RESUMO - Conduta com QUEIMADURAS

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QUEIMADURAS
O QUE SÃO QUEIMADURAS?
● São lesões causadas por contato com agentes térmicos, químicos, radioativos.
- Cerca de 1 milhão de pessoas sofrem queimaduras no Brasil a cada ano;
- Elevado custo com internações hospitalares;
- 180 mil pessoas morrem de queimaduras, sobretudo em países de média e baixa renda;
- 100 mil necessitam de atendimento a nível hospitalar;
- Causa de incapacidade, morte e sequelas;
- Região Nordeste, Festas Juninas e queimaduras;
- Alta quantidade de pessoas internadas com queimaduras causadas por fogos de artifícios e a
Bahia teve maior número de hospitalizações, segundo dados do Ministério da Saúde de 2008
a 2016.
- A gravidade da queimadura está diretamente relacionada: a área, a superfície corpórea
afetada, a temperatura, tempo de exposição ao agente térmico; o tratamento inicial é
essencial para um melhor prognóstico;
QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS?
● Líquidos superaquecidos;
● Chama direta;
● Superfície superaquecida;
● Eletricidade;
● Ag. químicos e radioativos;
● Frio e fogos de artifício;
PROFUNDIDADE DA QUEIMADURA
● Resfria lentamente e vai continuar queimando;
● A água corrente vai ajudar a resfriar a pele mesmo enquanto ela estiver queimando, a não
ser quando a SCQ é muito grande, o paciente terá hipotermia;
- Necrose de coagulação;
- Índice de Baux (?): o prognóstico da queimadura está relacionada a SCQ, desde que seja 2°
ou 3° grau, somada a idade do paciente;
● QUEIMADURA 1° GRAU:
- Profundidade: epiderme;
- Característica: eritema;
- Sensibilidade: ardência;
- Tratamento: analgesia e hidratante;
● QUEIMADURA 2° GRAU SUPERFICIAL:
- Profundidade: derme papilar;
- Característica: eritema e flictenas;
- Sensibilidade: dor intensa;
- Tratamento: não precisa romper as bolhas se for queimadura pequena, realizar
curativo; se for queimaduras grandes, tem que romper a bolha, debridar e fazer o
curativo; Bolhas na base rósea;
- Não tem cicatriz
● QUEIMADURA 2° GRAU PROFUNDO:
- Profundidade: derme reticular;
- Característica: pálida, flictenas. mosqueada;
- Sensibilidade: dor moderada;
- Tratamento: não precisa romper as bolhas se for queimadura pequena, realizar
curativo; se for queimaduras grandes, tem que romper a bolha em hospital, ambiente
asséptico, debridar e fazer o curativo; Bolhas na base rósea;
● QUEIMADURA 3° GRAU PROFUNDO:
- Profundidade: TCSC (tecido celular subcutâneo);
- Característica: escara, couraça;
- Sensibilidade: ausência de dor;
- Tratamento: debridamento e realizar curativos;
● 4° GRAU:
- Profundidade: fáscia, músculo, osso, cérebro;
- QUEIMADURA ELÉTRICA!
ATENDIMENTO AO QUEIMADO
● Queimadura elétrica: resistência dos tecidos orgânicos:
osso>gordura>tendão>pele>músculo>vaso sanguíneo>nervo;
● Corrente contínua x alternada:
- Alternada: contraturas musculares que mantém a vítima presa ao condutor;
- Contínua: contratura muscular que afasta a vítima do condutor, interrompendo
rapidamente o circuito.
- As correntes que mais interferem na contratilidade miocárdica estão entre 40 e 150
ciclos por segundo. A corrente de uso doméstico são 60 ciclos por segundo;
- A queimadura elétrica que mais ocorre é por conta das correntes alternadas.
GRANDE QUEIMADO
● Queimaduras de 2° grau: crianças até 12 anos com SCQ >10%; maiores de 12 anos com
SCQ >20%;
● Queimaduras de 3°grau: em mais de 5% de SCQ;
● Queimados elétricos;
● FISIOPATOLOGIA: aumenta permeabilidade vascular (histamina e serotonina) - perda de
líquido para o interstício - CHOQUE;
- Efeitos metabólicos - hipermetabolismo (200%) - intensa lipólise e proteólise;
- Imunodepressão - predisposição a infecções - Pseudomonas, Estafilococos,
Enterobactérias, Candida e Aspergilos - Pulmonar;
● Pré-hospitalar:
1. afastar da fonte de calor
2. Retirar roupas e joalherias;
3. Lavar com água até 15 minutos depois da queimadura;
PARA QUEIMADURAS PEQUENAS
4. PHTLS (PRÉ HOSPITALAR): A,B,C,D E; documentos pessoais, familiar ou
responsável, realizar transporte; sequências de eventos a ser realizado no
paciente politraumatizado.
