução 
(intervalo PR alarga)
BAV 2 grau 
 ALGUMAS ondas P são bloqueadas no nó AV 
INTERVALO ENTRE OS R-R É IRREGULAR 
MOBITZ TIPO I - PR vai alargando até que uma P não conduz QRS
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MOBITZ TIPO II - intervalo PR é fixo e o bloqueio da onda P é subito
BAV grau ou BAVT 
 TODAS ondas P são bloqueadas no nó AV 
DISSINCRONIA ENTRE ATRIOS E VENTRICULOS 
INTERVALO R-R É REGULAR
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Tratamento BAV
Paciente instável ?
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Atropina 1mg no máximo 3x
Infusão continua de dopamina ou epinefrina (adrenalina)
Marcapasso transcutâneo
Marcapasso transvenoso (ideal, mas demora um pouco, então é conduta pra 
quando o paciente já está mais estável)
Fibrilação atrial
Caracterizada por
Ausência de onda P
RR irregular 
Indicação de anticoagulação profilática de tromboembolismo
CHADSVASC ≥ 2 para homens e >3 para mulheres 
FA valvar (estenose mitral moderada, prótese valvar mecânica ou biológica, plastia 
de valva) e Miocardiopatia hipertrófica - independente do CHADSVASC faz 
anticoagulação 
Manejo na emergência : DEVO / NÃO POSSO /POSSO 
CARDIOVERTER 
o raciocinio é baseado em 2 perguntas: 
1) paciente instavel x estável? 
Instablidade hemodinâmica? (4D´S - dispneia, diminuição de PA, diminuição de 
consciencia, dor torácica em angina)
 DEVO (CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINC) 100-200J + Anticoagulação 
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Estabilidade hemodinâmica? Sim, então avalie a segunda pergunta
2) paciente tem risco de ter formado trombo ?
Ausência de trombo no ECO TE?
FA há menos de 48h ?
Usando anticoagulação há no minimo 3 semanas ?
Se sim para todos, POSSO CARDIOVERTER → PREFERIR 
CARDIOVERSÃO QUIMICA (CONTROLE DO RITMO COM 
PROPAFENONA, AMIODARONA OU SOTALOL) 
 E OU CVE 
+ ANTICOAGULAÇÃO 
Paciente estável não é obrigado fazer controle de ritmo, pode somente fazer 
controle de frequência com BB, BCC, Digitálico + Anticoagulação
Taqui supra ventriculares 
Para que o ritmo cardíaco seja regular são necessárias duas condições: que 
1)estímulo nasça supraventricular (nó sinusal) 
2) o sistema de condução esteja intacto 
Diante de uma taquiarritmia temos que olhar: QRS estreito ou largo?
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É incomum e improvável que a taquiarritmia de QRS alargado seja de origem 
supraventricular causada por uma alteração na condução, sendo muito mais comum e 
provável que o problema tenha sido causado por um estímulo proveniente do 
ventriculo. 
1. Diante de taquicardia de QRS estreito, ritmo regular → EXCLUA TAQUI SINUSAL 
(olhar pra onda p e ver se o ritmo é sinusal)
a. se for taquicardia sinusal → resolver causas secundárias de taqui sinusal
i. dor 
ii. febre
iii. Hipovolemia
iv. embolia pulmonar
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2. Excluir flutter atrial 
RR regular + Ondas F serrilhadas em derivações inferiores DII DIII AVF;
CARDIOVERSÃO ELETRICA é melhor no flutter do que manejo com 
cardioversão quimica, tem potencial curativo melhor com baixas cargas (50J) 
em comparação com FA
3. Se não for Taqui Sinsual nem Flutter atrial → restam as Taqui supraventriculares 
paroxísticas 
a. MANOBRA VAGAL
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b. Adenosina 6mg em bolus e levanta o braço → pode repetir 12mg
c. Cardioversão elétrica se instabilidade hemodinâmica
Taquicardias ventriculares
Diante de uma taquiarritmia temos que olhar: QRS estreito ou largo?
TV monomórfica
QRS alargado + RR regular = TV monomórfica
se forma a partir de cicatrizes no ventriculo que permitem a reentrada (paciente 
cardiopata, chagas, infarto previo, IC, amiloidose)
se instável, assim como nas outras 
taquiaarimitas→ cardioversão 
eletrica 
se estável, TV monomórfica mas 
estável podemos fazer cardioversão 
quimica com amiodarona mas com 
cautela e monitorizando o paciente; 
administra 150mg e infusão contínua 
1mg 
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TV polimórfica 
QRS alargado + RR irregular - FC > 150 
etiologia: isquemia ou QT longo (drogas que aumentam o QT)
Fibrilação ventricular
Ritmo chocável → DESFIBRILAÇÃO
IAM com supra ST
Critérios
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Localização do IAM x Artéria acometida 
se tem acometimento de parede anterior (antero lateral, antero septal…) a 
descendente anterior provavelmente está acometida.
parede inferior na maioria das vezes é coronária direita, podendo também ser 
circunflexa;
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Suspeitar de infarto de VD quando Supra em parede inferior porque é irrigada pela 
coronária direita na maioria das vezes → colocar derivações V3R e V4R
Conduta: Angioplastia primáris x trombolitico 
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ideal é angioplastia primária porque confere menor mortalidde
se o serviço não dispõe de angioplastia primária, avaliar: trombolítico x transferir o 
paciente 
há contraindicações absolutas pro trombolitico ?
quanto tempo pra transferir o paciente ?
paciente não tem contraindicação e tempo de transferência < 120 min: 
TRANSFERIR
paciente não tem contraindicação e tempo de transferência >120 min: 
TROMBOLÍTICO (EM MENOS DE 30 MIN)
Sucesso da reperfusão
alivio da dor
redução do supra em ≥ 50%
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presença de arrtmias de reperfusão
SCA sem supra 
Angina instável (não houve necrose miocárdica ainda)
IAM sem supra 
Critérios 
Manejo na SCA sem supra
Não se faz trombolítico na SCA sem supra de ST
USAR ANTI AGREGRANTE PLAQUETÁRIO EM ALTA DOSE
Prasugrel apenas se for pra cat 
Quando indicar cat no paciente com SCA sem supra ? Estratifique o risco
Risco muito alto: Cat imediato
SCA e instabilidade elétrica (TV, FV) ou hemodinâmica
Risco alto : Precoce (24-48h)
disfunção ventricular
TIMI score alto 
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troponina positiva 
Risco baixo : seletivo (se o paciente recorrer)
troponina negativa
paciente melhorou
Hipercalemia
onda T apiculada
achata onda P
alarga o QRS