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UNIVERSIDADE DE SANTO AMARO Curso Superior de Tecnologia em Estética e Cosmética Juliane Cristina de Freitas CONTEÚDOS INESTÉTICOS E SEUS TRATAMENTOS Capão Bonito 2021 2 Juliane Cristina de Freitas – R.A.: 4479505 CONTEÚDOS INESTÉTICOS E SEUS TRATAMENTOS Capão Bonito 2021 Projeto Integrado apresentado ao Curso Tecnológico de Estética e Cosmética, da Universidade Santo Amaro – UNISA, como requisito da disciplina de Projeto Integrador I. Orientadora Metodológica: Silmara Patrícia Correia da Silva Macri. 3 RESUMO Introdução: a pele possui diversas funções, como barreira protetora para evitar a entrada de agentes externos; termorreguladora, para manter a temperatura corporal ideal e dentre outras funções, a estética não é menos importante por sua influência no meio social e na saúde mental relacionada a autoestima. Alguns distúrbios, como acne (classificada em cinco graus), hipercromia (excesso de produção de melanina) e oleosidade excessiva (desequilíbrio na produção da glândula sebácea) são típicas de alguns fototipos (classificação de sensibilidade à luz solar) e biotipos cutâneos (classificada em quatro tipos). Objetivo: estudar um caso clínico. Método: revisão de literatura em base de dados do tema estético, como livros. Resultados e discussão: foram avaliadas algumas possibilidades de tratamento para as queixas apresentas pelo Sujeito T. Conclusão: além das alternativas encontradas deve-se apresentar ao indivíduo as funções de cada uma, relatar o nível de desempenho que os tratamentos propostos poderão ter ao cuidar de suas disfunções estéticas. Palavras-chave: acne, oleosidade, hipercromia. 4 Sumário 1. Introdução ........................................................................................................ 5 2. Objetivos .......................................................................................................... 5 2.1. Objetivos gerais .................................................................................... 5 2.2. Objetivos específicos ............................................................................ 5 3. Metodologia ..................................................................................................... 5 3.1. Caso clínico .......................................................................................... 5 3.2. Método .................................................................................................. 6 3.3. Método de estudo ................................................................................. 6 4. Revisão de literatura ........................................................................................ 6 4.1. Pele ....................................................................................................... 6 4.2. Biotipo cutâneo ..................................................................................... 7 4.3. Fototipos ............................................................................................... 8 4.4. Acne ...................................................................................................... 9 4.5. Discromias .......................................................................................... 11 4.6. Envelhecimento cutâneo ..................................................................... 11 5. Resultados e discussão ................................................................................. 12 5.1. Tratamentos ........................................................................................ 12 6. Conclusão ...................................................................................................... 13 7. Referências .................................................................................................... 14 5 1. Introdução A pele ocupa toda a superfície do corpo humano e tem relação direta com a proteção do organismo. O desempenho de suas funções garantem uma vida saudável e tranquila para o indivíduo. Podemos definir o maior órgão do corpo humano como parcialmente responsável pela qualidade da vida social do indivíduo, por ser o primeiro aspecto a ser observado pelos demais integrantes do convívio. Quando há presença de distúrbios cutâneos, como acne e discromias, nota-se impacto direto em suas relações comunitárias1,7. Esses distúrbios são mais presentes em alguns fototipos e biótipos cutâneos, como observado no caso clínico abordado. Para auxiliar na qualidade da saúde mental e corporal são apresentados tratamentos específicos para cada problema relatado¹. Nesse sentido o presente estudo faz-se necessário para exemplificar algumas possibilidades de tratamento e condutas a serem adotadas frente as queixas apresentadas. 