Anamnese e Exame Físico

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LUAN MATHEUS BEZERRA DE SOUZA- ODONTOLOGIA UNINOVE VERGUEIRO (3º SEMESTRE) 
@luanmbsouza 
Diagnóstico do Tecidos 
 
Conhecer as etapas da anamnese e exame físico em geral.
 
A anamnese é uma entrevista conduzida pelo 
profissional de saúde em consultório com o 
objetivo de identificar os sintomas do 
paciente e chegar ao diagnóstico de uma 
doença. 
 
A medida que contribui para encontrar o método 
que seja mais eficaz para o seu paciente, é a base 
para o diagnóstico, por essa razão ela é tão 
importante. 
Anamnese 
(aná = trazer de novo e mnesis = memória) 
significa trazer de volta à mente todos os fatos 
relacionados com a doença e pessoa doente. 
✓ Deve-se ressaltar que a anamnese é a 
parte mais importante da medicina. 
Se bem feita, acompanha-se de decisões 
diagnósticas e terapêuticas corretas; se mal feita, 
em contrapartida, desencadeia uma série de 
consequências negativas, as quais não podem ser 
 
compensadas com a realização de exames 
complementares, por mais sofisticados que sejam. 
DIVISÃO 
Exame clínico: 
- Anamnese. 
+ 
- Exame físico. 
 
Exame físico: 
- Geral. 
- Locoregional → extrabucal e intrabucal. 
RELAÇÃO PACIENTE-PROFISSIONAL 
A relação profissional-paciente é uma relação de 
expectativas e esperanças mútuas; o doente 
espera alívio e, se possível, cura; o terapeuta 
espera reconhecimento de seu paciente, 
verificação de seu poder de reparação ou da 
adequação de seus pontos de vista. 
 
✓ Tranquilidade. 
✓ Abordagem cuidadosa. 
✓ Honestidade. 
✓ Generosidade. 
✓ Empatia. 
✓ Conhecimento da técnica. 
 
Introdução 
 
 
Do grego → recordar. 
o Centro de processo diagnóstico. 
o Ordenar respostas. 
o Subjetiva -sintomas descritos pelo 
paciente. 
o Se bem conduzida é a base para a maioria 
dos diangósticos. 
✓ Identificação. 
✓ Queixa principal. 
✓ História da doença atual. 
✓ História médica (pregressa e atual). 
✓ História familiar. 
✓ História social. 
✓ História dental. 
✓ Hábitos. 
IDENTIFICAÇÃO 
 
✓ Nome; 
✓ Idade; 
✓ Sexo; 
✓ Etnia; 
✓ Endereço; 
✓ Dados pessoais; 
✓ E-mail; 
✓ Profissão; 
 
 
□ Motivo da consulta? 
□ Descrever com as palavras do próprio 
paciente. 
► Entre aspas. 
o Segundo informações colhidas → ex: tem 
uma ferida na minha boca há 1 mês. 
↳ nem sempre coincide com o problema mais 
importante do paciente. 
➔ O QUE O ESTÁ INCOMODANDO? 
➔ O QUE O TROUXE À CONSULTA? 
➔ O QUE VOCÊ ESTÁ SENTINDO? 
 
A história da doença atual (HDA), também 
chamada de história da moléstia atual (HMA) é 
um registro cronológico e detalhado do 
motivo que levou o paciente a procurar 
assistência médica, desde o seu início até a 
momento atual. 
 
➔ História da queixa principal: 
 
□ Narrativa cronológica e clara sobre a queixa 
principal. 
□ Utilização de termos técnicos. 
□ Duração. 
□ Frequência. 
□ Curso. 
□ Eventuais tratamentos. 
Anamnese Queixa Principal 
História doença atual 
 
 
➔ Quando começou sua dor? 
➔ Aonde sente a dor? 
➔ Qual a duração da sua dor? 
➔ Dói quando come ou bebe algo ou é 
espontânea? 
 
