Exame do RN

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EXAME DO RN 
➢ A avaliação do recém-nascido começa com a análise da história familiar (ocorrência de doenças 
hereditárias) e da história materna, a saber: 
• Idade 
• Total de gestações, paridade, aborto, na4 e neo-mortos anteriores, malformações anteriores 
• Idade gestacional em semanas, doenças durante a gestação (hipertensão, diabetes, infecção) 
• Uso de fumo, álcool (quan4dade ingerida, consumo durante a gravidez, drogas ilícitas) 
• Grupo sanguíneo e Rh (sensibilização). Se a mãe é Rh nega4vo, ao entrar na maternidade deve fazer 
o Coombs indireto 
➢ Dados do parto também são importantes como: 
• Tempo de ruptura de membranas. Membrana rota com mais de 12h é um risco infeccioso 
potencial para o bebê 
• Duração do trabalho de parto, apresentação, forma de início (parto tranquilo, parto laborioso, mãe 
ajudou, mãe mão ajudou) e término do parto 
• Uso de drogas (discriminação dessas e tempo transcorrido desde sua administração até o parto) 
• Presença de oligo (pouco líquido) ou polidrâmnio (muito líquido). Geralmente o bb com polidramnia 
possui má formação 
• Aspecto do líquido amnió4co: claro, sanguinolento, purulento, mecônio espesso, mecônio fluido 
• Presença de sofrimento fetal: quem diagnos4ca isso é o obstetra 
• Tipo de anestesia: local ou raqui. Peridural não é vista muito em maternidade pública 
• Exame Zsico detalhado 
➢ Dados do RN obFdos logo após o parto inclui: 
• Tempo transcorrido entre o momento do parto e o pinçamento do cordão (2-3 min para pinçar o 
cordão) 
• Exame do cordão (constatação do número de vasos: 2 artérias e uma veia). O que pode acontecer é 
que o bebe nasceu sem uma artéria 
• Bole4m de APGAR: vitalidade do bebê 
• Indicações imediatas sobre a presença de anomalias, trauma4smo, hipovolemia ou infecção 
• Exame sumário da placenta (presença de edema, sinais de infecção ou trombos): colocou isso só por 
causa da literatura, não ocorre na prá4ca 
➢ Exame Zsico sumário (feito na sala de parto) e exame Zsico detalhado (é feito no Alcon) 
➢ Exame Jsico SUMÁRIO: 
• Inspeção: A inspeção do RN, subsidiada pela HM e DP, permite estabelecer uma dis4nção bastante 
precisa entre um RN que está em boas condições e aqueles que têm problema 
• O pediatra tem duas horas pra decidir pra onde que o bebê vai após o nascimento, é o tempo que o 
bebê fica em observação na neonatologia, depois define se ele vai pra mãe, para UTI 
• É sempre necessário que se coloque a data e hora em que o exame foi feito, tem que saber a hora 
que nasceu, a data que nasceu e todos os dados do parto, inclusive quem fez. 
• Deve ser realizado por pessoa devidamente qualificada em ambiente com temperatura de 26C com 
o RN despido, de modo que dure o mínimo possível. 
• O examinador deve lavar bem as mãos e re4rar anéis, relógio, pulseira antes de começar o exame. 
• Idade gestacional: avaliar pelo exame clínico (capurro e ne ballard) a idade gestacional e anota-lá 
em semanas. 
➢ Sinais vitais e dados antropométricos: peso, comprimento, temperatura corporal, perímetro 
cefálico, frequência cardíaca e respiratória devem ser anotados (isso tudo quem faz é a 
enfermagem, o médico só avalia). As medidas antropométricas devem ser plotadas nas curvas de 
percen4l per4nentes. 
➢ Pele 
• Normalmente a pele é rosada, com exceção de discreto grau de cianose de extremidade 
(acrocianose) (por isso que o apegar do bebê não pode ser 10/10 no 1 minuto, perde um ponto pela 
cor azul nos pés). 
