Rotura Uterina e Vasa Prévia

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A rotura uterina consiste no rompimento parcial ou total
do miométrio durante a gravidez ou o trabalho de parto.
Comunica, assim, a cavidade uterina à cavidade
abdominal.
É a abertura da cavidade abrupta de todas as camadas da
parede uterina, incluindo a serosa superficial associada a
sangramento volumoso das bordas da lesao. 
É uma intercorrência rara e pode advir espontaneamente
ou após trauma
Cicatriz uterina prévia (cesárea)
Miomectomias (cirurgia Miometrial)
Adenomiose Acretismo placentário 
Manobra de Kristeller 
Malformações uterinas 
Doença trofoblástica gestacional (penetração
excessiva do trofoblasto que enfraquece a parede
uterina).
Hiperdistensão uterina (polidrâmnio, macrossomia)
O enfraquecimento da parede uterina pela presença de
cicatrizes de cesareas predispõe a sua ocorrência.
A rotura espontânea é um processo lento, progressivo,
que evolui de forma assintomática e ocorre no final da
gestação em úteros predispostos pelo enfraquecimento
da parede por cicatriz prévia de cesariana.
Na maioria dos casos acontece durante o trabalho de
parto. além dos fatores predisponentes, que estao
relacionados ao parto obstruído ou bloqueado:
desproporçao cefalopélvica, macrossomia fetal,
gemelaridade, apresentações anomalas ou malformações
uterinas.
Maternas: 
੦ Hemorragia/choque hemorrágico 
੦ Lesão de órgãos adjacentes 
੦ Histerectomia 
੦ Morte materna 
Fetais: 
੦ Hipóxia 
੦ Acidemia 
੦ Distúrbio respiratório neonatal 
੦ Óbito fetal
੦ Trauma vaginal 
੦ Placenta prévia 
੦ Descolamento prematuro de placenta 
੦ Rotura de vasa prévia 
੦ Sangramento do colo no trabalho de parto 
੦ Cervicites 
੦ Pólipo endocervical
੦ Câncer de colo de útero 
No início da gravidez, a rotura uterina resulta em
quadro de abdome agudo grave. Cursa com dor
intensa, hemorragia interna e irritação peritoneal.
Pode evoluir com choque hipovolêmico.
Sinais de iminência de rotura uterina 
Bradicardia Fetal (abaixo de 110bpm)
Dor no segmento inferior (paciente agitada)
Síndrome de Bandl-Frommel: Útero em formato de
ampulheta; contrações uterinas vigorosas e dolorosas.
↪ Sinal de Bandl: distensão do segmento inferior,
formando um anel entre o segmento e o corpo uterino;
formando uma depressão em faixa infraumbilical, (útero
aspecto ampulheta).
↪ Sinal de Frommel: distensão DOS LIGAMENTOS
REDONDOS e desviados para a face ventral do útero
Sinais de Rotura Uterina Consumada
No momento da ruptura, a mulher frequentemente relata
dor súbita, forte intensidade, na região de baixo ventre,
hipogástrico.
Ao toque vaginal, a subida da apresentação é o sinal mais
importante (Sinal de Reasens); batimentos fetais
inaudíveis (óbito);
Rotura Uterina e Vasa PréviaRotura Uterina e Vasa PréviaRotura Uterina e Vasa Prévia
É quando ocorre apenas rompimento das fibras miometriais
(abertura do miométrio) em cicatriz de cesariana prévia. Sem a
ruptura da serosa com sangramento mínimo ou ausente. Sem
comprometimento da vitalidade materna e fetal
Sangramento da 2ª metade da GestaçãoSangramento da 2ª metade da Gestação
Introdução
Fatores de Risco = 
Fisiopatologia
Causas
Quadro Clínico
bianca Rocha 
Deiscência de Cicatriz UterinaDeiscência de Cicatriz UterinaDeiscência de Cicatriz Uterina
➩ Completa: há total rotura da parede uterina -
Sintomática e muito grave
➩ Incompleta: o peritônio parietal permanece
intacto (deiscência oculta); preservar a serosa
uterina; assintomática.
COMPLICAÇÕES
Sinal de Clark = enfisema
subcutâneo
 
Sinal de Reasens 
"subida" da apresentação – o feto
sai do útero e "cai" na cavidade
abdominal. É a percepção, através
do toque vaginal, da elevação da
apresentação fetal após a rotura
uterina
Sinal de Laffont dor aguda no
ombro
A palpação abdominal percebe-se uma crepitação
produzida pela passagem de ar para o peritônio e o tecido
subcutaneo da parede abdominal através da vagina e
brecha uterina (Sinal de Clark)
Na rotura completa é possível a palpação de partes fetais
através da parede abdominal.
ROTURA UTERINA CONSUMADA
Tratamento
**Emergência Obstétrica: Laparotomia
--> Parto + Rafia das lesões/histerectomia
Rotura Vasa P´réviaRotura Vasa P´révia
Anomalia de inserção do funículo umbilical na placenta,
na qual os vasos cruzam o segmento infeiror uterino,
colocando-se a frente da apresentação;
Correlação com inserção velamentosa do funículo
umbilical;
Orifício Interno do Canal
Cervical
PLACENTAS
❖ Normal = 
੦ Discoide
੦ Hemocorial: sangue materno e fetal não se comunica
੦ Deciduada – sai junto da placenta
❖ Anomalias =
 Sucentoriada
Apresenta 2 lobos, com vasos sanguíneos comunicando os
dois lobos 
Inserção Velamentosa do Cordão - 50 %
Cordão está fora, ele esta na membrana da placenta
A perda sanguínea é fetal, por isso as taxas
de mortalidade fetal são altas - 50%
Designa uma variante anatômica que configura a
passagem de vasos fetais ao longo das membranas
amnióticas, sobre o orifício interno do colo; vasos fica sem
proteção, só na membrana aminótico; o polo cefálico do
bebê fica em contato direto com os vasos
Fatores de Risco = 
Fertilização in vitro 
Gestações gemelares 
Placenta de inserção baixa**
Inserção velamentosa do cordão 
Placenta sucentoriada
Manifestações Clínicas e Diagnóstico
Aproximadamente 35% dos casos sangram no 3º
trimestre da gestação;
Normalmente fizemos o diagnóstico com a rotura da
bolsa, ou seja, amniorrexe
Após a ruptura de membranas, há um sangramento
indolor que leva à exsanguinação fetal que pode ser
acompanhada por ruptura de um vaso fetal --> com
bradicardia fetal, --> morte, isso é devido a saída de
volemia do bebe, 100 ml já é o suficiente.
Tipicamente, a rotura de vasa prévia caracteriza-se
pela presença de hemorragia no final da gravidez ou
durante o trabalho de parto, no momento do
rompimento da bolsa das águas, pois a inserção do
cordão umbilical se dá nas membranas, fora da região
placentária.
O diagnóstico pré-parto pode ser realizado por US com
Doppler. A via transvaginal favorece a observação de
vasos sobre o colo e na frente da apresentação fetal.
Internação com 30 a 34 semanas;
Corticoterapia a partir de 32 semanas
Interrupção da gravidez entre 34 e 37 semanas 
CONDUTA: parto de emergência; O prognóstico é pior
quando a veia umbilical é acometida.
Tratamento
bianca Rocha