2. Objetivos 2.1. Objetivos gerais Estudar um caso clínico. 2.2. Objetivos específicos Verificar na literatura os aspectos patológicos e tratamentos estéticos especificos para cada um deles. 3. Metodologia 3.1. Caso Clínico “O sujeito T, 26 anos, sexo feminino, estudante, casada, renda familiar de 2 a 5 salarios minimos, pele afrodescendente (fototipo 4), biotipo cutaneo misto, discreto foto envelhecimento. Relata que sua pele é oleosa, manchada e acneica. Usa protetor solar duas vezes ao dia, presença de hipercromia generalizada, com formações solidas de comedões e papulas. A pele está hidratada, espessa, relata nunca ter realizado tratamentos estéticos anteriores. Utiliza cosméticos (creme anti- idade), qualidade de sono regular com até 7h/noite, faz ingestão de água 8 6 copos/dia, não usa pílula anticoncepcional e nunca engravidou. Queixa-se de formações solidas, manchas e oleosidade. 3.2. Método Essa pesquisa trata-se de um estudo de caso. Diante das informações relatadas, foram identificadas as queixas e alterações mais importantes da pele. Em seguida, foi feito um levantamento dos principais tratamentos para os temas, verificando as descrições na literatura, sintetizando estudos publicados em bases de dados como livros do assunto. Possibilitou-se conclusões gerais a respeito das características do sujeito apresentado no caso, bem como da proposta terapêutica mais indicada. Proporcionou-se uma compreensão mais completa e um conhecimento fundamentado para a futura realização de procedimentos estéticos adequados em cabine profissional. 3.3. Método de estudo O presente trabalho trata-se de um estudo de revisão sistemática de literatura científica, na modalidade denominada revisão integrativa. A escolha desse método oportuniza um embasamento científico que permite, através de pesquisas já realizadas, compreender os CONTEÚDOS INESTÉTICOS E SEUS TRATAMENTOS, tendo como benefício, permitir a síntese de estudos publicados; possibilitar conclusões gerais a respeito de uma área de estudo; proporcionar uma compreensão mais completa do tema de interesse, produzindo assim, um saber fundamentado e uniforme para a realização de procedimentos estéticos adequados. 4. Revisão de literatura 4.1. Pele Considerado o maior órgão do ser humano a pele corresponde a aproximadamente 15% do peso corporal, ocupa entre 18.000 e 25.000 cm² de área, possui uma estrutura rica em detalhes e muito complexa, por este motivo é capaz de desempenhar diversas funções, que são valiosas para a existência. É composta por três camadas principais: epiderme, derme, e hipoderme. Cada uma tem características únicas e diferentes responsabilidades1,7. 7 A epiderme, camada superficial, subdividi-se em estrato córneo, estrato granuloso e estrato basal, é compacta e impermeável, por este motivo funciona como barreira protetora, evitando a entrada de agentes externos e retendoo material interno, como água, eletrólitos e nutrientes. Além disso, essas características são essenciais para a manutenção da integridade da pele e do organismo. Essa região não possui sistema de irrigação sanguínea, os nutrientes necessários são entregues a partir da capilaridade da derme¹. A derme, camada intermediária, é formada exclusivamente por tecidos conectivos fibrosos de elastina e colágeno, subdividi-se em tecido conectivo leve e tecido conectivo denso e possui alta vascularização. Devido sua composição é responsável pela elasticidade, resistência e suporte à pele, além disso, a região garante a oxigenação e nutrição da epiderme. Também é parcialmente responsável pela termorregulação, pelo suporte da rede vascular e pela defesa imunológica, esta ultima é realizada com auxilio das células de Langerhans que estão na epiderme¹. A hipoderme é composta por tecido conectivo gorduroso, também conhecido como tecido adiposo, possui grande quantidade de nervos e vasos sanguíneos, é descrita como órgão da energia por armazenar energia de reserva. Também é responsável pela regulação de temperatura e termoisolamento, proteção, suporte e depósito nutricional¹. Além das funções biológicas existem as funções estéticas, onde são considerados aspectos da aparência externa, como a textura da pele, sua coloração, odor e sensibilidade. Estes aspectos influenciam diretamente na vida social do individuo e em sua saúde mental¹. 