• Verificar se há palidez, cianse central, icterícia; algum 4po de trauma4smo (escoriações, lacerações, 
equimoses, etc e se 4ver sempre mostrar para mãe ou o pai para não achar que foi causado no bb). 
OBS: É muito o raro o bb nascer com icterícia, mas ele pode fazer se a mãe for Rh – e for isoimunizada vai 
resolver em menos de 3 horas (12:52...) 
Conta o caso da USG errar o sexo e por isso sempre que nascer mostrar de imediato o sexo para os pais pra 
não achar que foi trocado. 
• Observar presença de vérnix caseoso (substancia branca) (abundante no pré-termo e ausente no 
pós-termo), erupções cutâneas ou outro 4po de lesão. 
➢ Respiração 
• Varia de 40 e 60 mr por minuto; observar ritmo respiratório, gemido, 4ragem intercostal ou 
diafragmá4ca – BSA (bole4m diz se vai internar o bb ou não por causa daquele desconforto 
respiratório). 
➢ Cardiovascular 
• Varia entre 120 a 160 bpm. 
• Anotar os dados da ausculta cardíaca, referentes à posição do coração, ritmo, caracterís4cas das 
bulhas cardíacas, presença ou não de sopro. 
OBS: Esse exame sumário é o logo após o nascimento, é o exame imediato. 
➢ Abdome 
• Verificar presença ou não de tumorações, deformações ou anormalidades. Uma tumorações que 
chama logo atenção é a gastrosquise (órgãos abdominais para fora) que é mais comum que 
onfalocele (herniação). 
• Anotar o numero de vasos no funículo umbilical (normalmente 2 arterias e 1 veia) 
➢ Malformações 
• Avaliar a presença ou não de malformações que podem ser detectadas por exame sumário. Se 
presentes, descreve-lás. A gastrosquise é uma malformação de abdome. 
➢ Neurológico 
• Avaliar, segundo rápida observação, se está normal ou anormal, ainda que de maneira geral. 
Valorizar a rea4vidade do RN, tônus ou a presença de dados anormais (tremores, convulsões, etc). 
OBS: Bb que nasce e começa a convulsionar: passou por algum sofrimento, pensar na anoxia. Vai ter um 
APGAR péssimo, tem que sedar o bb. 
➢ Eliminações 
• Anotar se houve ou não eliminação de urina ou mecônio. (tem que ter essa eliminação para ir de 
alta). 
OBS: Terminando esse exame sumário ou exame imediato ou primeiro exame do RN, estabelecer um 
diagnós4co nesse momento que deve incluir: classificação do RN e outros diagnós4cos que se imponham 
em função dos dados ob4dos – tudo bem ALCON – senão UTI, UCI. 
(19:10-28:45) 
➢ Classificação do RN: 
• A termo, pré-termo, pós termo; 
• AIG, PIG, GIG; 
➢ Critérios para ir para o ALCON: 
• Segundo o Ministério da Saúde ele deve ter acima de 34 semanas e pesar mais de 1.800 g. 
➢ EXAME FÍSICO DETALHADO 
• Entre 12 e 24 horas de vida, o RN deverá ser subme4do a um exame detalhado. Deverá ser feito em 
ambiente aquecido (26°C), com o RN despido, tendo-se os mesmos cuidados anteriormente 
referidos para a prevenção das infecções. Deve ser realizado em ambiente aquecido, calmo e bem 
iluminado. 
• INSPEÇÃO: Os dados do exame sumário devem ser reavaliados neste momento. 
