MECANISMO DE ACIDIFICAÇÃO DA URINA

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UNINOVE - MARIA AMANCIO
MECANISMO DE ACIDIFICAÇÃO DA URINA
Guyton Cap 31
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Necessário eliminar mais H+ na urina, pois o corpo produz uma maior quantidade de substâncias ácido, vindos da dieta e do metabolismo celular 
Necessário manter o pH do sangue constante -> mecanismo quimico (SISTEMA DE TAMPONAMENTO) 
HCO3: 
· principal tampão do sangue
· capta H+ para que não altere o pH
diminui a ventilação -> retém CO2 -> sangue fica mais ácido 
RINS
Rins regulam concentração de H+ do liquido extracelular atraves de 3 mecanismos: 
· secreta excesso de H+ 
· faz reabsorção de HCO3 filtardo 
· Produção de novo HCO3 
DUCTO COLETOR(Rins): possuem 
	Células intercalares do tipo A
	Células intercalares do tipo B
	· secreta H+ no lúmen tubular do ducto coletor 
· ↑acidificação da urina 
Situação normal: maior atividade da celulase 
função: 
· Produz DENOVO HCO3, vai para o interstício 
· Secreta H+ no lumen da luz tubular 
	· secreta HCO3 no lúmen tubular do ducto coletor 
· deixa urina ↓ácida 
função:
· HCO3 secretado para o lumen tubular do ducto coletor 
· H+ produzido vai para o interstício 
REABSORÇÃO DE HCO3
90% reabsorvido no TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL, por meio do Transportador NHE (reabsorve Na e secreta H+) 
Lumen quando H+ é secretado ele reage com HCO3 -> H2CO2 -> CO2 + H20 -célula-> CO2 entra na celula + H20 -> H2CO2 -> HCO3 + H+ -> HCO3 reabsorvido no interstício 
Transportador NHE: induz REABSORÇÃO INDIRETA do HCO3 (vai para o interstício)
TAMPÃO: 
função: não deixa que o pH varie 
As células renais não são resistentes a variação grande do pH 
Necessário TAMPÃO para que não altere o pH
· HCO3: tampão que não pode sempre ser tampão, tem que ser reabsorvido 
produz HCO3
· Células intercalares A 
· Por meio de Co2 e transportadores, ET
· METABOLISMO DA GLUTAMINA 
Tampões necessários dentro do filtrado 
1. NaHPO4(Tampão fosfato)
Sem o tampão H+ fica livre no lúmen
Necessario que o NaHPO4 reage com H+(esta sendo tamponado) para formar NaHPO4 para ser eliminado na urina 
· com tampão o H+ será excretado da mesma forma na urina, mas não tão ácido -> urina fica menos ácida 
2. NH4(tampão amônio) 
NH3 (amônia) sequestra H+(esta sendo tamponado) para formar NH4, que reage com Cl para ser excretado na Urina 
· com tampão o H+ será excretado da mesma forma na urina, mas não tão ácido -> urina fica menos ácida 
Tampão NaPO4
Tampão NH4
 
OUTRA FORMA DO RIM PRODUZIR BICARBONATO/HCO3 - METABOLISMO DE GLUTAMINA 
AUMENTA METABOLISMO DE GLUTAMINA na ACIDOSE -> para formar MAIS HCO3
1. GLUTAMINA absorvida do filtrado 
2. Absorvida pelas células do TCP 
3. Dentro da célula a glutamina é metabolizada 
4. Glutamina produz 2HCO3
5. 2HCO3 vai para o interstício 
FATORES QIE AUMENTAM OU DIMINUEM A SECREÇÃO DE H+ E A REABSORÇÃO DE HCO3 PELOS TÚBULOS RENAIS 
CO2, H+ e HCO3
aumenta CO2 quer que o Rim secreta mais H+ 
diminuição de CO2 -> reabsorve mais HCO3
↑H+ -> pH diminui -> ↑↑secreta mais H+ e ↑↑reabsorve HCO3
↑HCO3 -> pH aumenta -> ↓secreta H+ e ↓reabsorve HCO3 
ANGIOTENSINA II: 
função: 
↑SECREÇÃO DE H+ 
· estimula Transportador NHE: reabsorve Na e SECRETA H+ 
↑ABSORÇÃO DE HCO3
· H+ ajuda na reabsorção de HCO3 
ALDOSTERONA 
↑REABSORÇÃO DE Na 
↑SECREÇÃO DE K
↑SECREÇÃO DE H+ 
· ↑ALDOSTERONA -> Secreta muito H+ -> pode levar a ALCALOSE 
HIPOCALEMIA
Estimula secreção de H+
· por meio do CO-TRANSPORTADOR H+/K+
Quando há diminuição K -> CO-TRANSPORTADOR H+/K+ -> aumenta reabsorção de K, ao mesmo tempo, secreta H+ -> gerando ALcalose 
MECANISMO DE COMPENSAÇÃO 
	ACIDOSE METABÓLICA:
	ALCALOSE METABÓLICA 
	Urina fica mais ácida 
Pulmões 
aumentar ventilação -> eliminar excesso de CO2 
Rins 
· secreta ↑H+ 
· absorvo mais HCO3
· Aumenta metabolismo de Glutamina -> Produz DENOVO HCO3 
	Urina fica menos ácida
Pulmões 
· ventila menos -> reter CO2
Rins
· secreta ↓H+ 
· reabsorção menos HCO3
· Não reabsorbe DENOVO HCO3, nem realiza Metabolismo da Glutamina 
CASO 1 
Paciente de 27 anos participava de uma maratona nas ruas de São Paulo, em um dia muito quente. Foi encontrado desacordado e encaminhado a uma unidade de Pronto Atendimento. Reanimado, mostrava-se confuso, desorientado e com sinais de desidratação.
Ao exame físico: PA: 90x 70 mmHg. Frequência cardíaca: 120 bmp.
A gasometria indicava alcalose metabólica.
HIPOVOLEMIA -> ↓Pressão arterial -> Sistema renina-angiotensina-aldosterona -> ↑Angiotensina II (↑secreção de H+ e ↑reabsorção de HCO3) -> Aldosterona (↑secreção de H+) -> ↑Aumento secreção de H+ -> indicando Alcalose 
HIPOVOLEMIA -> ↓Pressão arterial -> ADH -> ↑Pressão arterial