Tabagismo: Malefícios e Dependência

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Tabagismo. 
Tabagismo é um ato de se consumir cigarros 
ou outros produtos que contém “tabaco”, 
uma droga que é ativo á Nicotina. O tabaco é 
usado em diversas maneiras de acordo com a 
forma de apresentação, como produtos que 
são inalados (cigarro, charuto, cigarro de 
palha), aspirado (cheirado como crack, rapé) 
e mascado (fumo de rolo). Independente de 
todas as formas que ele é consumido, 
continua sendo maléfico á saúde. 
Ao consumir o Tabagismo, ele pode causar 
certa de 50 doenças diferentes, 
principalmente as doenças Cardiovasculares, 
tais como: Hipertensão, infarto, angina e 
derrame. É responsável por diversas mortes 
por câncer no pulmão, de boca, laringe, 
esôfago, estômago, pâncreas, rim e bexiga e 
pelas doenças respiratórias obstrutivas como 
a bronquite crônica e enfisema pulmonar. 
Quando se usa diretamente o tabagismo, a 
função dele é diminuir as defesas do 
organismo e a tendência é aumentar a 
incidência de adquirir doenças como gripe e 
tuberculose, como também a impotência 
sexual. 
O tabaco é responsável por 90% dos tumores 
pulmonares, 75% das bronquites crônicas e 
25% das doenças isquêmicas do coração. 
A fumaça do cigarro é uma mistura de 4.720 
aproximadamente de substâncias tóxicas 
diferentes, que tem duas fases, sendo a 
primeira a Fase gasosa, que é composta por 
monóxido de carbono, amônia, cetonas, 
formaldeído, acetaldeído, acroleina. Já a fase 
particulada, contém a nicotina e alcatrão. São 
substâncias tóxicas que sobrecarrega e 
compromete diversos sistemas e órgãos, 
contém mais de 60 cancerígenos, sendo as 
principais citadas abaixo: 
• Nicotina: é a causadora do vício e 
Cancerígena. 
• Benzopireno: é uma substância que 
facilita a combustão existente no papel 
que envolve o fumo. 
• Substâncias Radioativas: é o polônio 
210 e carbono 14. 
• Agrotóxico: DDT. 
• Solvente: Benzeno. 
• Metais Pesados; chumbo e o cádmio ( 
contém de 1 á 2mg, que se concentra 
no fígado, rins e pulmões, tendo uma 
meia vida de 10 a 30 anos, que leva a 
perda de capacidade ventilatória dos 
pulmões, além de causar dispneia, 
enfisema, fibrose pulmonar, 
hipertensão, câncer nos pulmões, 
próstata, rins e estômago). 
• Níquel e Arsênico: se guarda no fígado 
e rins, coração, pulmões, ossos e 
dentes, que se resulta em gangrena 
dos pés, causando danos ao miocárdio. 
Fumante passivo. 
É quando a vítima convive com fumantes e 
acaba inalando a fumaça de quem usa tabaco 
e outros derivados em ambiente fechado. Os 
principais efeitos do fumo passivo são: 
IMEDIATOS 
• Irritação dos olhos e nariz 
• Dor de cabeça 
• Dor de garganta 
• Tosse 
A LONGO PRAZO 
• Para lactentes: 
• Aumento em cinco vezes o risco de 
Morte súbita infantil 
• Aumento das doenças respiratórias. 
• Em crianças: 
• Redução do crescimento e da função 
pulmonar 
• Aumento da ocorrência de tosse, 
chiado e asma 
• Aumento de doenças respiratórias 
Fumante Ativo. 
São pessoas que tem costumes e são ativas 
no cigarro entre outros componentes. 
As Doenças Crônicas não Transmissíveis 
(DCNT), são doenças multifatoriais que se 
desenvolve no decorrer da vida e são de 
longa duração; é considerada um problema 
de saúde sério. São resultados de diversos 
fatores, determinantes sociais e 
condicionantes, além de fatores de risco 
individuais como o tabagismo, consumo 
nocivo de álcool, inatividade física e 
alimentação não saudável. 
Principais razões observadas para fumar: 
estimulação, ritual, prazer, redução da 
ansiedade e estresse, hábito e dependência. 
A dependência poderá ser física, psicológica 
ou comportamental. As principais adaptações 
são a tolerância e a síndrome de abstinência. 
Tolerância - aumento gradativo do uso da 
nicotina para obter os mesmos efeitos 
iniciais. 
 Síndrome de abstinência - sinais e sintomas 
que surgem a partir da supressão ou 
diminuição do uso da droga, por diminuição 
do estímulo do SNC. Principais sintomas: forte 
desejo de fumar, inquietação, ansiedade, 
irritabilidade, tristeza, dificuldade de 
concentração, tontura, constipação intestinal, 
alteração de sono e transpiração súbita. 
A dependência física (química) indica que o 
corpo se adaptou fisiologicamente ao 
consumo habitual, surgindo sintomas quando 
o consumo é suspenso ou diminuído. 
A dependência psicológica consiste na 
ideação de que a nicotina serve para alcançar 
um bem-estar e um equilíbrio para enfrentar 
as dificuldades do cotidiano. 