4.2. Biotipo Cutâneo O biotipo cutâneo é definido a partir da avaliação de diversos fatores, são eles: genética, etnia, quantidade de sebo produzido pelas glândulas sebáceas, tamanho dos óstios e grau de hidratação. A zona T (composta por testa, nariz e queixo) possui mais glândulas que as demais regiões corporais, independente do biotipo. Existem quatro classificações de pele: normal, seca, oleosa e mista. A pele sensível é considerada um estado cutâneo, ou seja, qualquer biotipo pode apresentar 8 sensibilidade elevada em qualquer momento da vida do indivíduo. Já a pele acneica é considerada um distúrbio inflamatório4,5. A pele eudérmica, popularmente conhecida como normal, tem características equilibradas. Sua textura é lisa e macia, possui equilíbrio entre conteúdos hídricos e graxos, seus óstios são pequenos, não têm propensão à manchas e não há excesso de pelos. Possui alta resistência contra fatores climáticos e não envelhece precocemente4,5. A pele alipídica ou seca produz baixa quantidade de sebo, o que gera o desequilibrio da barreira protetora, sensibilidade elevada, opacidade e descamação. Sua espessura é fina e sua textura suave, a coloração é normal e seus óstios são fechados. Tem baixa resistência contra fatores climáticos e envelhece com precocemente se mal cuidada4,5. A pele lipídica ou oleosa também possui desequilíbrio na glândula sebácea, porém, aqui há exagero na produção, o que gera pontos positivos e negativos para o indivíduo. Dentre os pontos negativos, do ponto de vista estético, estão: brilho intenso, óstios muito aparentes, facilicidade para acumular sujidades, surgimento de comedões e pápulas, textura áspera e espessura grossa. Os pontos positivos são: reforço na barreira protetora, evitando a saída de água e prevenindo do ressecamento por fatores externos, como clima, sol e poluição. Esse tipo apresenta baixo nível de envelhecimento precoce4,5. A pele mista apresenta características de dois tipos de pele em regiões distintas. A zona T, composta por testa nariz e queixo, apresenta aspectos do tipo oleoso, enquanto a laterais da face apresentam aspectos do tipo seco. Os cuidados para este tipo são muito específicos por uma região ser oposta a outra4,5. 4.3. Fototipos Todo indivíduo contém a mesma quantidade de melanócitos, células que são responsáveis pela produção de melanina. A melanina é a substância que determina a cor da pele, porém, o que causa as variadas colorações de pele é a capacidade de produção da célula e o seu tamanho. A pele negra, por exemplo, tem melanócitos maiores e sua capacidade de produção de melanina é maior em relação a pele branca1,4,6. 9 Atualmente, os profissionais da área estética utilizam a Escala de Fitzpatrick como parâmetro para descobrir o fototipo de cada indivíduo. A Escala foi desenvolvida em 1975 pelo médico dermatologista Dr. Thomas B Fitzpatrick. Ela conta com informações sobre cor da pele, cabelos e olhos, nível de sensibilidade cutânea e reação da pele a exposição solar. Na Escala existem seis classificações, que vão da pele muito branca até a negra retinta1,4,6. Fototipo I: possui pele branca, olhos claros e cabelos claros, não tem possibilidade de bronzeamento e queima com muita facilidade, é muito sensível a exposição solar; Fototipo II: possui pele branca, olhos claros, cabelos ruivos, não tem possibilidade de bronzeamento e queima com facilidade, é sensível; Fototipo III: possui pele morena clara, olhos escuros e pode ter cabelos escuros, bronzeia moderadamente e queima moderadamente, descama com facilidade, é sensível; Fototipo IV: possui pele morena clara, olhos e cabelos escuros, bronzeia com facilidade e queima pouco, sensibilidade moderada, fototipo comum de asiáticos; Fototipo v: possui pele morena escura, olhos escuros, cabelos escuros e cacheados, bronzeia facilmente e não queima com facilidade, sua sensibilidade é baixa; Fototipo VI: possui pele negra, olhos escuros, cabelos escuros e crespos, não há possibilidade de bronzeamento por ter alto nível de pigmentação, ou seja, tem grande produção de melanina, considerada insensível1,4,6. 