 
PREGRESSA → que é antecedente, anterior; 
que ocorreu antes; precedente. 
o Doenças passadas 
o Vacinações 
o Hospitalizações 
o Processos alérgicos 
o Procedimentos cirúrgicos 
ATUAL 
o Doenças presentes 
o Tratamentos em curso 
o Medicações 
o Frequência das consultas médicas 
o Revisões dos sistemas 
 
 
Possibilidade de doenças não diagnosticadas e a 
relação com plano de tratamento odontológico. 
Saúde geral: 
✓ Perda de peso, febre recorrentes, sudorese, mal-
estar e hidratação. 
Sistema cardiovascular 
É formado pelo coração e os vasos 
sanguíneos. 
O coração funciona como uma bomba, permitindo 
que o sangue seja impulsionado. 
As artérias são vasos sanguíneos que levam 
sangue do coração para o corpo. 
Veias são vasos sanguíneos que garantem o 
retorno do sangue ao coração. 
Sistema gastrointestinal 
O sistema gastrointestinal (GI), também conhecido 
por sistema digestivo, é constituído pelo trato 
gastrointestinal, vários órgãos unidos por um 
tubo de processamento de alimentos, de 10 
metros de comprimento, que liga a boca ao 
ânus. 
 
Sistema endócrino 
O Sistema Endócrino é o conjunto de glândulas 
responsáveis pela produção dos hormônios 
que são lançados no sangue e percorrem o 
corpo até chegar aos órgãos-alvo sobre os 
quais atuam. 
Junto com o sistema nervoso, o sistema endócrino 
coordena todas as funções do nosso corpo. 
 
Sistema geniturinário 
O Sistema Geniturinário Humano Esse sistema é de 
grande importância para o ser humano, pois é 
responsável por grande parte do funcionamento 
de nosso organismo. 
É formado por órgãos uropoéticos, que são 
responsáveis por fazer a urina e guardá-la 
temporariamente até que seja eliminada para 
fora do corpo. 
 
Sistema tegumentar 
O sistema tegumentar é composto pela pele e 
anexos (glândulas, unhas, cabelos, pelos e 
receptores sensoriais) e tem importantes 
funções, sendo a principal agir 
como barreira, protegendo o corpo da invasão de 
História médica 
Revisão dos Sistemas 
 
microrganismos e evitando o ressecamento e 
perda de água para o meio externo. 
Sistema pulmonar 
No interior dos pulmões, acontece a troca gasosa 
de dióxido de carbono pelo oxigênio, denominada 
hematose pulmonar. 
Sendo assim, a principal função desse sistema é 
realizar a troca gasosa entre o meio ambiente e o 
organismo dos animais. 
 
Sistema imunológico 
O sistema imunológico é denominado também de 
sistema imune e corresponde ao processo que 
tem o objetivo de proteger o corpo contra 
agentes infecciosos. 
Assim, o sistema defende o organismo contra ações 
de agentes patogênicos como os fungos, as 
bactérias e os vírus. 
 
Sangue 
O sangue é um tipo especial de tecido 
conjuntivo que se destaca por apresentar-se 
como um fluído de cor vermelha e viscoso. 
Caracteriza-se por apresentar uma matriz líquida 
(plasma), em que se encontram suspensos os 
elementos celulares do sangue (hemácias, 
leucócitos e plaquetas). 
 
S. musculoesquelético 
Os músculos esqueléticos, que são responsáveis 
pela postura e pelo movimento, estão ligados 
aos ossos e dispostos em grupos opostos em 
torno das articulações. 
Por exemplo, os músculos que dobram o cotovelo 
(bíceps) são contrapostos pelos músculos que o 
estendem (tríceps). 
Esses movimentos opostos são equilibrados. 
 
Sistema nervoso 
Sistema nervoso é o conjunto formado por 
ligações de nervos e órgãos do corpo, com a 
função de captar informações, mensagens e 
demais estímulos externos, assim como também 
respondê-los, além de ser o responsável por 
comandar a execução de todos os movimentos do 
corpo, sejam eles voluntários ou involuntários. 
 
 
HISTÓRIA FAMILIAR 
➔ Diabetes: doença causada pela falta ou 
má absorção de insulina. 
➔ Doenças coronarianas: é o resultado da 
obstrução das artérias coronárias - os 
vasos sanguíneos que irrigam o 
músculo do coração 
➔ Hemofilia: é um distúrbio genético e 
hereditário que afeta a coagulação do 
sangue. 
➔ Neoplasias: massa de tecido anormal 
que surge em diferentes partes do 
corpo, com características específicas 
em cada local e apresenta ritmos de 
crescimento e riscos diferentes. 
➔ Doenças infecciosas: a gripe, infecções 
de pele, as hospitalares, AIDS/HIV, as 
hepatites virais tipo B e C, a 
tuberculose e as doenças respiratórias 
e diarreicas, apresentando alta 
prevalência e distribuição geográfica. 
 