• ESTADO DO RN 
✓ A primeira verificação se prende ao estado de alerta do RN e que pode ser classificado da seguinte 
forma: 
❖ Sono profundo; 
❖ Sono leve; 
❖ Acordado, com alguns movimentos periféricos; 
❖ Acordado, com grandes movimentos, sem chorar; 
❖ Acordado, chorando; 
OBS: Durante o exame, o RN sadio pode apresentar diferentes estados de alerta. A melhor condição para 
examinar o bebê é quando ele está apresentando estado de sono leve ou acordado, calmo. Como úl4mo 
passo, realizar as manobras que irritam o bebê; manobra de Ortolani. 
• FÁSCIES 
✓ A avaliação do RN inclui a pesquisa de assimetrias. Uma aparência facial não usual demanda uma 
observação mais demorada, a fim de se avaliar se ocorre malformação, deformação, síndromes, ou 
mera semelhança familiar. 
✓ Alguns 4pos de fáscies observadas: 
❖ Equimó4ca (bebê que se enrolou no cordão, apertando o pescoço, ficando cianó4co e deixando 
com o rosto “azulzinho”); 
Lábio leporino e fenda pala4na; (dá para recuperar o lábio e depois o palato. ~IMAGENS~ 
❖ Tumoração de cavidade bucal: foi a óbito, pois não conseguia se alimentar, não conseguia sugar 
❖ Hemagioma na face, tumoração de face. É detectado no USG. Faz cesárea, nesse caso, se não, rasga 
tudo. 
❖ Outro hemagioma pegando olho do bebê. São tumorações bem claras, mas não pega no USG. 
Quando nasce é que se torna possível a observação 
❖ Desvio de comissura – sinal que teve algum sofrimento/ lesão neurológica que fez desvio de 
comissura. Leva um tempo para desaparecer 
❖ Hemagioma na testa. O cirurgião vascular deve ficaracompanhando, pois podem aumentar. 
• CABEÇA 
✓ Bossa serosanguinolenta – área de edema de limites imprecisos no couro cabeludo. Não é 
considerada trauma4smo de parto. Some em 48 horas 
✓ Cefalo – hematoma: coleção sanguínea subperiostal e que, portanto, não ultrapassa as suturas. 
(Ocorre de 0.4 a 2,5% dos RN vivos). Considerada trauma4smo de parto. Desaparece 
espontaneamente em 2 a 3 meses. 
✓ Observar as suturas que poderão mostrar-se acavalgadas nas primeiras horas de vida. 
✓ A fontanela anterior deve ser examinada quanto ao seu tamanho e tensão. Esse dado deve ser 
ob4do com a criança sentada e sem chorar. Toca para ver se as fontanelas estão fechadas ou 
abertas. Se 4ver duvida em fontanela, pede USG transfontanela. 
✓ Uma fontanela muito ampla + suturas separadas – hipo4reoidismo; fontanela pequena + suturas 
acavalgadas – microcefalia ou crâniossinostose. 
✓ Partos por fórceps – marca do fórceps – conhecida como sinal de Beaudeloque. Hoje o fórceps foi 
abolido do trabalho de parto. 
• NARINAS– observar 
✓ Obstrução nasal: muito frequente. 
✓ Malformações à passagem de uma sonda nasogástrica trará indicações sobre a permeabilidade das 
narinas, na suspeita de atresia de coanas. Às vezes, são tão fechadas que se torna necessário 
realização de cirurgia. Lembrar que bebês não respiram pela boca, apenas nariz. 
✓ Ba4mento de asas do nariz – dificuldade respiratória. 
OBS: ~IMAGENS~ estão ruins pra colocar aqui 
Cefalohematoma: parece um chapéu. Tem edema. Quando isso acontece, pode-se dizer que nenê não 
4nha boa passagem e seria indicação de cesárea. 
Hidrocefalia: Indicação para cesárea. É diagnos4cado no USG materno. Não se para gravidez por 
hidrocefalia. Após nascimento, encaminhar a neurocirurgião para avaliação de colocação de derivação (?). 
Anencefalia: vive em média desculpa não ouvi, mas com certeza algumas semanas. 
Microcefalia: carinha caracterís4ca. Comum em zika vírus. 