5. ATLS (ATENDIMENTO HOSPITALAR): A,B,C,D,E:
A B C D E DO ATLS - ATENDIMENTO AO QUEIMADO
A e B: estabilização cervical, vias aéreas, respiração ;
● Lesão por inalação? Paciente apresenta rouquidão, estridor, taquipneia, dispneia, sibilo,
eritema ou inchaço na orofaringe, partículas carbonáceas na face + acidente em ambiente
fechado.
Tratamento: Intubação orotraqueal (IOT).
● Intoxicação por CO ou CN (cianeto)? Alteração de consciência, náuseas, vômitos,
carboxihemoglobina;
Tratamento: O2 100%, IOT, Hidroxicobalamina.
● Queimaduras em tórax / abdome circunferenciais? Tratamento: escarotomias podem ser
necessárias (não precisa de anestesia porque é um paciente de 2° grau profundo ou 3° grau,
o paciente não sente dor);
C: circulação
● Acesso intravenoso periférico;
● Reposição volêmica:
Fórmula Pré - Hospitalar = Peso x SCQ% (½ nas primeiras 8h e ½ nas 16h seguintes)
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Fórmula Hospitalar = 2-4 x Peso x SCQ%
D: nível de consciência;
E: exposição e evitar hipotermia;
FASCIOTOMIA X ESCAROTOMIA
ESCAROTOMIA: ir até tecido celular subcutâneo
1. Circunferencial
2. Avaliar pulsos
3. Síndrome compartimental
FASCIOTOMIA: ir até a fáscia
1. Paciente queimado elétrico;
ANAMNESE
1. Qual foi a fonte?
2. Duração e localização da exposição?
3. Uso anterior de drogas e álcool?
4. Mecanismo de lesões associadas?
EXAMES COMPLEMENTARES
1. Hemograma
2. Uréia
3. Ionograma
4. Creatinina
5. Sumário de Urina
6. Radiografia de tórax e perfil
7. Glicemia: pacientes diabéticos
8. Gasometria: paciente grande queimado que teve inalação
9. ECG
10. Carboxihemoglobiograma
PRESCRIÇÃO
1. Dieta inicialmente suspensa;
2. Hidratação (fórmula de Parkland);
3. Analgesia (morfina IV e nunca IM);
4. Imunização antitetânica (AT) (0,5 ml toxóide tetânico > 10% SCQ, e 250 UI de
imunoglobulina AT se imunização prévia > 10 anos
5. Protetor gástrico;
6. Sondagem vesical (05 ml x KG/h - 2 ml x Kg/h);
7. Sondagem nasogástrica (descompensação gástrica);
8. Sondagem nasoenteral para alimentação precoce
9. MONITORIZAÇÃO CARDÍACA (se queimado elétrico);
10. Bicarbonato e Manitol (se queimadura elétrica);
CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO NA UTQ
- 3°Grau > 2% SCQ (< 12 anos), 5% (12 anos);
- 2°Grau > 10% (<12 anos), > 20% (>12 anos);
- Áreas nobres;
- Queimadura elétrica;
- Inalação de fumaça ou lesões das vias aéreas;
- Outras (comorbidades, traumas, etc).
COMPLICAÇÕES DAS QUEIMADURAS
1. Infecção
2. Úlcera de Curling
3. Úlcera de Marjolim
4. Cicatriz Hipertrófica
5. Quelóide
6. Contratura
TRATAMENTO DE SEQUELAS
● Plástica em Z, retalhos de avanço, retalhos de rotação, ou outros retalhos;
● Enxertos de pele;
● Auto-enxertos epiteliais cultivados;
● Uso de expansores;
● Excisão sequencial;
QUEIMADURAS QUÍMICAS
- Ácidos: promovem lesões cutâneas menos profundas que os álcalis podem provocar lesão
térmica no contato com a pele;
- Álcalis: lesões mais profundas e mais graves que os ácidos. Pode provocar alcalose
metabólica.
- A maioria acontece em casa;
- Podem ser progressivas e contínuas;
- Conduta inicial: retirada da roupa e lavagem exaustiva;
- NÃO devemos tentar neutralizar álcali ou ácido;
QUEIMADURAS POR FRIO
CRESTADURA:
- Forma mais leve de lesão pelo frio;
- Dor, palidez, diminuição da sensibilidade local;
- Tratamento: aquecimento;
CONGELANTE:
- Formação de cristais das células
1° Grau:hiperemia e edema;
2° Grau: vesículas e necrose de espessura parcial;
3° Grau: necrose de espessura total e TCSC. Vesículas com conteúdo hemorrágico;
4° Grau: necrose de pele, TCSC, muscular, óssea com gragrena.
HIPOTERMIA SISTÊMICA
TRATAMENTO:
- Remover paciente do ambiente;
- Trocar roupa fria e úmida por coberturas;
- O2 e monitorização;
- Pesquisar DM, HAS, drogas, sepse;
- Dosar eletrólitos, Cr, Glic, hemocultura;
- Hipotermia leve e moderada: uso de cobertores;
- Hipotermia grave: aquecimento ativo;
- Só se pode declarar morte após reaquecimento;
Temperaturas sist.< 35°C
● Leve: 32-35°C;
● Moderada: 30-32°C
● Grave: < 30°C