aula 7 - Piometra em pequenos animais

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Piometra 
Considerações gerais e patofisiologia 
 
 É uma doença polissistêmica que potencialmente ameaça a 
vida; 
 Ocorre durante o diestro das cadelas e gatas; 
 Existe uma menor incidência em gatas devido as 
particularidades do ciclo estral; 
 Está associada a hiperplasia endometrial cística; 
 O útero é colonizado por bactérias (Escherichia coli em cerca de 
65 a 85% dos casos); 
 O tratamento pode ser clínico ou cirúrgico (as condições de 
saúde do animal podem contra-indicar o tratamento clínico). 
Piometra 
Considerações gerais e patofisiologia 
 
 Progesterona 
Endógena (corpo lúteo) 
ou exógena 
útero 
 Aumento da secreção das 
glândulas uterinas; 
 Inibição da contratilidade do 
miométrio; 
 Oclusão da cérvix 
 Baixa resposta leucocitária. 
Hiperplasia endometrial cística 
Presença de bactérias 
PIOMETRA 
Piometra 
Considerações gerais e patofisiologia 
Organismos mais comumente cultivados de cães com piometra: 
 
 Escherichia coli (possui afinidade pelo endométrio e miométrio) 
 Staphylococus aureus 
 Streptococus spp 
 Pseudomonas spp 
 Proteus spp 
 Pasteurella spp 
 Klebsiella spp 
 Haemophilus spp 
 Serratia spp 
 Moraxella spp 
Piometra 
Considerações gerais e patofisiologia 
 
 A cérvix fechada está associada a um quadro clínico mais grave; 
 É comum a presença de endotoxemia, sepse e peritonite 
(ruptura uterina ou derramamento de secreção na cavidade); 
 Hipoglicemia (depleção dos estoques de glicogênio – sepse e 
síndrome da resposta inflamatória sistêmica); 
 Hiperglicemia transitória (liberação de catecolaminas e 
glucagon) 
 Hiperglicemia persistente (progesterona liberação de 
hormônio do crescimento); 
 
Piometra 
Considerações gerais e patofisiologia 
 
 Disfunção renal (azotemia pré-renal, doença glomerular 
primária, redução na capacidade de concentração urinária, doença 
tubular intersticial, redução da filtração glomerular e doença renal 
concorrente); 
 Injúria hepatocelular (devido a colestase, toxicidade da sepse e 
endotoxemia e baixa perfusão); 
 Anemia (supressão da eritropoiese pela inflamação crônica e 
perda de hemácia para a luz do útero); 
 Déficits de coagulação (pouco frequente), arritmias cardíacas, 
choque, desequilíbrio hidro-eletrolítico e acidose também podem 
ser observados. 
Piometra 
Histórico e apresentação clínica: 
 
 
 Cadelas e gatas velhas (média de 9 anos); 
 Cadelas nulíparas parecem apresentar risco moderadamento 
maior que as primíparas e multíparas; 
 Ocorre geralmente de 4 a 8 semanas após o estro (cães), em 
gatas (1 a 4 semanas); 
 Pode estar relacionada ao uso de estrógeno (cães) e 
progestágenos (gatas) exógenos; 
 
 
Piometra 
Histórico e apresentação clínica: 
 
 
 O animal é apresentado com secreção vaginal purulenta 
(algumas vezes sanguinolenta); 
 Distensão abdominal; 
 Febre (pouco frequente); 
 Anorexia ou hiporexia; 
 Letargia; 
 Poliúria, polidipsia e desidratação; 
 Vômitos e diarréia (principalmente com cérvix fechada). 
Piometra 
 
 
 
Piometra 
 
 
 
Piometra 
Exames laboratoriais: 
 
Hemograma: 
 
 neutrofilia com desvio à esquerda, monocitose e evidência de 
neutrófilos tóxicos; 
 Leucocitose excedendo os 30.000 em piometras fechadas; 
 Leucopenia (secundário ao sequestro de leucócitos pelo útero ou 
em casos de infecções graves e sepse); 
 Anemia pode ocorrer (normocítica, normocrômica não-
regenerativa); 
 Anormalidades de coagulação e CID (casos graves). 
 
 
Piometra 
 
 
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Piometra 
Exames laboratoriais: 
 
Anormalidades na bioquímica sérica: 
 
 Azotemia; 
 Hiperproteinemia (hipergamaglobulinemia); 
 Desequilíbrio hido-eletrolítico (aumento de K+ e diminuição de 
Na+); 
 Aumento ou diminuição da TGP/ALT, aumento da FA; 
 Hiper/hipoglicemia; 
 Urinálise (isostenúria, proteinúria e bacteriúria); 
 
 
 
Piometra 
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Exames de imagem: 
 
Raio- x: 
 
 usado para descartar a possibilidade de gestação (calcificação 
do esqueleto fetal após 42 dias); 
 
Ultrassom: 
 
 Estruturas fetais identificadas a partir de 23 dias após o pico do 
HL; 
 Avalia viabilidade fetal após 24 a 30 dias de gestação; 
Piometra 
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Tratamento: 
 
clínico: 
 Terapia com prostaglandina (PGF 2α) 
 0,1 a 0,25mg/kg SC sid ou bid por 3 a 5 dias 
Complicações – ruptura uterina, salivação, emese, defecação, 
urinar, midríase, animal fica ofegante, aninhado, tenesmo, lordose, 
vocalização e auto-limpeza, altas doses conduzem a ataxia, 
colapso, choque hipovolêmico, dificuldade respiratória e morte; 
 Terapia com antibióticos 
Cefazolina, cefoxetina, amoxicilina+clavulanato, ampicilina, 
trimetropim+sulfadiazina e enrofloxacina; 
Piometra 
Tratamento: 
 
Cirúrgico: 
 
 É o tratamento de escolha; 
 Avaliar cuidadosamente o animal antes da cirurgia; 
 Estabilizar o paciente no pré-cirúrgico (utilização de fluido, 
antibióticos, corticóides ou flunexina meglumina (endotoxemia); 
monitorar débito urinário, etc 
 Utilizar protocolo anestésico que seja melhor indicado para o 
paciente. 
Piometra 
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Cuidados pós-operatórios: 
 
 Uso de analgésicos; 
 Monitoramento para sepse, choque, desidratação e 
desequilíbrios eletrolíticos (24 a 48 h); 
 Transfusão sanguínea ou plasma (anemia grave e 
hipoproteinemia); 
 Fluidoterapia até o animal estar alimentando e bebendo 
espontaneamente; 
 Uso de antibióticos (10 a 14 dias); 
 
 
 
Piometra 
Complicações pós-cirúrgicas e prognóstico: 
 
 As mesmas relacionadas a OVH (hemorragia, estro recorrente, 
piometra de coto uterino, trajetos fistulosos, ligadura acidental do 
ureter, incontinência urinária e obesidade); 
 Septicemia; 
 Endotoxemia; 
 Peritonite; 
 Outras (anorexia, letargia, anemia, pirexia, vômitos, icterícia, 
doença hepática, doença renal e doenças tromboembólicas) 
 As complicações resolvem-se dentro de 2 semanas pós-cirurgia; 
 Taxa de mortalidade de 5 a 8%, nos casos de peritonite (57%). 
 
Piometra 
 
 
Obrigado!!!