HEMORRÁGICAS DA 2 METADE DA GESTAÇÃO - Rotura vasa e utero

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SÍNDROMES HEMORRÁGICAS DA 2ª METADE DA GESTAÇÃO
ROTURA UTERINA
Definida como uma solução de continuidade da espessura total da parede do útero e peritônio sobrejacente.
· Durante a gestação x durante o parto.
· Completa: Há total rotura da parede uterina. Sintomática e muito grave;
· Incompleta: O peritônio parietal permanece intacto (deiscência oculta). Normalmente assintomática.
Incidência:
· 0,03 a 0,08% das gestações;
· 0,3 a 1,7% gestantes com cicatriz uterina.
OBS: Parto cesárea: O Brasil é o segundo pais com maior número de cesárea no mundo (55,5%), ficando atrás de Porto Rico. O parto cesáreo é o principal fator de risco para ROTURA UTERINA.
Fatores de risco:
· Cicatriz uterina prévia
· Miomectomias
· Adenomiose
· Acretismo placentária
· Manobra de Kristeller
· Malformações uterinas
Complicações:
Maternas:
· Hemorragia/choque hemorrágico;
· Lesão de órgãos adjacentes;
· Histerectomia;
· Morte materna.
Fetais:
· Hipóxia;
· Acidemia;
· Distúrbio respiratório neonatal; Óbito fetal.
Quadro clínico:
Sinais de iminência de rotura uterina: 
· Sinal de Bandl: Distensão do segmento inferior, formando um anel entre o segmento e o corpo uterino.
· Sinal de Frommel: Distensão dos ligamentos redondos (ficam esticados);
· Síndrome de Bandl-frommel: Útero em formato de ampulheta (8).
Sequência de sintomas:
Sangramento vaginal Dor Parada contrações Ausência dos BCF Taquicardia materna profunda e hipotensão Subida da apresentação Partes fetais palpáveis no abdome materno.
OBS:
· Sinal de Clark: Enfisema subcutâneo;
· Sinal de Laffont: Dor aguda no ombro;
· Sinal de Reasens: Subida da apresentação.
Tratamento
Laparotomia:
· Parto;
· Rafia das lesões ou histerectomia.
ROTURA DE VASA PRÉVIA
Vasa prévia: Designa uma variante anatômica que configura a passagem de vasos fetais ao longo das membranas amnióticas, sobre o orifício interno do colo.
Placenta normal:
· Discoide.
· Hemocorial: O sangue materno e o sangue fetal não se comunicam; há a barreira placentária.
· Deciduada: Sai junto da placenta.
· Face Materna: Mais avermelhada, com irregularidades (Cotilédones);
· Face fetal: acinzentada com inserção do cordão umbilical (Disco placentário na porção central).
Tipos anormais de Placenta:
· Sucentoriada: Apresenta dois lobos que se comunicam por vasos sanguíneos, que são protegidos apenas pelo âmnio.
· Inserção velamentosa do cordão: Se insere na membrana coriônica, se comunicando com a placenta por vasos calibrosos.
Vasa prévia:
Incidência: Rara, com incidência estimada de 1:2500/3000 gestações.
Fatores de risco:
· Fertilização in vitro;
· Gestações gemelares;
· Placenta de inserção baixa;
· Inserção velamentasa do cordão;
· Placenta sucentoriada.
Diagnóstico:
· Sangramento fetal
· Em geral após amniorrexe;
· Indolor
· Mãe: assintomática;
· Sofrimento fetal agudo e rápido;
· Chance de óbito fetal elevada.
Conduta:
Parto de emergência (Cesárea em geral).
ROTURA DE SEIO MARGINAL
Local que circunda a placenta e representa um dos sistemas coletores do sangue venoso materno;
Sangramento mais comum no intraparto;
Hemorragia de pequena intensidade;
Indolor
Ocorre independente de esforços ou traumatismos;
Tônus uterino: normal.
Ou seja: Está tudo normal, inserção da placenta, BCF, estabilidade materna, mas durante o parto sangra, podendo ter hemoamnio.