4.4. Acne A acne é um disturbio inflamatório do foliculo pilo sebaceo, que conta com tres fases de progressão: a primeira é a obstrução do foliculo piloso, a segunda é a hipersecreção sebacea e a terceira é a invasão de microorganismos1,7,8. A obstrução ocorre quando há excesso de queratina na barreira protetora, esse acontecimento dificulta o desprendimento da pele morta, levando a hiperqueritinização e ao surgimento de comedões1,7,8. 10 Já a hipersecreção é o aumento da produção de sebo, este fica preso abaixo da camada de queratina formando comedões1,7,8. E a invasão de microorganismos deve-se ao estado que a pele se encontra, pois a bactéria Propionibacterium (P.acnes) prolifera com maior facilidade no meio oleoso. Esta bactéria causa irritação da região, fazendo com que o organismo inicie o processo inflamatório formando erupções avermelhadas, nódulos e cistos1,7,8. Existem três tipos de acne: acne vulgar ou juvenil, acne variante e acne rosacea1,7,8. A acne vulgar, também conhecida como juvenil por ser comum nesta faixa etaria, é classificada em cinco graus, cada um com diferentes intensidades e características. O Grau I apresenta comedões abertos e/ou fechados, papulas e raramente apresenta pústulas, não há processo inflamatório e não deixa cicatrizes. O Grau II apresenta comedões abertos e fechados, pápulas e pústulas, sua inflamação é intensa, porém variável. O Grau III apresenta comedões abertos e fechados, pápulas, pústulas, cistos com possibilidade de pus presente, seu tratamento é mais complexo e costuma deixar cicatrizes hipertróficas. O Grau IV apresenta comedões abertos e fechados, pápulas, nódulos grandes e purulentos, pústulas e abscessos e fístulas que drenam pus, seu tratamento é complexo e deixa cicatrizes hipertróficas e quelóides. O Grau V é conhecido como acne fulminante, além de apresentas as mesmas características do Grau IV também há presença de febre, leucocitose e poliartralgia1,7,8. A acne variante é subdividida em quatro tipos: acne infantil ou neonatal, acne andrógena, acne escoriada e acne induzida. O tipo infantil acomete a face do bebê devido a andrógenos da mãe, apresenta comedões, pápulas e dificilmente apresenta pústulas. O tipo andrógena está relacionado a alterações endócrinas, como a altaprodução de andrógenos pelo ovário policístico. O tipo escoriada apresenta comedões, pápulas e pústulas, acomete pessoas que sofrem compulsão por espremer as lesões. E o tipo induzida é ocasionada por agressões diretas a pele, como uso de medicamentos, cosméticos e produtos químicos1,7,8. A acne rosácea é relacionada à hiper-atividade dos vasos sanguíneos no calor, essa atividade ocasiona rubor que pode progredir para um eritema persistente e telangectasias no nariz e bochechas. Este tipo apresenta eritema, erupção 11 acneiforme, pápulas, pústulas e cistos inflamatórios, não há presença de comedões1,7,8. 4.5. Discromias Discromia é um desequilíbrio na produção de melanina pelos melanócitos, onde poderá haver excesso ou falta de pigmento em determinadas regiões da face. É classificada em dois tipos: hipercromia e hipocromia. 5, 11 A hipercromia ou hiperpigmentação, é resultado da produção excessiva de pigmento, que pode ser desencadeada por fatores externos, como exposição ao sol, medicamentos e processo pós-inflamatório de acne e fatores internos, como desequilíbrio hormonal. Suas características são manchas de tonalidade escura. Alguns exemplos dessa classificação são: Efélide, Melasma, Nevo e Bronzeamento. Efélide é comumente conhecida como sarda, são pequenas manchas marrons ou amarelas que acometem, principalmente, sujeitos de pele clara, são ocasionadas por exposição ao sol. Melasma são manchas escuras que surgem na região malar, frontal e buço, são ocasionadas por fatores hormonais, uso de anticoncepcionais e indivíduos gestantes. Nevo, popularmente chamado de pinta, são manchas de tonalidade marrom, azul ou preta e podem acometer qualquer indivíduo, porém quando há alteração na cor ou mudança de formato deve ser