EXAME DE MAMA

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Suellen Atanazio, MED P4
Exame das Mamas
Hab. clínicas
ANATOMIA DA MAMA
ANAMNESE DA MAMA
A avaliação deve concentrar-se nos seguintes pontos:
● Secreção papilar:
○ Interrogar acerca da cor, se é
espontânea, unilateral, se de único
ducto, qual o seu volume e se há
coexistência de nódulos.
○ É preciso analisar com cuidado os
casos de descarga serosa ou
sanguinolenta, visto que há maior
possibilidade de uma neoplasia
subjacente.
○ A galactorreia profusa que requer o
uso de pads no sutiã é patológica e
está associada a elevação da
prolactina decorrente de adenoma
hipofisário
● Massa:
○ Mulheres com até 25 anos de idade,
queixando-se de desconforto
mamário associado a nódulos de
crescimento lento, provavelmente
apresentam fibroadenoma, mas não
se podem descartar cistos simples e
galactocele.
○ Já mulheres com 65 anos e nódulo
mamário indolor apresentam maior
risco de câncer
● Dor mamária:
○ Dor de natureza cíclica e de
resolução espontânea é um dos
principais motivadores para uma
consulta médica.
○ Mulheres pós-menopáusicas também
podem experimentar essa dor quando
submetidas a terapia de reposição
hormonal (TRH).
● Associação de sintomas com o ciclo
menstrual
● Alteração no formato, no tamanho ou na
textura da pele da mama
● Biópsias e cirurgias anteriores da mama.
PREPARO DA PACIENTE E DO CONSULTÓRIO
● Explicação do procedimento e pedido de
autorização para a realização do exame.
● Solicitar a presença de um auxiliar de
enfermagem ou outra testemunha durante o
exame.
● Paciente deve estar vestindo um avental com
abertura para frente, só expondo as mamas na
hora do exame;
● Posicionamento da paciente sentada de frente
para o examinador para a inspeção das
mamas e palpação das axilas e linfonodos;
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● Paciente em posição deitada em decúbito
dorsal com as mãos apoiadas atrás da cabeça;
● Higienização das mãos antes do exame, sem
necessitar do uso de luvas.
Exame físico
INSPEÇÃO ESTÁTICA
● Deve ser realizada com o tórax totalmente
exposto, com a paciente sentada e os
membros superiores relaxados ao longo do
corpo.
● Devem-se observar:
○ Volume (Grande, médio, pequeno)
○ Contorno
○ Forma (cônica, convexa, pendular e
pendular volumosa)
○ Simetria (simetria o assimétrica - E >
D ou D > E)
○ Abaulamentos ou retrações
○ Soluções de continuidade na pele ou
ulcerações
○ Circulação venosa
○ Sinais inflamatórios
○ Formato dos mamilos
○ Coloração e simetria das aréolas
○ Eritema
○ Edema
○ Aspecto de casca de laranja
INSPEÇÃO DINÂMICA
● Paciente em posição sentada deverá realizar
três manobras para avaliar possíveis
alterações que se destacam com a contração
da musculatura e mudança no
posicionamento.
● Manobras:
○ Sentada e erguendo os braços
sucessivamente a 90 e 180 graus:
adiciona tensão aos ligamentos
suspensores da mama, acentua as
retrações e pode revelar variações no
contorno e simetria;
○ Sentada com as mãos pressionadas
contra os quadris: contrai os
músculos peitorais e pode revelar
desvios no contorno e simetria;
○ Sentada com inclinação para a frente
desde a cintura: causa tensão nos
ligamentos suspensores. As mamas
devem pender igualmente. Essa
manobra se presta principalmente
para avaliar o contorno e a simetria
das mamas volumosas, pois as
mamas perdem longe da parede
torácica, livremente.
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PALPAÇÃO
● A palpação das mamas é realizada com a
paciente em decúbito dorsal horizontal, com
a mão correspondente à mama a ser
examinada colocada sob a cabeça.
● As mamas devem estar descobertas, mas a
mama que não está sendo avaliada pode estar
coberta pelo avental.
● Deve ser palpada metodicamente desde a
clavícula até a borda costal de maneira
delicada, usando a polpa dos 2°, 3° e 4°
dedos;
● O exame inclui toda a mama e seu processo
axilar(cauda de spencer);
● Duas técnicas para palpação:
○ Velpeau: Palpação com a mão
espalmada em movimentos
circulares;
○ Bloodgood: Realizada com as polpas
digitais em movimentos circulares
menores.
● As duas técnicas podem ser utilizadas e vão
fornecer informações complementares
● As principais características a serem
identificadas pelo tato são:
○ Temperatura
○ Textura
○ Espessura da pele
○ Dor à palpação focal ou generalizada
○ Densidade
○ Assimetria
○ Massas dominantes;
● Se houver nódulos deve se incluir
informações quanto ao seu:
○ Tamanho (em cm)
○ Forma (Arredondada, discóide,
alongada, irregular)
○ Limites ( bem ou mal definidos)
○ Consistência (elástica, fibroelástica,
pétrea, endurecida)
○ Superfície
○ Mobilidade do tumor (móveis ou
aderidos)
○ Localização;
■ Em quadrantes (superior,
inferior, lateral ou medial;
■ Em ponteiros de relógios
(1h a 12h;
■ A distância em relação ao
mamilo.
EXPRESSÃO PAPILAR
● A elasticidade da papila é avaliada por uma
suave tração sobre a mesma.
● Uma pressão leve exercida sobre a aréola e
a papila pode evidenciar a drenagem de
secreção.
● É importante observar se a secreção é
proveniente de um ducto ou de vários e qual
o aspecto da secreção (claro, leitoso,
purulento, seroso, sanguinolento).
EXAME DAS CADEIAS LINFÁTICAS
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● O exame da axila consiste na palpação dos
linfonodos axilares e supra e infra
claviculares, devendo ser realizado, de
preferência, com a paciente sentada, de frente
para o examinador.
● A palpação deve ser feita com a mão
espalmada, com a mão direita examinando o
lado esquerdo e vice-versa, enquanto o braço
da paciente repousa sobre a outra mão do
examinador.
● Palpa-se pressionando os dedos do
examinador contra a parede torácica,
deslizando a mão sobre o foco axilar e suas
proximidades.
● As fossas supraclaviculares e
infraclaviculares são palpadas com as
pontas dos dedos.
● Encontrando-se linfonodos, devem-se
analisar a localização, o número, a
consistência e eventual fixação a planos
profundos.