✓ do parto por fórceps: o fórceps é indicado e ajuda no trabalho de parto, mas pode causar lesões 
por falta de Microcefalia: pode ser causado por Zika, CMV, rubéola e toxoplasmose. O exame 
usado para diagnós4co é perímetro cefálico; fecha o diagnós4co com tomografia e observação das 
fontanelas 
✓ Complicação experiência do profissional 
•CABELO 
✓ Deve ser examinado quanto a cor, textura e padrão de distribuição 
✓ Deve concordar com o extrato racial. RN com cabelo avermelhado e pele escura, pensar em 
albinismo 
✓ Aplasia cú4s: pequena área do couro cabeludo desprovido de cabelo. Associação com outras 
síndromes 
✓ A linha de implantação dos cabelos não ultrapassa a margem frontal e posteriormente não 
ultrapassa as linhas das pregas do pescoço. Pensar em outras síndromes se 4ver alteração 
•PESCOÇO 
✓ Verificar presença de tumorações 
✓ A palpação do esternocleidomastoideo pode revelar a presença de hematomas 
✓ Se houver pregas cutâneas estendendo-se da mastoide até a área acromial ou mobilidade 
comprome4da, pensar em síndrome de Turner 
•ORELHAS 
✓ Forma 
✓ Tamanho 
✓ Implantação: baixo é sindrômico 
✓ Presença de canais audi4vos externos ou pregas pré-auriculares 
OBS: presença de pavilhão audi4vo alterado pode indicar presença de alterações renais, mas isso não 
acontece em toda criança e não vai pedir USG renal só por conta do pavilhão. Pede a USG quando a mãe 
apresenta distúrbios renais 
•OLHOS 
✓ Avaliar o tamanho e a tensão do globo ocular 
✓ Avaliar a córnea: opacificação indica catarata 
✓ Avaliar escleró4ca: se es4ver muito azul é osteogênese imperfeita 
✓ Irritação e edema podem ser causados pelo nitrato de prata 
✓ Hemorragia conjun4val: 5% dos RNs por conta do trabalho de parto 
✓ Reflexo vermelho: tem que fazer o exame na maternidade e repe4r 2 meses no o|almologista 
✓ Re4nopa4a do prematuro: ocorre quando prematuro que fica muito tempo no oxigênio e causa 
uma neovascularização da re4na, deixando ele cego 
✓ Teste do olhinho 
❖ Normal: reflexo vermelho bilateral 
❖ Anormal: reflexo vermelho duvidoso ou ausente no olho direito. Obs: pensar em glaucoma, 
re4noblastoma – nesses casos não fechem diagnós4co, encaminha para o o|almologista. 
•CAVIDADE BUCAL 
✓ Lábio leporino com ou sem fenda pala4na. 
✓ Observar presença de fenda pala4na posterior (mais diZcil). Obs: bebê que não lábio leporino, mas 
tem fenda posterior, então tomar cuidado, porque ele pode aspirar e morrer. 
✓ Observar a rima bucal durante o choro - desvio de comissura labial – lesão neurológica. 
✓ Macroglossia – língua grande, ficando fora da boca (síndrome de Beckwith – Wiedemann). 
✓ Microgna4a – RN que tem queixo pequeno - pode estar associada a glossoptose ou síndrome de 
Pierre – Robin = palato posterior com fenda + queixo pequeno – alimentado com sonda. 
✓ Pérolas de Epstein – pequenos cistos esbranquiçados contendo quera4na que se localizam no 
palato duro e mole. 
✓ Dentes neonatais supranuméricos – 1/4000 nascidos vivos – devem ser removidos, pois o dente 
pode cair e o bebê aspirar. 
✓ Freio da língua pode ser curto (anquiloglossia) – 1/1000 a 40/1000 RN – pode interferir na 
amamentação. Teste da linguinha. 