avaliada por um médico. Bronzeamento é ocasionado pela exposição ao sol, onde a pele produz melanina como defesa contra os raios ultravioleta1,5,11. Já a hipocromia ou hipopigmentação, é resultado da baixa produção de melanina, que gera manchas de tonalidade mais clara que a coloração da pele. Um exemplo dessa classificação é a Leucodermia, onde há áreas mais claras na pele causada por doenças congênitas ou adquiridas, como Vitiligo e Albinismo. O Vitiligo é a falta de pigmento, ocasionando manchas simétricas em variadas regiões do corpo. Já o Albinismo é a ausência de melanina na pele, pelos e olhos, o individuo acometido pela doença é muito sensível a luz solar, tem maior tendência ao envelhecimento precoce e de desenvolver tumores de pele1,5,11. 4.6. Envelhecimento Cutâneo O envelhecimento cutâneo é resultado da deterioração de um organismo com idade avançada, onde o processo é acumulativo, irreversível, sequencial e não 12 patológico. Com o avanço do envelhecimento a pele apresenta atrofia difusa, textura lisa, espessura fina e frágil, palidez, baixo nível de elasticidade e flexibilidade, frouxidão tecidual nas palpebras, bochechas e pescoço, pelos finos e quebradiços, fragilidade cutânea, comprometimento da microcirculação subcutânea e diminuição progressiva dos melanócitos5,6,8. Existem dois tipos de envelhecimento: intrínseco e extrínseco. O intrínseco, também conhecido como cronossenescência, é o envelhecimento cronológico do indivíduo, onde o processo inicia aos 30 anos e será visível a partir dos 50 anos, é o tipo esperado por todos e previsível, não pode ser evitado e é um processo progressivo. Já o extrínseco ou actinossenescência, é o fotoenvelhecimento que tem inicio a partir dos 25 anos nas áreas expostas a ação dos raios ultravioleta, a longo prazo seus efeitos são percebidos facilmente, como pele precocemnte alterada, espessa, áspera, amarelada, com sulcos e manchas. A longo prazo este tipo é somado ao tipo intrínseco5,6,8. Para classificar a intensidade do envelhecimento cutâneo existe a Escala de Glogau, onde há quatro grupos de classificação. O grupo I é descrito como suave, representa pessoas com idades entre 28 e 35 anos, suas características são ligeiras alterações de pigmentação, pouquíssimas rugas e sem queratose, o processo de fotoenvelhecimento está no inicio. O grupo II é descrito como moderado, representa pessoas com idades entre 35 e 50 anos, suas características são manchas marrons visíveis, queratose palpável mas não visível, linhas paralelas ao sorriso começam a aparecer, há rugas apenas em movimento, o processo de fotoenvelhecimento está moderado. O grupo III é descrito como avançado, representa pessoas entre 50 e 65 anos, suas características são descoloração obvia, telangectasias, queratose visível, há rugas em repouso, o processo de fotoenvelhecimento está avançado. O grupo IV é descrito como grave, representa pessoas entre 65 e 75 anos, suas características são pele amarelo-acizentada, neoplasias cutâneas prévias, rugas, o processo de fotoenvelhecimento é grave5,6,8. 5. Resultados e discussão 5.1. Tratamentos 13 Para a pele que apresenta acne de grau I os tratamentos recomendados são: limpeza de pele, máscara de enxofre e cosméticos com óleo essencial de melaleuca. A limpeza de pele auxilia parcialmente no tratamento da acne, pois desobstrui os óstios, removendo grande parte dos comedões e pápulas, deixando a pele livre e preparada para receber demais tratamentos e ativos. A máscara de enxofre esfolia a pele e auxilia na cicatrização das pápulas e pústulas, há necessidade de realizar teste alérgico no sujeito que irá receber o tratamento. O óleo essencial de melaleuca é anti- microbiano e anti-inflamatório, o que ajuda na contenção da inflamação das pápulas e pústulas1,10. Para hipercromia generalizada os tratamentos recomendados são: peeling de ácido kojico e peeling de ácido fítico. Como tratamentos preventivos e contenciosos estão: uso de fotoproteção com alto nível de fator de proteção solar (FPS) e evitar expor a pele ao sol por longo prazo. Os peelings de ácido kójico e fítico são usados para a inibição da atividade da tirosinase, que é a enzima responsável pela biossíntese de melanina da pele1,10. Para oleosidade excessiva em pele mista os tratamentos devem estar de acordo com o biotipo cutâneo, já que este tipo apresenta características distintas. Para a Zona T a recomendação é: limpeza de pele e cosméticos livres de óleo em sua composição. A limpeza de pele remove o excesso de oleosidade e deixa a pele livre. Os cosméticos livres de óleo são necessários para buscar o equilíbrio entre conteúdos graxos e hídricos. Já para as laterais da face os tratamentos recomendados são: máscara de colágeno e massagem com sérum nutritivo. A máscara de colágeno promove a hidratação e revitalização da pele. A massagem associada ao sérum nutritivo devolve o viço da região e estimula a musculatura local1,10. 