 A dependência comportamental consiste na 
compulsão na busca por e no consumo da 
nicotina, estando relacionada a atividades 
cotidianas. Exemplo: uso após ingerir café. 
Abordagem inicial tabagismo. 
Quando o paciente não deseja parar de 
fumar, a nossa missão é orientar os maléficos 
que o tabagismo causa e que tipos de 
tratamentos disponível, pode ajudar o 
paciente á reduzir os riscos e cigarros 
fumados por dia. 
Os que estão disposto á parar, a nossa 
abordagem é esclarecer as dúvidas do 
paciente, esclarecer os tipos de tratamentos, 
e motivação dos mesmos, com a participação 
nas atividades oferecidas pela unidade de 
cuidado. 
Avaliação do usuário 
Tabagista. 
O questionário de tolerância de Fagerstrom, é 
o considerado o principal instrumento de 
avaliação da pessoa tabagista. Trata-se de um 
questionário fácil e de aplicação rápida, 
auxiliando o profissional a provocar reflexão 
do usuário acerca da sua dependência e 
possibilidade de procurar tratamento. 
O instrumento fornece medidas quantitativas 
de 0 a 10 pontos as quais avaliam o grau de 
dependência física à nicotina, incluindo 
processo de tolerância e compulsão: quanto 
maior o escore, maior o grau de dependência 
física. 
Avaliação qualitativa 
Escala de razões para fumar A avaliação 
qualitativa pretende identificar quais são as 
situações em que o fumante utiliza o cigarro, 
abordando assim a dependência física, 
psicológica e seu condicionamento; O 
instrumento agrupa nove fatores principais: 
dependência, prazer de fumar, redução da 
tensão, estimulação, automatismo, manuseio, 
tabagismo social, controle de peso e 
associação estreita. 
• A motivação do usuário em processo de 
cessação do tabagismo consiste em um fator 
essencial para o sucesso do mesmo, visto 
isso, Prochaska, DiClemente e Norcross 
(1992) desenvolveram um Modelo de 
Avaliação do Grau de Motivação para a 
Mudança, que identifica no discurso do 
paciente, etapas deste processo, avalia a sua 
vontade de mudança de hábitos e seus planos 
de busca de tratamento. 
• O instrumento trata de seis estágios sendo 
eles: Pré contemplação, onde não considera a 
possibilidade de mudanças; Contemplação, 
admite o problema e pensa em mudar; 
Preparação, onde planeja e inicia mudanças; 
Ação, implementa mudanças ambientais e 
comportamentais, investe na mudança; 
Manutenção, dá continuidade para manter o 
conquistado e prevenir recaídas; Recaída, 
onde há falha na manutenção e retomada de 
comportamento anterior. 
 • A identificação do estágio motivacional 
permite que estratégias de intervenções 
sejam elaboradas para o usuário. Cabe ao 
profissional identifica-las e auxiliar na 
motivação da cessação do tabaco, o sucesso 
do tratamento está estreitamente ligado à 
interação que se estabelece entre o usuário, a 
equipe profissional e o apoio sociofamiliar. 
Estratégias para cessação do tabagismo. 
 • Dentre as estratégias mais utilizadas para 
cessação do tabagismo estão as intervenções 
psicossociais – aconselhamento, autoajuda e 
abordagem cognitivo-comportamentais - e o 
tratamento medicamentoso – auxiliando no 
processo aumentando significativamente as 
chances da cessação completa do tabagismo. 
• A partir destas premissas abordagens 
importantes podem ser desenvolvidas, tais 
como entrevista motivacional e abordagem 
centrada na pessoa. 
• A entrevista motivacional é uma entrevista 
clínica com o intuito de desenvolver e 
aumentara motivação do usuário para que 
mudanças de comportamento sejam 
realizadas e o tratamento tenha adesão. Esta 
interação entre profissional e usuário 
respeitará sua autonomia e assumirá um 
espirito colaborativo. 
• Para Miller at. al (2009) a entrevista 
motivacional tem caráter colaborativo sendo 
centrada na pessoa, permitindo fortalece-la e 
motiva-la para sua mudança. O método 
clínico centrado na pessoa Este método 
difere-se dos outros, pois propõem um novo 
modelo de relacionamento profissional-
paciente, diferentemente daqueles centrados 
no médico (ou demais profissionais de saúde) 
ou na doença; 
 Ao se perceber o usuário como pessoa 
singular e integral, surgem inúmeras 
possibilidades de intervenções com a 
finalidade de propor tratamentos mais 
adequados nos quais o próprio paciente 
poderá participar das escolhas ; 
A metodologia centrada na pessoa propõe ao 
usuário tabagista que nenhum fumante é 
igual ao outro, ele é visto de forma integral, 
com estreitamento de relações, cada pessoa 
tem seu próprio contexto e sua rede de apoio 
social. 
A adesão a cessação do tabagismo é inviável 
se acontecer de modo vertical e impositiva 
pelo profissional de saúde, tornando 
essencial um planejamento singular ao 
usuário, respeitando cada etapa de seu 
processo e suas especificidades. 
