Formulário de investigação e registro de acidente

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SENAC

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Marciele Freita

18/09/2022

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Formulário de investigação e registro de acidente
Técnico em Segurança do Trabalho – Senac
	Análise e investigação de acidentes (primeira parte)
	1. Comissão de investigação: SESMT GESTORES E CIPA Data: 20/11/2020
	2. Dados do acidentado
	Nome: João Alberto da Rosa
Função: Técnico em manutenção predial
Tempo na função: 05 anos
Setor de trabalho: Manutenção
	3. Dados do acidente
	Data: 20/11/2020
Horário: 17:00
Horas trabalhadas: 07hrs
Local do acidente: Lado exterior de um prédio
Atividade exercida no momento do acidente: Furação com uma broca
Acidente gerou afastamento? (x ) Sim ( ) Não
	4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no levantamento inicial). 
O funcionário João Alberto da Rosa estava realizando o serviço de manutenção em um prédio. Quando utilizou uma escada para realizar uma furação acabou se desiquilibrando e caiu. 
	5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo, especifique.
Sim o trabalhador acabou fraturando o membro superior esquerdo (ombro).