Aula 1 Cirurgia plástica

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Profª Ma. Ríndhala Jadão Rocha Falcão
Cirurgias
plásticas
Cirurgias plásticas
Correção de deformidades
congênitas
Pós traumas
Queimaduras
Cirurgias estéticas
Em toda
cirurgia
haverá
Anestesia
Incisão
Sutura
Reparo tecidual
Cicatriz
Uma ferida é representada pela
perda de integridade da pele e
tecidos moles subjacentes,
podendo ser aguda ou crônica.
As causas podem ser associadas
a diversos mecanismos, desde
trauma até lesões isquêmicas.
Processo de cicatrização
A cicatrização é um processo
complexo, que envolve
mecanismos celulares,
moleculares e bioquímicos. 
Visa a restauração da função e
estruturas normais dos tecidos. 
Processo 
de 
cicatrização
O processo de cicatrização se
estabelece em três fases:
INFLAMATÓRIA
PROLIFERATIVA
MATURAÇÃO
INFLAMATÓRIA
Acontece no momento em que a
lesão é feita e pode durar cerca
de 72 horas. Imediatamente, o
corpo tenta fazer a hemostasia
com a contração dos pequenos
vasos próximos. Nesse momento,
há a agregação plaquetária,
ativação da cascata de
coagulação e formação de uma
matriz de fibrina. A rede de
fibrina age como barreira para
tentar impedir a contaminação da
ferida e como base para o
processo cicatricial.
HOMEOSTASE 
OU 
COAGULAÇÃO
Ocorre nas primeiras
horas após a lesão. 
Há migração de células
plaquetárias que
auxiliam na contenção
do sangramento.
PROLIFERATIVA
Esta fase se inicia até 3 dias
após a lesão e pode durar até
21 dias. 
Será formado o tecido de
granulação por ação de células
de defesa que eliminam os
microrganismos, secretam
fatores de crescimento e
aumentam a formação de
novos vasos sanguíneos. 
Nessa fase os fibroblastos
trabalharão bastante,
produzindo colágeno.
NEOANGIOGÊNESE
A neo-angiogênese é a formação de novos
vasos sanguíneos. Nessa fase de proliferação
celular, ocorre uma demanda de suprimento
sanguíneo para o local da ferida, sendo
necessária uma neo-angiogênese.
Os brotos endoteliais migram desde a periferia
até o centro da lesão, depositando-se sobre a
rede de fibrina. 
EPITELIZAÇÃO
A epitelização ou
migração é a
proliferação celular
basal e migração das
células epiteliais na
ponte de fibrina, que
rejuvenesce a derme.
Nas primeiras 24 a
36h, para que a ferida
seja recoberta, há a
proliferação de células
do epitélio.
Queratinócitos,
células epiteliais e
células tronco
epiteliais migram
para o centro da
ferida. Induzindo a
contração,
aproximação das
bordas e
neoepitelização da
lesão. 
FIBROPLASIA
A fibroplasia é a produção de
colágeno pelos fibroblastos,
que torna a ferida mais forte
e resistente. 
Os fibroblastos têm origem a
partir de células
mesenquimais quiescentes,
que são ativadas, e produzem
os componentes da matriz
extracelular.
FIBROPLASIA
A função principal dos fibroblastos é a
formação de colágeno, principal
proteína estrutural do corpo, sendo
responsável pela sustentação e força
tênsil da cicatriz.
Essas células, nutridas pelos neo-
vasos, produzem uma matriz
extracelular com grandes quantidades
de fibronectina (responsável pela
adesão da célula) e ácido hialurônico
(promove resistência à compressão),
que substitui aquela inicialmente
formada na hemostasia.
Essa matriz permite a maturação
dos neo-vasos em capilares e os
fibroblastos passam a secretar
maior quantidade de colágeno.
A matriz é modificada mais uma
vez para tornar o ambiente mais
favorável à fixação e imobilidade
das células.
FIBROPLASIA
É composto basicamente pelos neo-
vasos, fibroblastos, macrófagos e
colágeno frouxo, resultado da neo-
angiogênese e fibroplasia.
A aparência do tecido é vermelha,
com muitos espaços vazios e
granular, por possuir grande
concentração de vasos imaturos,
exsudativos e que sangram
facilmente.
TECIDO DE GRANULAÇÃO
A fase de maturação ou
remodelamento é
caracterizada pela deposição
organizada de colágeno. 
É a de maior importância
clínica, no processo de
cicatrização, pois é quando a
ferida recebe maior suporte.
Essa fase final se inicia após
vinte e um dias da lesão,
podendo perdurar até um
ano. 
MATURAÇÃO
Durante o período de
remodelamento, o tecido
de granulação termina de
ser formado para que
inicie a maturação da
ferida. 
Ocorre um aumento na
resistência da ferida, sem
aumento na quantidade
de colágeno, devido ao
remodelamento das fibras
da proteína.
MATURAÇÃO
MATURAÇÃO
O colágeno tipo III
produzido
inicialmente, que é
mais fino e orientado
paralelamente à pele,
é substituído por um
colágeno mais
espesso direcionado
ao longo das linhas
de tensão,
aumentando a força
tênsil da lesão.
Queratinócitos,
células epiteliais e
células tronco
epiteliais migram
para o centro da
ferida induzindo a
contração,
aproximação das
bordas e
neoepitelização da
lesão. 
O novo colágeno sintetizado não será tão organizado
como o da pele sadia. 
Para que esse processo seja eficaz, a neo-
vascularização é fundamental e, de forma mútua, a
matriz de colágeno é um estímulo da angiogênese.
Uma boa cicatrização depende do
equilíbrio da quebra da matriz
antiga (através de colagenases
liberadas por macrófagos e
leucócitos) e maior deposição da
nova matriz.
Após atingir a estabilidade entre
produção e destruição, que demora
cerca de quatro semanas, começa a
fase de maturação do colágeno,
que dura de meses a anos.
MATURAÇÃO
Os fibroblastos na
periferia da ferida
são diferenciados
em miofibroblastos,
proteínas contráteis
que “puxam” as
bordas, permitindo
a contração das
margens e
fechamento da
lesão.
Após a resolução do
reparo, os
miofibroblastos
sofrem apoptose. 
Se essas células não
forem destruídas,
vai haver maior
síntese de matriz e
contração da lesão,
que pode resultar
em queloide
(cicatriz
hipertrófica).
CONCLUSÃO DA 
MATURAÇÃO
A fase aguda da cicatrização da ferida chega a seu fim com
cessação da neoangiogênese, redução do fluxo sanguíneo e
atividade celular e bioquímica.
O resultado é o fechamento completo da ferida, com
restauração (não completa) da força mecânica e formação da
cicatriz. Finalmente, há a repigmentação, quando os
melanócitos começam a proliferar, e isso ajuda a restaurar a cor
normal da pele danificada, fechando o ciclo de cicatrização.
Por
hoje é só,
pessoal!
Me manda uma mensagem, que eu mando um café.
Quem ganhou o prêmio e
quem ficou surpreso?