Urticaria

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Urticaria
· Definição: DEFINIÇÕES
· A urticária é caracterizada pelo rápido aparecimento de urticas, as quais podem ser acompanhadas pelo angioedema. O edema da derme superficial é denominado urticária, enquanto o edema da derme profunda, do subcutâneo e do trato gastrointestinal é chamado de angioedema. A urtica é lesão elementar dermatológica constituída por três características típicas: (I) edema central de tamanho variado, circundado por eritema reflexo; (II) prurido associado; (III) natureza efêmera, com a pele retornando ao aspecto normal geralmente em período que varia de uma a 24 horas. O angioedema é definido por: (I) edema súbito e acentuado da derme profunda e subcutâneo; (II) maior frequência do sintoma de dor em relação ao prurido; (III) acometimento frequente das membranas mucosas, e (IV) resolução do quadro em torno de 72 horas, de forma mais lenta em relação às urticas.
· Caracterizada pela presença de urticas (é uma lesão elementar constituída por três características típicas – EDEMA CENTRAL e ERITEMA CIRCUNDADO – PRURIDO – NATUREZA EFÊMERA).
· Características da Urticária:
1) As urticas são fugazes/efêmeras (não duram 24h).
2) Não deixa cicatrizes.
3) O prurido é bem característico.
4) Palidez no centro com edema e eritema ao redor.
5) Ocorre extravasamento de plasma na derme superficial (por isso a lesão é edematosa).
6) Angioedema: acometimento mais profundo da derme, subcutâneo – principalmente em lábios, pálpebras, mãos, pés e genitália (urticas e angioedema podem aparecer juntos).
 
· Epidemiologia: a alergia ao leite é a principal causa até os 6 meses, seguido de infecções, medicamentos 6-12 meses e picadas de insetos. Em 85% dos casos é aguda e com fator causal identificado. Os sintomas pioram no período noturno.
· Fisiopatologia: um antígeno estimula a degranulação (exocitose) dos mastócitos, assim liberando mediadores como a histamina (principal), promovendo uma vasodilatação => extravasamento de líquido para o extracelular (edema).
- Mediadores liberados pelos mastócitos: Histamina, Prostaglandinas e Leucotrienos.
- A ativação da degranulação (exocitose) pode ocorrer por duas vias:
1) Via imunológica: igE contra algum elemento que ativa o mastócito (ex: alimentos)
2) Via não imunológica: agentes liberadores de histamina, como opiáceo, drogas e anti-inflamatórios não esteroidal.
- Locais de ativação dos mastócitos e suas respostas:
· Vasos superficiais da pele: Causam urticas.
· Vasos profundos da pele: Causam o angioedema.
· Acometimento generalizado: Causa anafilaxia (reação alérgica aguda).
· Classificação: 
- Urticária aguada: < 6 semanas 
- Urticária crônica: > 6 semanas.
1) Urticária Aguda: 
- Epidemiologia: Atinge mais de 15% da população pelo menos 1x
- Etiologia: Infecções (as virais são mais comuns do que as bacterianas e parasitárias), alimentos, drogas, picadas de inseto.
- Tratamento: Se não houver risco de vida, apenas suspender a causa, caso for conhecida e oferecer anti-histamínicos de uso prologando ou corticoides (associado ao anti-histamínicos).
2) Urticária Crônica: 
- Epidemiologia: atinge 1% da população
- Classificação: subdividida em urticária crônica espontânea (70%) e urticária crônica induzida (30%)
· UCE: Surgimento espontâneo das lesões, com etiologia definida ou não
· UCI: Causas comuns (Dermografismo, Colinérgica, Pressão, Frio/Calor, Solar). Nesse caso ocorre a redução do limiar de tolerância dos mastócitos a estímulos específicos, como o atrito.
. Tipos de Urticária crônica induzida:
- Dermografismo: é a forma mais comum de urticária induzida, é mais presente em jovens e ocorre por atrito (Coceira => atrito => lesão linear)
- Colinérgica: Ocorre quando há aumento da temperatura corporal (devido a exercícios, banhos quentes, febre, estresse). Presença de pequenas urticas em tronco e membros inferiores.
- Urticária por pressão: comum em surgir em áreas de pressão, como mãos, pés, regiões comprimidas por elásticos de roupa, etc.
· Testes diagnósticos: Na urticária crônica espontânea é indicado apenas fazer hemograma diferencial com PCR e velocidade de hemossedimentação.
· Tratamento: uso de anti-histamínicos.