HISTÓRIA DENTÁRIA 
➔ Experiências dentárias anteriores; 
➔ Procedimentos cirúrgicos; 
➔ Anestesias; 
➔ Higienização; 
 
 
 
 
 
Históricos 
 
 
 
 
MANOBRAS SEMIOTÉCNICAS 
As manobras de semiotécnica são os recursos 
clínicos utilizados para colher sinais. 
Podem ser realizadas diretamente, por meio dos 
órgãos dos sentidos do examinador, ou 
indiretamente, com a utilização de instrumentos e 
aparelhos que de alguma forma ampliem os 
sentidos. 
 
➔ Manobras semiotécnicas diretas:✓ Inspecção. 
✓ Palpação. 
✓ Auscultação. 
✓ Olfação. 
✓ Percusão. 
 
➔ Manobras semiotécnicas indiretas: 
 
✓ Vitropressão ou diascopia. 
✓ Punção. 
✓ Raspagem. 
 
!!!Atenção ampla ao indivíduo!!! 
✓ Biótipo. 
✓ Tegumento visível. 
✓ Postura. 
✓ Marcha. 
✓ Higiene pessoal. 
✓ Odores. 
✓ Idade aparente. 
✓ Expressões faciais. 
✓ Sinais vitais. 
SINAIS VITAIS 
 
Os sinais vitais são: frequência cardíaca, 
frequência respiratória, pressão arterial e 
temperatura. 
Eles descrevem a performance das funções 
corporais básicas, que podem ser influenciadas por 
uma série de doenças, anormalidades internas ou 
externas. 
✓ Pulso. 
✓ Ritmo respiratório. 
✓ Temperatura corporal. 
✓ Pressão arterial. 
✓ Oximetria. 
PULSO 
 
A Frequência Cardíaca normal para adultos 
saudáveis varia de 60 a 100 batimentos por 
minuto. 
A taxa de pulso pode flutuar e aumentar com 
exercício, doença, lesão e emoções. 
Exame físico geral 
 
Fêmeas com 12 anos ou mais, em geral, tendem a 
ter batimentos cardíacos mais rápidos que os 
homens. 
 
✓ Palpação com as pontas dos dedos 
indicador e médio. 
Frequência → 60 a 90 batimentos/ minuto. 
 
RITMO RESPIRATÓRIO 
 
O adulto normal, em repouso, respira 
confortavelmente 12 a 18 vezes por minuto, 
de acordo com Peach, 1998. 
 
Recém-nascidos, este valor chega até a 30 a 40 
respirações por minuto, ou seja, quase o dobro de 
um adulto em repouso e as crianças podem chegar 
a 25 até 30 respirações por minuto. 
 
o Elevação do peito. 
Eupinéia – Frequência normal: 12 a 20 
vezes/minuto 
Dispnéia – variação da frequência 
Taquipnéia – aumento da frequência (ex: doença 
pulmonar obstrutiva) 
Bradpnéia – diminuição da frequência ( ex: asma, 
obesidade) 
Apnéia – ausência de respiração 
 
 
TEMPERATURA 
 
A temperatura corpórea considerada ideal varia 
entre 36º C e 36,7º C. 
Geralmente, ela é mais baixa pela manhã e mais 
alta no fim da tarde ou à noite. 
Alterações de até um grau podem ser 
absolutamente aceitáveis em condições normais. 
 
Temperatura normal: 
o Indivíduos inativos - 37°C 
o Indivíduos ativos - 37,2°C 
o Crianças em atividade - 38°C 
 
MEDIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL 
 
 
Pressão arterial mínima - Diástole 
Pressão arterial máxima - Sístole 
 
Equipamento: 
o Esfigmomanômetro 
o Estetoscópio 
Normal: 80 x 120 mmHg 
OXIMETRIA 
 
Método não invasivo para medir a 
quantidade de oxigênio no sangue. 
✓ Os valores normais são de 95 a 100%. 
Os valores inferiores a 85% indicam que os tecidos 
não estão recebendo oxigênio suficiente, e o 
paciente precisa de avaliação adicional.