6. Conclusão No caso em questão a cliente queixa-se de formações sólidas, manchas na pele e oleosidade. Relata que diariamente ingere oito copos de água, dorme sete horas, usa protetor solar apenas duas vezes e usa cremes anti-idade, além disso não faz uso de medicamentos anticoncepcionais, não tem filhos e nunca fez tratamentos estéticos. O sujeito apresenta acne de grau I, típica do biotipo cutâneo misto devido a oleosidade da Zona T e, além disso, não faz uso de cosméticos apropriados para o 14 seu tipo de pele. A hipercromia presente deve-se a convergência de dois principais fatores: mau uso do protetor solar e lesões pós-inflamatórias derivadas de pápulas e pústulas. Já em relação à oleosidade excessiva, constata-se que a possível causa é a não existência de uma rotina de cuidados adequados as características da pele mista. Com base na literatura abordada, verifica-se que dentre as possibilidades de tratamento encontram-se as seguintes alternativas: limpeza de pele, máscara de enxofre, cosméticos com óleo essencial de melaleuca, peeling de ácido kójico, peeling de ácido fítico, máscara de colágeno e massagemcom sérum nutritivo. A limpeza de pele deve ser recomendada para o tratamento de acne e oleosidade excessiva pois nela são extraídos conteúdos inestéticos, oleosidade, células mortas e sujidades, essa ação desobstrui os óstios e limpa profundamente a pele, deixando-a com aspecto saudável e pronta para dar continuidade aos demais tratamentos necessários. A máscara de enxofre e o óleo essencial de melaleuca devem ser indicados para o tratamento da acne por sua ação cicatrizante, anti-inflamatória e anti-microbiana, pois as pápulas e pústulas têm caráter inflamatório e bacteriano. Os peelings devem ser recomendados para a atenuação de hipercromia, uma vez que esse desequilíbrio não pode ser cessado. Já a massagem com sérum nutritivo é necessária para a pele do biotipo misto, por apresentar características do tipo seco nas laterais da face. Sendo assim, existem diversas opções de tratamento eficazes para o Sujeito T, o essencial na decisão é o alinhamento de expectativas com o indivíduo, explicar como são realizados os tratamentos e qual nível de resultados que cada um apresenta. 7. Referências 1- HARRIS, Maria Inês Nogueira de Camargo. Pele: do nascimento à maturidade. 1. ed. São Paulo: SENAC, 2016. 2- BAUMANN, L. Dermatologia cosmética: princípios e prática. 1. ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2004. 3- RIBEIRO, C. Cosmetologia aplicada à dermocosmética. 1. ed. São Paulo: Pharmabooks, 2006. 4- GUIRRO, E.; GUIRRO R. Fisioterapia dermatofuncional. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2004. 15 5- BORGES, Fábio dos Santos. Terapêutica em Estética: conceitos e técnicas. 1. ed. São Paulo: Phorte, 2016. 6- WOLF, K.; KATZ, S. I. et al. Fitzpatrick: tratado de dermatologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2011. 7- AZULAY, R. D.; AZULAY, D. R.; AZULAY-ABULAFIA, L. Dermatologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. 8- SAMPAIO, S. A. P.; RIVITTI, E. A. Dermatologia. 3. ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 2014. 9- NETO, C. F.; CUCÉ, L. C.; REIS, V. M. S. Manual de Dermatologia. 4. ed. Barueri, SP: Manole, 2015. 10- GERSON, J.; D’ANGELO, J. M.; LOTZ, S.; DEITZ, S.; FRANGIE, C. M.; HALAL , J. Fundamentos de Estética Vol. 4. Tradução 10. ed. norte- americana. Brasil: Cengage Learning Brasil, 2011. 11- GERSON, J.; D’ANGELO, J. M.; LOTZ, S.; DEITZ, S.; FRANGIE, C. M.; HALAL , J. Fundamentos de Estética Vol. 3. Tradução 10. ed. norte- americana. Brasil: Cengage Learning Brasil, 2011.
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