 Projeto Terapêutico Singular O Projeto 
Terapêutico Singular (PTS) é um conjunto de 
propostas de condutas terapêuticas 
articuladas, para um sujeito individual ou 
coletivo, resultado da discussão realizada em 
equipe, esta por sua vez, interdisciplinar. Este 
projeto contem quatro momentos: 
• Diagnóstico: que consiste na avaliação 
orgânica, psicológica e social do usuário, que 
permita conhecer suas vulnerabilidades e 
riscos, assim como seus interesses, rede 
social, enfretamento de doenças, sua cultura. 
“Tentar entender o que o sujeito faz de tudo 
que fizeram dele”. 
• Definição de metas: após realizado o 
diagnostico, a equipe elabora metas a curto, 
médio e longo prazo, que serão negociadas 
com o sujeito doente pelo membro da equipe 
que tiver o melhor vínculo 
• Divisão de responsabilidades: definir as 
tarefas de cada um com clareza. 
 • Reavaliação: momento de discutir a 
evolução e realizar as devidas correções de 
rumo. 
 Alguns aspectos devem ser observados para 
realização do Projeto Terapêutico Singular: 
 • Escolha do caso do PTS: escolher usuários 
ou famílias em situações mais graves ou 
difíceis. 
• Reuniões para discussão de PTS: o vínculo 
dos membros da equipe com o usuário e a 
família é essencial para que cada membro da 
equipe leve para reunião aspectos diferentes. 
Conforme a intensidade do vinculo com cada 
profissional, elegem-se os que teram mais 
responsabilidade pela coordenação do PTS. 
Pode-se reservar um tempo fixo semanal ou 
quinzenal para discussão do PTS. 
 • Tempo de um PTS: Em estabelecimentos 
que realizam seguimento longitudinal ao 
paciente crônico, terão mais tempo para 
formulação e acompanhamento do PST, 
diferentemente de serviços de tempo de 
permanência menores. O atendimento 
integral e o vínculo com o usuário se fazem ao 
longo do tempo, onde informações essenciais 
irão surgir. 
 • PTS e Mudança: quando ainda existem 
possibilidades de tratamento para uma 
doença, vê-se que o investimento da equipe 
de saúde faz diferença no resultado. 
 O encorajamento e o apoio podem contribuir 
para evitar uma atitude passiva por parte do 
usuário. 
Após o acolhimento e a criação de vínculo do 
profissional com o usuário tabagista que 
procura o serviço, é possível realizar o 
diagnóstico da situação de maneira 
interdisciplinar e traçar as metas para seu 
tratamento, dentre as possibilidades estão: 
informar os malefícios do tabagismo, 
entrevista motivacional, abordagens mínimas, 
básicas ou intensivas, grupos para cessação 
do tabagismo e uso de medicamentos 
nicotínicos e não nicotínicos. 
Na abordagem cognitivo comportamental, o 
acompanhamento do usuário em processo de 
cessação do tabagismo combina intervenções 
cognitivas e comportamentais, destacando-se 
na abordagem a detecção de recaídas e 
incremento de estratégias de enfrentamento. 
A dependência à nicotina provoca alterações 
cognitivas (crenças, ideias, valores, 
expectativas), comportamentais, emocionais, 
sociais, biológicas, fisiológicas e culturais. 
Portanto para que haja mudanças 
inicialmente deve-se identificar as crenças do 
usuário e pensamentos disfuncionais. 
Fumantes frequentemente sofrem de 
ansiedade e o tabaco é utilizado como 
minimizador deste sentimento, quando a 
nicotina é reduzida, a ansiedade retorna 
paulatinamente levando-o a fumar o próximo 
cigarro, retornando ao ciclo. 
 Dentre as estratégias para prevenção e 
identificação de recaídas estão: 
 ABORDAGEM MÍNIMA OU BREVE: 
objetivando questionar, avaliar e aconselhar 
o usuário ao parar de fumar sem acompanhar 
todo processo de cessação. Realizada em 
consultas rápidas de 3 a 10 minutos. 
ABORDAGEM BÁSICA: questionar, avaliar, 
aconselhar, preparar e realizar o 
acompanhamento do usuário para 
interrupção de tabagismo. Realizada com 
duração de 3 a 10 minutos em cada consulta, 
prevendo o retorno; 
ABORDAGEM INTENSIVA ESPECÍFICA: 
questionar, avaliar, aconselhar, preparar e 
acompanhar sistematicamente o usuário em 
interrupção do tabagismo. Dentre as 
vantagens encontra-se o acompanhamento 
intensivo e sequencial, aumentando a taxa de 
abstinência. A abordagem com duração a 
partir de 90 minutos não agrega aumento 
adicional na taxa de abandono. Incluem 
abordagens individuais e em grupo, com 
apoio medicamentoso ou não. 
GRUPOS DE PARA CESSAÇÃO DO 
TABAGISMO: organizadas em quatro sessões 
(a avaliar) com periodicidade semanal, 
avaliadas pelo profissional e equipe. 
Anotações. 
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