✓ Atresia de esôfago – observar excesso de secreção mucosa em orofaringe – é uma urgencia 
cirúrgica. 
•TÓRAX 
✓ Fratura de clavícula – presente em 1,7 a 2,9% dos a termos. É benigna e o calo ósseo se forma em 
2 a 3 semanas. Obs: não precisa mandar para o ortopedista, apenas observar. 
✓ Tumefações de mamas – secundária a ação de hormônios maternos e desaparece, mais ou menos, 
em uma semana. 
✓ Pectus excavatum – anormalidade do esterno – sem maior importância clínica. 
✓ Observar insuflação pulmonar; hiperinsuflação pulmonar – ver movimentação do tórax (simétrico 
ou não). 
✓ Frequência respiratória – 40 a 60 bpm – sem aumentada, indica dificuldade respiratória, traduzida 
por 4ragem subcostal ou esternal e gemido – fazer BSA, caso tenha alteração na FR. 
✓ Ausculta pulmonar – deve indicar simetria dos ruídos respiratórios. 
✓ Cardiovascular – inclui ausculta cardíaca para iden4ficar eventual presença de sopros 90,6% dos 
RNs). 
✓ Na ausculta cardíaca, contada em 1 minuto, o ritmo, a intensidade das bulhas, e sua localização 
são importantes para eventuais diagnós4cos de cardiopa4a no RN. 
✓ FC normal oscila entre 120 a 160 bpm. Obs: sopros – fazer teste do coraçãozinho. 
✓ A palpação dos pulso femorais, radiais, braquiais é mandatória. Ex: femorais ausentes: coarctação 
de aorta; galope, taquicardia, taquipnéia, pulso anormais, hepatomegalia – insuficiência cardíaca. 
•ABDOME: 
✓ Observar se está distendido, aumentado de volume ou vazio = hérnia diafragmá4ca – tem que 
intubar de imediato, não pode ven4lar. Como desconfiar? está vazio o abdome, pois as alças vão 
estar dentro do tórax do RN. 
✓ Determinar, cuidadosamente, o tamanho do Zgado (normalmente palpável 1 a 2 cm do RCD); o 
baço não é palpável no RN. 
✓ Defeitos na parede – gastroquise – defeito é lateral do umbigo à direita e os intes4nos não se 
acham recobertos por peritônio; onfalocele – os intes4nos se acham dentro do funículo umbilical 
de localização central. 
✓ Obstrução intes4nal: observar movimento de alças. 
✓ Umbigo – posiciona-se na metade de uma linha entre o apêndice xifoide e o púbis – deve ser 
examinado os números de vasos (2 artérias e 1 veia); alterado 9artéria umbilical única); sinais de 
infecção, sangramentos e etc. 
✓ Massas palpáveis no abdome, em geral, correspondem a problemas que envolvem o trato 
urinário, especialmente rim. Ex: tumor de Wilms – nefroblastoma. 
(57:30-67:05) 
OBS: Mostra foto de hérnia diafragmá4ca. Conteúdo abdominal dentro da cavidade torácica. Tem que 
intubar. 
• ÁREA GENITAL 
✓ No menino, verificar: 
o Formação do pênis 
o Posição do meato: tamanho do escroto 
o Palpar os tes�culos, verificar se são ou não retráteis, ou se ausentes da bolsa. 
o Presença de hipospadia (abertura do penis fica na parte de baixo e não na ponta); e epispádia 
(abertura superior). 
o Hidrocele bilateral:não é rara. Desaparece espontaneamente no primeiro ano de vida. 
o Procurar evidenciar hérnia inguinal. 
✓ Na menina: 
o Lábios e clitóris: é comum a hipertrofia da comissura himenal posterior. 
o Sangramento vaginal: é comum devido a impregnação hormonal materna. Na dúvida faz vitamina k 
para doença hemorrágica do RN. 
o Genitália ambígua: não definida. Não definir o sexo até que o carió4po e o exame endocrinológico 
tenham sido completados. 
• ÂNUS E RETO 
✓ Verificar permeabilidade do ânus através da sonda, bem como sua posição. 
o Eliminação de mecônio deve ocorrer nas primeiras 48 horas de vida 
• EXTREMIDADES 
✓ Examinar os MMSS e MMII prestando atenção à: 
o Presença de dedos supranumerários (polidac4lia). Radiografar para ver se tem estrutura óssea. 
o Sindac4lia: dedos juntos. Mãos e pés. 
o Se há resistência a flexão ou extensão dos membros, ou flacidez excessiva. 
o Lesão do plexo braquial: implica a perca de movimentos a4vos do membro afetado. 
o Mãos: verificar pregas palmares- prega simiesca na síndrome de down. 
• COLUNA: 
✓ anomalias óbvias: mielomeningoceles ou mais su4s como pigmentação anormal ou placas pilosas 
na extremidade da coluna – anormalidade na vértebra subjacente. 
✓ Mielomeningocele é uma tumoração nas costas do bebê (lombossacra). O tratamento aqui é com 
neurocirurgião. Tem que fechar a bolsa, porque se romper pode infeccionar o bebê. Deve ser feito 
parto cesário com todo cuidado para não tocar na massa tumoral. Se estourar é mielomeningocele 
rota, entra logo ATB porque o bebê pode ter meningite. 
• QUADRIL: 
✓ Avaliar luxação de quadril. Impõe-se como ro4na e deve ser executado no final do exame Zsico do 
RN por ser desconfortável executar manobra de Ortolani e Barlow e se houver suspeita de luxação, 
pede parecer do ortopedista. 
• PELE 
✓ Anotar presença de qualquer 4po de lesão, cianose, palidez ou icterícia, Zona de Kramer; 
✓ Eritema tóxico: pequenas pápulas esbranquiçadas com uma base avermelhada. Diferenciar de 
impe4go verdadeiro; Uma das causas é o calor e roupas (uso de na|alina nas gavetas). O máximo 
que manda fazer é banho com (não entendo) ou pasta d’água. 
✓ Manchas mongólicas: manchas pigmentadas na região lombar, comum em orientais e na raça 
negra. Não tem maior significado e some em torno de 4 anos; Explicar para a mãe que é normal, 
que não tem significado nenhum porque se você não falar nada ela vai procurar na internet e vai 
começar a querer debater o assunto com o médico. 
✓ Nevus vasculares simples: presente na nuca e, às vezes, na base do nariz – bicada da cegonha – 
desaparece em alguns meses. Ele manda foto para o amigo dermato dele pra fechar diagnós4co. 
• EXAME NEUROLÓGICO 
✓ Examinar o RN quando es4ver desperto, mas sem chorar excessivamente; 
✓ Observar: a4vidade, reação à es�mulos e o 4po de choro; 
✓ Verificar os reflexos próprios do RN, seu tônus e os nervos periféricos. 
• DIAGNÓSTICO 
✓ Finalmente anotar no prontuário os diagnós4cos, comprovados ou presun4vos, que se tenham feito 
no curso do exame detalhado; 
✓ Avisar os familiares as condições do RN, os diagnós4cos e as condutas adequadas ao caso. 
✓ Fechou qualquer diagnós4co, tem que conversar com a mãe/familiares, explica o que tem que ser 
feito para que eles sigam as orientações corretamente. 
• ORIENTAÇÃO E ALTA 
✓ Competência dos pais. 
✓ Acompanhamento: vacinas, teste do pezinho, teste da orelhinha, teste do olhinho e intercorrências 
clínicas, visitas, passeios, cuidados preven4vos, contracepção. 
IMAGENS 
 
 
Zona de kramer Prega simiesca Polidac4lia 
 
 
 
 
 
Sindac4lia Pé torto congênito Mielomeningocele 
Manobra de Ortolani Icterícia 
Eritema tóxico